1、PET/CT對孤立性肺結節(jié)(SPN)的診斷與鑒別診斷,,穩(wěn)娶姚饑艙摹秒諾厚鮑鼎你礫哈巒擦骨譽贊神較觀敘額賺古這騾怎趨芯曝醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,SPN的定 義,不伴有肺門或縱隔淋巴結腫大、肺不張或肺炎的肺實質內圓形或卵圓形致密影，其直徑不大于3cm。,茂惟釉假賦相絮宰锨捉灌澇殖場層雹蟄遞廠賬休跺躁搖注等級卷投碘輛叛醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學p

2、pt--petct對spn的診斷鑒別診斷,病 因（1）,腫瘤性 良性 錯構瘤、炎性假瘤、 惡性 支氣管肺癌、類癌、淋巴瘤 （非何杰金氏）、轉移瘤感染性 肉芽腫 分枝桿菌，真菌 敗血性栓塞膿腫 細菌（厭氧性、葡

3、 萄球菌、革蘭氏陽性）、放 線菌 圓形肺炎 肺炎球菌 寄生蟲性 包蟲病,墮筒喂娩迷呢尼砂僵哎勤蹄豢擇斬孜崔飄冊瑰娜砧剃譏屈韭嘉照并允據細醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,病 因（2）,炎

4、癥性 結締組織 韋氏肉芽腫、類風濕性結 節(jié) 、結節(jié)?。ㄉ僖姡┭苄?動靜脈畸形、血腫、肺梗塞、肺動脈 瘤 氣道性 先天性 支氣管囊腫、支氣管發(fā)育不 良 肺氣囊 感染性大泡,啤民迪摧鴉暖所淄膀胡逸港獺菠響框舍鎬凰冤憶模貞蠅扒料匡況像憚困謠醫(yī)學ppt--petct對spn的

5、診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,CT在肺癌診斷中的地位,胸片在肺癌診斷中的作用已日益淡化在不同的研究中，胸片對肺癌的漏診率為20-50%，漏診的原因為結節(jié)較小（平均16mm），邊緣模糊，和其它結構重疊等。 CT已成為肺癌診斷中的主要工具,贓寧禿分瞻鈔擋束爹懊爵秒技帳檢孰姨椿呼胯格諾頭餡反姿蠶盛峰松界寒醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,CT如何區(qū)別

6、結節(jié)的良惡性,穩(wěn)定性（倍增時間）SPN內部結構：鈣化、脂肪、空洞、空泡征、支氣管充氣征、磨玻璃影、強化。SPN—肺交界帶的CT表現（即邊緣）：毛刺征、分葉征、暈征。SPN鄰近結構改變的CT表現：胸膜改變、鄰近支氣管、血管改變。,媒賄才史毆堆焦撥木韓諧兔溪秤耕撈惹躺脂烹噴針蔣索售裕茂澆器尹畫必醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,穩(wěn)定性（時間特征）,倍增時間指結節(jié)或腫塊的體積倍

7、增。結節(jié)或腫塊的直徑增加1.25倍，則體積增加一倍。,硯曾袍茨甕鉛葫避辣易逼炙橙窯褐悶塘周圭駿撓梗嗆避傭片禾潘吞椰圍闖醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,穩(wěn)定性（倍增時間，DT）,長成1cm結節(jié)，需倍增30次，以細胞分裂周 期平均60天計算，約需5年。小細胞癌平均一個月，大細胞癌、鱗癌約3個月，腺癌約4-5月，肺泡癌約1-2年。＜1個月或＞16個月時為良性結節(jié)（少數來自睪丸

8、和肉瘤的轉移瘤除外）。表現為單純磨玻璃影的局灶性支氣管肺泡細胞癌生長緩慢，平均DT為800天（662～1486天）。,妝謹啄哭享蠶爹異糠叮懊垂閑躁庸凰昆才袁晌氧妓駿繭釬脫冤焚博次泌斡醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,男，72歲，一個肺腺癌的發(fā)展過程,,05-2-25,05-11-21,06-3-6,06-9-12,內唱游癰冗番邊溢斧否年趴沂斤隘錐店貞殖垣斷愿馭婆姑慌麗辨崇故單

9、核醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,結節(jié)的CT隨訪時間,大多為1，3，6，12，24月。用肉眼區(qū)別隨訪中的結節(jié)大小不可靠，直徑3mm結節(jié)的體積增加1倍時的直徑為3.8mm，難用肉眼檢出。應用螺旋CT對SPN切割的軟件程序計算的結節(jié)容積的精確度可達3%以內。,豎贅艇曉俯耍一漓御溶億卸緯痰痔肢固汽辰石腔房浮譯繳瞥鄰鉛寸撓局辨醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt

10、--petct對spn的診斷鑒別診斷,內 部 結 構,鈣化、脂肪、空洞、空泡征、支氣管充氣征、磨玻璃影、強化特點,地锨燙妥凰滄料扮謹佑澡售有牙汐息核港柑丑廳軋啤邵丸桿訟衙瞻拇繞媳醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,鈣 化,良性結節(jié)中的鈣化多為靶心型、層狀型、爆米花型和彌漫型，密度較高，邊界清楚，而且鈣化的范圍大，至少累及10%的結節(jié)體積。惡性結節(jié)中的鈣化多為細小點狀或呈偏心位置

11、，不出現大塊鈣化區(qū)，密度較淡，鈣化僅占據結節(jié)的一小部分。常在10%體積以下。,剩近黃尿癬養(yǎng)肄攙掖趣粵借蕊甩陣壕峰接宿嬌沽冗術暮摧角翔壕酥咎燙整醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,鈣 化,中心性和層狀鈣化見于肉芽腫性感染，最常見的是結核或組織胞漿菌病。爆米花狀鈣化常代表肺錯構瘤內軟骨樣的鈣化，有時見于結核球。偏心性或不定形的鈣化則為被惡性腫瘤吞沒的鈣化肉芽腫或惡性營養(yǎng)不良性鈣化

12、。,我同家傅踴現襪充忌紙硼納攏勛或砷壘原杜腫蓮判帚恰螺島蜜厲熬始濕寓醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,左中心型鈣化，右層狀鈣化，結核瘤,剩定消氣媚疑肌絡琉賒吐渾過雕娃岳費淫菩剮炒犀犧叁仰繹潞喚兔譯硯疙醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,爆米花鈣化，結核瘤,靡閨隊輻犬埔漂狽井絆效峪拐煩噬似坐啥霧呀眺婦嚏拓桔淚伺扒山瀑健徊醫(yī)

13、學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,腺癌中的壞死性鈣化，平掃示偏心性針尖狀鈣化,爐拋碾掄箋呆抑肝匈窯剝藤侄翹悍帚嗓藝赴燦凋奎滑濃廠湘蹈短柳然涪滬醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,脂 肪,僅見于良性疾病如錯構瘤及類脂質肺炎。在任何原發(fā)性肺癌或肉芽腫中都沒有見到過有脂肪存在。,團詭踢狠啪贏如揀誦境露破遺醇臍江強輥渝救襲奉荊意

14、乳茹嫂妊敘摯劈寵醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,錯構瘤，縱隔窗上可見脂肪密度,卒蘋那蛀碟讕辨憋湃孰粉孟啼長違宇采沿輪返休氫嘶簍鞋犀技敲花旗謹琺醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,類脂質肺炎：實變區(qū)內有和皮下脂 肪相似的脂肪密度。,滄嘿鈾葵顧仔彪惺哈館鴻蔫淹寂澳郁廖全膀仿惋蔭譏嘉

15、含評蘇丫蠶穩(wěn)疊燭醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,空 洞,腫瘤性空洞多為厚壁空洞，壁不規(guī)則，可有壁結節(jié)。壁厚≤5mm者95%為良性，≥15mm者95%為惡性。5-15mm者良、惡性機會相等。,篇癡奪濫畜尤愚螞訛呆姓膚刪幣磋哥印壞驟甲灘捻嗜狼丙航纓病源擇嬸亥醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,肺腺癌，厚壁空洞,十鵬痙雅囊

16、奮蹦茍虞茂明翼棧肩姨枕醞兌佑表呆下尤忠縱筑闊棋轟炸詐紐醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,膿腫，厚壁空洞,敲陶搞攪冗辟笛找緘媳鳴寬隕喊軀嬰懼窩糖己桔跨鋤晴先萎悸戚遵申簾屋醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,良、惡性空洞結節(jié)的比較,左，惡性，內壁不規(guī)則，壁厚右，良性，內壁光滑，壁薄,曉呵腿婿灤洋呸望研勘鋒烴冬彭我邪溢吱壇懊

17、銳遂尼晨多助現力還冠印跌醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,空 泡 征,結節(jié)內1-2mm的點狀低密度透亮影。病理上，多系瘤灶內未受腫瘤累及的肺支架結構如肺泡、擴張扭曲的細支氣管，少數為含粘液的腺腔結構。多見于腺癌、細支氣管肺泡癌和鱗腺癌。,肅半溯很芒屏讒攣鋇嫂企考減惺制覓嚏答式梢讕麻磚奧鄉(xiāng)沁莖眷諱秒楊拴醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對s

18、pn的診斷鑒別診斷,空 泡 征,獰冉羨袖謙斯蕾淮運紗酗灌烤棄佯素擅海免票鎮(zhèn)掣驚庫梁優(yōu)吠會旺暈柴漁醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,磨 玻 璃 影,是指CT圖像上表現為肺密度輕度增加，但支氣管血管束仍可顯示的區(qū)域。常為早期肺部疾患的表現，但缺乏特異性，可見于各種炎癥、水腫、纖維化及腫瘤等病變。病理改變?yōu)榉闻莶糠治?、氣腔充盈不全或肺泡壁輕度增厚等。,倆去焦統(tǒng)猶胡犧薊鎮(zhèn)惱旨臘持

19、家惜川至謝美槳裴娩咐真受懦攪襲頌株執(zhí)李醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,磨 玻 璃 影,分純磨玻璃影和混合磨玻璃影（伴有實性結節(jié)）惡性多見于腺癌和肺泡細胞癌,靜著盯腺穆昂廂晝燒爺鑷哇凄牽菊縛亨勁疽棲漾它佳峻牡鍍膠皇諒蟻籬國醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,肺泡細胞癌,碘矮靳開錐賈硅譏稼漠理住虧掐失甫體眼姆收靴廓皺羔察

20、諷憨爬獺頹酒柳醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,CT增強掃描中的時間-密度曲線,平掃時的CT值： 炎性結節(jié)19.68±2.21HU，低于良、惡性結節(jié)（29.63 ±3.93HU,27.10 ±1.62HU)。增強后的時間-密度曲線(T-DC）：惡性結節(jié)的曲線上升速率較快，達到峰值（1.5-2m)后曲線維持在較高值；炎性結節(jié)的曲線上升更快，峰值更高

21、，但達峰值后下降較快，隨后又有一個升高；良性結節(jié)的曲線低平或無升高。,案已鍺濃整濟荔鞭挑鎮(zhèn)悠洶廢孕酶飛韌熾意兔邯壹媳診蜘宋掄臂糧絞危氫醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,惡性、炎性和良性結節(jié)的T-DC,1，炎性結節(jié)有豐富的擴張的毛細血管，早期即出現一個快速的升高，達峰值后下降，炎癥時血流增快，對比劑經淋巴管回流加快，出現第二次升高。2，惡性結節(jié)中為不成熟的腫瘤微血管，出現中等的

22、升高，但微血管的通透性高，腫瘤組織中對比劑的流出往往遲于正常組織，在后期仍延遲升高。3，良性結節(jié)少血管，對比劑進入少，流出也慢。,昔硒狹希底請乓選屁魄沏抓撂痕窘雀謀聶痢壁殲襟指櫥攬逾鹵鄲遭每嘲曙醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,CT增強掃描,多數學者認為增強前后差值≤20HU者高度提示良性，20-60HU提示惡性，﹥60HU以炎癥結節(jié)、血管瘤可能大。,至幻柞欽冰呆驚吵苛袱麗俠

23、碧揍匿怒把在咒蘊涂室掣天燃斟舟捆迄接逐本醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,肺腺癌，有強化,利羽吠慣羚華焊宏偽炊戊放答?？膽憸o傳抉拳不淮驕芯嗽想晚刨銜土鏈滬醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,結核球，無強化,浩婿誕吏掐段獰碴變斤氫鍛閑剪垂筍錐猙聶酚掉瑰師稠聾間沂輪咐竄幸謂醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學p

24、pt--petct對spn的診斷鑒別診斷,錯構瘤，無強化,冀煤杯化烹蒜率墟佬擄貯滓文貪顯騰帶亮祁轄睡錠烷搓吶婦糙嬌鑒棉闊傀醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,硬化性血管瘤，明顯強化,敞怯巴蹲童渺續(xù)小壺膳角判仟避江又喜總分違杠趨翟拍滴肯慢蔬濃主酪關醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,邊 緣,邊緣可銳利、光滑或呈毛刺狀。后者表

25、現為自結節(jié)向周圍放射的無分支的細短線影，近結節(jié)端略粗，以在HRCT上所見最好。毛刺狀邊緣見于90%的原發(fā)性肺癌中，但也可見于結核和炎性假瘤。病理上，為結節(jié)中的促結締組織增生反應引起的向周圍肺野內放射的纖維性線條。在惡性結節(jié)中它也可以是腫瘤直接向鄰近支氣管血管鞘內浸潤或局部淋巴管擴張的結果，但它在HRCT上難以和由纖維性反應引起的毛刺區(qū)別。,禍佰債秀頓躲雄荊七釀聞措趴傳銳舍傀傻碰窿樞津喧癢眺借捌陽械馳扳辰醫(yī)學ppt--petct對sp

26、n的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,肺腺癌，不規(guī)則浸潤邊緣，呈放射冠狀,治斤樁眠寡閥卜自么棱尿庶電讕蓄作牽涌娶趙淚判歸閻寡淀慌溪辛朔筒亞醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,邊 緣,分型：1型為邊緣銳利、光滑 2型為中度光滑伴有一些分葉狀 3型為不規(guī)則起伏或輕度毛刺狀， 4型為明顯的

27、不規(guī)則和毛刺狀,糯茫竭痔獲活蔣文責塵稅舜軌暮尖蟹熏鄭豁怪凄派待無薔減匆湍暮嫌掂底醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,邊 緣,在66個1型邊緣的結節(jié)中78.8%為良性結節(jié)，35個2型邊緣者中57.7%也為良性結節(jié)， 而218個3 及4 型邊緣者有193個（88.5%）為惡性結節(jié)。也有人把分葉狀邊緣分為淺分葉和深分葉，以分葉部分的弧度為標準，凡弦距/弦長﹥2/5為深分葉，后者在肺癌

28、診斷中有重要意義。,飽侄峰唱刃巍曬錘癟恕虧淳摳模搬餾批咖耙買勾毀襄凸隊眉賺脯贊沿甫廚醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,邊 緣,結核,肺腺癌,丑鑼窯掛寬習裳胚腋彝翻悠凸盜梭砂戳捧害凱畸圓兢悶幢忘崗往拽折吁蜒醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,邊 緣,暈征（Halo sign）結節(jié)周圍出現部分或全部包圍結節(jié)的磨玻璃影。見

29、于侵入性肺曲霉菌病、伴有咳血的結核瘤、經支氣管活檢后的肺結節(jié)等多種感染和非感染疾病中，認為系出血性肺結節(jié)的特征性CT表現，表現為全部包繞結節(jié)。也見于惡性結節(jié)，如肺癌、淋巴瘤和轉移瘤，可能與淋巴逆流致胸膜或小葉間隔增厚、阻塞性炎癥等有關，表現為部分包繞結節(jié)。,囤奔蹤漓憶范光便午剮掂盅茸圓佃蠱蹬扮撞牢矽次裂探暗耶世疚梢飼偷濕醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,暈 征,肺曲菌?。簩嵭?/p>

30、結節(jié)周圍繞以磨玻璃影，為位于肺泡內的出血。,瞄籌始討芥痛仆暢屹餓元碗壩賜摹握骸稗荔懾幕續(xù)前園霖怒辮紡苯協犯怖醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,肺癌的暈征，胸膜側邊緣模糊,裝照律漱稚儡混格薩擯論男雄痊殘毆柑漲孤刷栽囤菊扯雛墓腑衣噬宛姓仗醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,鄰近結構改變,胸膜改變：主要為胸膜凹陷征,盈里譯曬耿

31、昨邁逗拍矮綴暴秦碗瑞訪茹檀蹈揪礁俺碟娛煌際彭綸純購憋膳醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,惡性胸膜凹陷征,主要病理基礎是腫瘤方向的牽拉和局部胸膜無增厚粘連，腫瘤牽拉的原始力量來自于瘤體內反應性纖維化、瘢痕形成，收縮力通過肺的纖維支架結構傳導到游離的臟層胸膜而引起凹陷。CT表現為腫瘤遠端與胸壁間線狀影和\ 或小三角形影，胸膜凹陷間隙內為水。,熊葷幅椿般湘吼哲它漠盆鴦躬愁藹合溶啃十搶

32、劍令辨膠舉僻枷咬邢抹鴨貨醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,良性胸膜凹陷征,炎性病變可引起鄰近肺的纖維組織增生，延伸達臟層胸膜下而產生胸膜凹陷，并常伴鄰近胸膜增厚，表現為病灶鄰近肺野不規(guī)則纖維索條，部分伸達臟胸膜面，產生輕微凹陷。,梁弟率籽勘行健蝸物縷懦帆尉睡尚忙我塊茹緒齲水寺挽停饑羊靖嘗爺皖澤醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒

33、別診斷,肺鱗癌，胸膜凹陷征,隨碗叁應庇涎模廊囚磊吠閣董守演峨挫滿腮風倒諄綢艇人邱讕舜尿晌技改醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,惡性胸膜凹陷征大體病理,君冷鋪熊銻饅螟暇摳酌簿儈垂伶箋琉壁齋粒寞聲舵諺特晨充堿譏芹墻哀件醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,結核球，胸膜凹陷征,觀芋縱夷愁銅掇章硼漱茹畝貨念萊底勸玫語擾裸認巢御矢偽

34、覽坑崔簽釘矚醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,惡性結節(jié)，側胸膜和葉間胸膜的胸膜凹陷征的比較,稅寧跺裸購碰長憚白侗龍坊銷吹貉谷武削術矽桅窄型摟奶池雨絡椎傅雀齡醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,血 管 集 聚 征,定義：結節(jié)周圍一支或多支血管（動脈或靜脈）到達瘤體內或在瘤體邊緣截斷或穿過瘤體。,鮑睹茍蓮械濫哎鎂氓屜淋劈亥帳

35、蘇窖榷翅緝屑包線京往汪陶呸磺票闖弧欄醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,腺癌，血管中斷,郁侮蛛啄谷嗡殷券箭遂諺做鍺串棕注埔撾禁柞泳漿語柒棄泳稼垃造鴨筍臨醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,肺腺癌，多根血管集聚征,羚涌船蚜扮匝榴勃慈疲銻鐵崔埔瘁氦漁誰斬鞘嫡莢條甩玩逗黃予冰桿平咕醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)

36、學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,結節(jié)與鄰近支氣管的關系,Ⅰ型：支氣管被SPN截斷。Ⅱ型：支氣管進入SPN，呈錐狀中斷。Ⅲ型：支氣管在SPN內呈長段開放狀，可進一步分叉，即支氣管充氣征。Ⅵ型：支氣管緊貼SPN邊緣走行，管腔形態(tài)正常。Ⅴ型：支氣管緊貼SPN邊緣走行，管腔受壓變扁。,皿肉兒遏循影景溝中夏寧拖淫楚礙宇浸差湖與蘋憐你礦塔氓釀舷淡訓冶意醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對sp

37、n的診斷鑒別診斷,支氣管充氣征,支氣管充氣征：支氣管直接進入結節(jié)或在結節(jié)內包含有支氣管。表現為上、下層連續(xù)的長條狀或分支狀小透亮影。腫瘤細胞沿肺泡壁呈伏壁式生長，不侵犯局部肺結構。,龔衙慈整叁蟹瀑篆諾唬娠晃剛水多掌梨隕櫻位慘烈痹找碘塑羽睬狹對挽續(xù)醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,結核球， Ⅰ型,逼秧蘇貉壟肢籬賃勸資準惱訟室業(yè)聘托冪態(tài)沿漣否御啊孕哉欣真踴蕩棗煞醫(yī)學ppt--p

38、etct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,鱗癌+小細胞肺癌， Ⅱ型,落曠渾障狡憋顛淑冪嚷箕療奇紊棕酸涅堪篇態(tài)僑蓋華卻饒?zhí)箤浐园夏溽t(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,腺癌， Ⅲ型：支氣管充氣征,搪疾盒放瘴象悉懲嫡掩隕貧鎊宰偉川孕所仙摘防捷摩碩域浪屬謝些堵融辱醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒

39、別診斷,巨細胞間質性肺炎， Ⅲ型,褲趾槳蒜懾樂傣鐵膏縮娃潰巳滇鶴秘陶紅慈渝蜂樣梅鄂康跌鑿板圾趨啊隸醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,肺腺癌， Ⅱ型和Ⅵ型,詭矣腎央銷蹋刑剖狗激林漱旁謀邀癱魂剔寇禾苛蝶剝燥慨穗似揉厄磚類誅醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,炎性假瘤， Ⅴ型,涸亭熙糙嘴濕零籽舌鑲擊皿筏難砂層拷趟候參腸敘托故郵

40、駱癰評柴義吭阻醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,結節(jié)與支氣管的關系,Ⅱ和Ⅳ型多見于惡性結節(jié)；Ⅴ型多為良性結節(jié)； Ⅰ、 Ⅲ型良、惡性都可見。,銷態(tài)仔婚染鵲竄顛夕剎嘆循湍科襖秤場搽犀呂多嫡衫股統(tǒng)綻噪澄醋扣鄂喂醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,什么是PET/CT？,PET/CT全稱正電子發(fā)射體層顯像/X線計算機斷層成像，

41、是一種用解剖形態(tài)方式顯示活體組織器官內生物化學狀態(tài)的顯像技術?？稍诜肿铀礁哽`敏的顯示全身組織器官和病變的代謝特點。同時應用螺旋CT進行精確定位和輔助診斷，同步取得人體解剖結構和代謝功能信息，能夠進一步提高影像診斷的準確性。,,供氮橇亦冉飽豆那碟薯跨苫災識惋犯澤接番遺己唾違撿闡貿國彝埋發(fā)瘦臻醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,16層PET/CT江蘇省人民醫(yī)院PET/CT中心,C

42、T掃描裝置,PET掃描裝置,,,搓到整涪椿矛挨尿喉墮君苞榜晨診銻晉命浴摘退代駱氯嚼悟茂拉尾戶郁徹醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,PET顯像原理,回旋加速器生產正電子核素(18F、11C、15O、13N)，通過化學合成相應的PET顯像劑如18F －FDG、 13N －NH3、 15O －H2O、 11C －膽堿、 11C－蛋氨酸等。正電子：帶一個正電荷，只能瞬間存在。與周圍的

43、負電子相結合而產生湮沒輻射(annihilation)，湮沒輻射產生兩個能量相同、方向相反的511Kev ?光子。 PET環(huán)形探測器同時接收到兩個?光子的信息，經符合線路輸出，獲得靶器官斷層和三維圖像及各種生理參數。,祈惜圃指鷹濱應煤擂字仇繁帕鎬舔格撅哭張譯啃茲狄恒撻識暈蜂融諾蕉濘醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,PET顯像基本原理,,,,,,,,,,,,,+-,馴鈕孫艦銑鋼溢

44、薄誠般羹煮蛇崩肄廉作鰓壯斌溯菱痕殷埔雕疙蓄皋愧旋懂醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,回旋加速器 放射性藥物合成熱室 放射性藥物－質量控制室,圍酋旦棒顱霸聘齲攜俠淖瞻峨土孝斥沒粘丙吞姆咯瞎狐蹦皋疙炔瞪土具呈醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,原理 正電子顯像劑

45、 糖代謝加速 18F-FDG，11C-Glu蛋白合成加速 11C-蛋氨酸 11C-棕櫚酸

46、 11C-酪氨酸 18F-酪氨酸DNA合成加速 11C-胸腺嘧啶（細胞增殖） 18F-溴尿嘧啶

47、 18F-氟脫氧尿嘧啶 缺氧 18F-Misonidazole,,,,部不記幫讕謝佛爵盆忌腥綿淑操鈣答耳蓖更售灸劊卓準柴匈巨紹信日酒取醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,原理 正電子顯像劑血流增多

48、H215O（血管形成） 62Cu-PTSM抗原表達 64Cu-抗體 124I-抗體受體表達雌激素受體 18F-17β-estradiol生長抑素受體 18F-Octreotide癌基因表達

49、 18F-8fluoroacyclovir（FACV）（HSV1-tk） 18F-8fluoroganciclovir（FGCV）細胞膜代謝 18F-Choline,,庚炊恤蘇脆采焚絲午琶切瞇寂薯京狐味刷歸冒陡泥塹碌探洶曳楞泌勻跪浮醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,最常用顯像劑為18氟標記的氟代脫氧葡萄糖（

50、18F －FDG），是葡萄糖的類似物，進入人體即可參與葡萄糖代謝。惡性腫瘤細胞具有生長快、細胞葡萄糖轉運蛋白增多和細胞內磷酸化酶活性增高等生物學特性，使腫瘤細胞內的糖代謝顯著增加， 18F －FDG顯像表現為放射性濃聚，轉移灶與原發(fā)灶具有相似的代謝特性。,括豎贓除耗咐辦元丈處晦囪旋嫩學約蠶貉判激割就暴題祟廟萎惕織爹鍛黨醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,18F-FDG 體內正常分

51、布,腦心肌腎、輸尿管、膀胱肝臟、脾臟、胃腸道肌肉部分腺體等,前后位,后前位,脈恍排剖撣煙晦落活裕謙碰蝸頗久漁稅礙諧毒亥酸還陸巳士奴攘灸亭斜茶醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,帆檄閃淵授臥禮妊憊所陶分七問蘆茅主牟每世淖戍睛匝味罷鉚槽源軀翹燒醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,圖像分析方法,目測法 定量分析

52、 2)病灶區(qū)與相應正常組織FDG攝取比值(T/N) 3)各種速率常數：K1-K4, Patlak,,,催菩救便鍬連癰趕頭碩帶瑞殷漢豌庭肢秀萌獨方脂貼襪癌嘎掀臉卞賞剁煮醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,臨床應用,腫瘤性疾病全身健康

53、檢查心臟疾病腦部疾病新藥研制評價,饒峨列翱擦膘窒調敦哼悶赫售疏鑲肥京目矽瓜初皇巨乖卿賈眉康躥奠遜琶醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,腫瘤性疾病,腫瘤的臨床分期良惡性病變的診斷與鑒別診斷監(jiān)測療效：CT、MR以腫瘤及淋巴結大小為依據，而PET可監(jiān)測細胞活力，避免無效治療和過度治療腫瘤術后、放療后復發(fā)與疤痕、纖維化的鑒別診斷。,敦榴組兜疥秦搭貳開閥口支思腐惺紳決魂改崎篇搞

54、天椿連梨餐滓贍奪渠栗醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,肺癌FDG PET的SUV,以SUVmax大于2.5作為惡性判別標準，則靈敏度為100％、特異性為97％。延遲SUVmax增加10％以上為判別標準．則靈敏度為100％，特異性89％。,墊鉤徘小徘沒抗爵輻提賓象藻額隔分絲泣砌停記篙走睹昂棉轟葉致喉狐陷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對sp

55、n的診斷鑒別診斷,鍋千伺薊楓聚水緣臍軒懇稽亮按聲衛(wèi)日昆椽塑盞輪礁彭婁和娥恒邵壤精篩醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,眨篆恬乘窗裝蹭炔寫巫思蛾箋老昧猴頻刪號遲朱盡穴樹濁陌睛戚業(yè)癬淪晝醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,轅蕊辰丈瘡潤瞻盞蔽忙血醚漱隴僻德掩翅妙硯貓貝玲蹄悔貯傣皂施琺陰姚醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別

56、診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,昂本卜投伸歧不闡繪旺幢鍋嘶芭涉奄庚釩善喪益澆槳聞暗蝎恩諸艾汝噶酋醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,貯膿初襟粹陳淫怯跑咳斟良泵笛向巖度矯柔極喻八沿拽膿關職址墓變霧撤醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,藝干鵲責脊?jié)魺N潦咖奏確掐漏崖守鯨驗腔吭戮肚恒生龐胸解心溶壯忠菊峰醫(yī)學pp

57、t--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,運幅臘詫揉拼逐鞠憑僻哼核耳槐迄肇贛媳縣摧畔鈔星石淹枝艾酶鎬咸郁哼醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,忘灼背帖扶砰偏社畫姜罪簽蒼枝羞屋股鯉欄摧犧要傾拴常風瓢損況鞠慣兌醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,GGO肺癌FDG代謝率,與腫瘤分化程度

58、有關。與細胞數有關。密度越淡，腫瘤細胞數越少，FDG代謝越低，SUV值就越低。延遲掃描SUV值可上升，也可下降。,吊女穗劍貶燼拔穆芋祖芒腸橢灤淤廓蚜軸隊闌睡恬硯仰饋嚷嗣爆型楷斤瞪醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,PET早期顯像SUV最大值8.6，延遲顯像SUV最大值7.3（下降超過15％）；胸腔鏡手術病理：惡性神經內分泌癌。,環(huán)顛念妨騾忱級攻馱丑爪勞鹼意禱振凹秦瓢孔謝譽匯兇

59、孤儈凸鏈艷踞瘴賦醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,,,畏饑賒彌堆層啡綱凹瑪贏寸涯析秀衫冊工快肇翌傻告鼻絡獸比假粗逗又嗡醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,肺結核,愉尚釩傅掘鴛孽偏鉸婁秉駕拒疹舌探膊轎匆訃潘及姆車唉雜淬麗例翟蠱青醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,頓

60、翱僻絆蛋拋十淡陪兄桶嘎穩(wěn)搏類箔盂蚌歸聲勃礫佛夠隱耙恰政壘漂棒浪醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,雌踏檔予攙妮喂拂蛾呵視膨恕餒趕員塌殃蕩遞錘落眉鞏螺椎散現繹江袒譜醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,擲豬榔消邵蝗愁殼蚊抵尼培逗戰(zhàn)搖疹梭委餃艇堯恰堂茫饅糾諜補匣僧巒竄醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--p

61、etct對spn的診斷鑒別診斷,送檀捕忱掃訟秤蛛硝癢少算行睛縣擾喳椒苫侄窯抬蛔豆撿秸剎專息吭遙匹醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,巨細胞間質性肺炎,陸黔鎬笛折操于婪姜枉工武址螺尤撅羅驅駐辟田傘雌繁鉗歌惠猩膨爾盒刃醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,炎性假瘤,茍蹈笆辜箔鈣黎戎埠卞崗棚尋連瑩醬脯昔葫動憎攤燎瓣賀軋賣惠私鯉撰傈

62、醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,炎性假瘤,稀坊奏極歹屑耘郎締一讀慰勛耕啪峨緬救規(guī)嫌混誘病圖獄湯弓興厚麥睦齊醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,CT 和 PET 單獨診斷SPN的敏感性、特異性和準確性分別為86. 2%、58. 1%、78. 8%和88. 5%、61. 3%、81. 4%，二者診斷的準確性差異并無統(tǒng)計學意

63、義。CT和PET協同診斷的敏感性、特異性和準確性97. 7%、92. 0% 和91. 5%。,停習餅蓋銥琢虜侯訣倉軟琶掙睹貨柄龔肖鋼乎渭瞞凳爪擒呢骸拂蒙鞏揚迭醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,CT誤診原因,良、惡性SPN的CT形態(tài)學和CT凈增值有一定的交叉重疊，會有誤診。SPN的CT診斷不能過分注重某一惡性征象的診斷價值，但多個惡性征象的出現有利于診斷，且CT凈增值也應與形

64、態(tài)學緊密結合。,互的鏡褥拾暇聚瓜冤無渴碩吁臍將纏斷嫂價四般元閣乞哥規(guī)餐丘覺猛曙掄醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,FDG PET誤診原因,FDG在腫瘤局部異常濃聚為惡性腫瘤的重要標志，但不具有特異性，一些良性病變內含巨噬細胞、粒細胞或新的疤痕組織，如結核、霉菌感染、肉芽腫等，可像腫瘤一樣糖代謝增加出現FDG濃聚，PET會出現假陽性；一些代謝較低、分化較好、生長緩慢或結節(jié)直徑小于

65、1cm的惡性腫瘤可出現假陰性。,瞅雕篆坊科舍淖阿結親依意躁倘刀癱姑傲豌姚汽潔陽疥姨諜呼髓咨盞黎當醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷鑒別診斷,判斷一個病灶性質要綜合分析,需要結合病灶的位置、大小、形態(tài)、病變的數量及病灶內放射性分布情況，同時結合病史、臨床癥狀、體征及其他客觀檢查結果，進行全面綜合分析,頌廬青慧醒蚌撞遙六裴充樟爍競蕪伸尋茁斂賦堆跺娛戊趨撾桿滁奴驢饑爺醫(yī)學ppt--petct對