1、2024/1/19,1,第四章 常用醫(yī)學檢驗指標及其臨床意義,,2024/1/19,2,醫(yī)學檢查指標,是臨床診斷疾病的重要依據(jù)，也是疾病診療過程需要監(jiān)控指標。,2024/1/19,3,醫(yī)學檢驗,醫(yī)學檢驗指標是診斷疾病的重要依據(jù)，也是疾病治療中需要控制的指標。是利用物理、化學、生物化學、細胞學、微生物免疫學和寄生蟲學技術對人體血液、體液、分泌物、排泄物、脫落細胞等標本進行檢查，以獲得疾病的病因、病理變化及臟器功能狀態(tài)等資料，為臨床診斷

2、疾病、病情觀察制定治療方案提高依據(jù)。,2024/1/19,4,第一節(jié) 血常規(guī)檢查,血常規(guī)檢查包括 血液的基本組成 ：由血漿（無形成分）和血細胞（有形成分組成）。有形成分包括懸浮于血漿中的紅細胞、白細胞和血小板。,血紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細胞計數(shù),白細胞分類計數(shù)和血小板,2024/1/19,5,第一節(jié) 血常規(guī)檢查,血常規(guī)檢查包括血紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細胞計數(shù)及白細胞分類計數(shù)、血小板等四項 。血液的基本組成

3、 ：由血漿（無形成分）和血細胞（有形成分組成）。有形成分包括懸浮于血漿中的紅細胞、白細胞和血小板。血漿是血液的液體（出去細胞）部分。,2024/1/19,6,,正常人的血漿容積約為體重的8％～9%，一個70公斤體重的人有血漿量約為5600毫升。含有大約91～92%的水分，和多種蛋白（抗體、酶、凝血因子等生物活性物質）葡萄糖、激素、無機鹽、維生素和代謝產(chǎn)物等。血液具有輸送營養(yǎng)、氧氣、激素和排泄廢物及調解水分、體溫、滲透壓、酸堿度等功

4、能。,2024/1/19,7,正常人的血液是體重的8%～9%，總量為5000～6000ml。血液的pH為7.35～7.45，比重為1.05～1.06。 血液取出體外，不加進抗凝物質置于容器內(nèi)，血液就會凝固成塊，除去血塊后剩下的液體稱為血清。 血液（加抗凝劑）經(jīng)離心后可將血液的有形成分和液體部分分開，這液體部分稱為血漿。血清與血漿的基本成分相同,血清：,血漿：,2024/1/19,8,一、白細胞計數(shù)（wBC）,白細

5、胞（WBC）：當機體出現(xiàn)炎癥、感染、組織損傷、白血病等疾患時，白細胞的數(shù)和質可出現(xiàn)異常。,末梢血,2024/1/19,9,臨床意義--白細胞減少,1.疾?。翰《靖腥荆ㄈ缌鞲校?、傷寒、瘧疾、麻疹、再障性貧血、腫瘤放了、化療、白血病；2.藥物：磺胺、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗腫瘤藥、抗甲狀腺制劑3.放化療、化學品（苯衍生物）,2024/1/19,10,[臨床意義]---白細胞增多,（1）生理性增多—新生兒、嬰幼兒、妊娠、分娩、運動、寒

6、冷、情緒激動；（2）病理性增多--細菌感染、出血、溶血、白血病、某些惡性腫瘤；,2024/1/19,11,二、白細胞分類計數(shù)(DC),白細胞是一個大家族，可分為兩大類：一類為粒細胞。依其顆粒的染色特性又分為三種：中性、嗜酸性和嗜堿性粒細胞；另一類細胞質中無特殊顆粒，包括淋巴細胞和單核細胞兩種。以上每種白細胞各自具有不同的數(shù)量和功能。,2024/1/19,12,經(jīng)染色顯微鏡下觀察并計數(shù),1~5%,2024/1/19,13,（一）

7、中性粒細胞增多,在急性感染中起重要作用中性粒細胞增多一般同時伴有白細胞總數(shù)的增加：（1）生理性增多妊娠、劇烈運動、飲食過度、寒冷、嬰幼兒期 （2）病理性增多 1）急性感染：各種局部感染如膿腫、闌尾炎、中耳炎、扁挑體炎等，全身感染如肺炎、敗血癥急性風濕熱等,生理性增多,病理性增多,2024/1/19,14,,2）中毒：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、代謝性酸中毒，催眠藥、有機磷中毒3）白血病和骨髓增值

8、性疾病4）其它疾?。杭毙源蟪鲅蚣毙匀苎籽〖皭盒阅[瘤晚期、嚴重組織損傷：手術、大面積燒傷、心梗、各種創(chuàng)傷,2024/1/19,15,,輕度感染：中性粒細胞百分比增多1-10萬中度感染：中性粒細胞大于10.0萬重度感染：中性粒細胞大于20.0萬,2024/1/19,16,（二）中性粒細胞減少,（1）疾病：某些傳染?。簜懠?、病毒感染（流感、乙肝、麻疹）（2）血液?。杭毙园籽?、粒細胞缺乏癥、再障性貧血、（3）化學藥物中

9、毒與放射線損傷：（4）過敏性休克（5）脾功能亢進（6）用藥：磺胺、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗腫瘤藥、抗甲狀腺制劑等,2024/1/19,17,（三）嗜酸性粒細胞增多（非感染）,（1）過敏性疾?。?）寄生蟲?。?）皮膚病（4）血液?。?）惡性腫瘤（6）用藥,2024/1/19,18,（四）嗜酸性粒細胞減少,疾病：多見于傷寒、副傷寒，某些傳染病早期，以及應用腎上腺皮質激素以后 ，大手術、嚴重燒傷用藥：（五）嗜堿性粒細胞增

10、多 嗜堿性粒細胞增多常見于慢性粒細胞性白血病、嗜堿性粒細胞性白血病,2024/1/19,19,（五）淋巴細胞增多或減少,淋巴細胞是人體主要免疫細胞，主要分為T細胞和B細胞，參與體液免疫，反映機體的免疫功能狀態(tài)。增多（1）感染性疾?。翰《救缏檎?、風疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎等或桿菌感染如結核（2）血液?。毫馨图毎籽　⒘馨土觯?）其他：組織移植 減少：淋巴細胞減少（絕對值減少）多見于傳染病的急性期、放射病、細胞免

11、疫缺陷病等。,2024/1/19,20,（六）單核細胞增多或減少,1 增多：單核細胞增多常見于某些感染，如活動性肺結核、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等；某些血液病，如單核細胞性白血病、粒細胞缺乏癥恢復期、結締組織病等。 2 單核細胞減少： 單核細胞減少無臨床意義。,2024/1/19,21,,2024/1/19,22,二、紅細胞計數(shù)（RBC）,紅細胞（RBC）計數(shù) ，是貧血診斷的主要依據(jù)之一。紅細胞計數(shù)可用顯微鏡計數(shù)法、光電比濁

12、法、電子血細胞計數(shù)儀法測定。 紅細胞主要功能是攜氧和二氧化碳的呼吸載體。,2024/1/19,23,【臨床意義】,紅細胞減少（1）紅細胞丟失；（2）造血原料不足（3）紅細胞破壞增加（4）紅細胞生成障礙紅細胞增多（1）生理性增多； （2）病理性增多—大量失水血液濃縮（劇烈嘔吐、休克、腹瀉）、大面積燒傷、高山缺氧嚴重心肺疾?。?2024/1/19,24,二、血紅蛋白測定,血紅蛋白（Hb）測定常用于了解有無貧血、貧血的嚴重程度

13、，以及其與紅細胞的比例關系。,2024/1/19,25,[臨床意義],l 血紅蛋白增高:疾?。郝苑卧葱孕呐K病、真性紅細胞增多癥、高原病創(chuàng)傷：嚴重燒傷、大量失水用藥：對氨基水楊酸鈉、,2024/1/19,26,,2 血紅蛋白減低: 貧血--出血、再障性貧血血紅蛋白減低有以下幾種情況。 （1）紅細胞與血紅蛋白成比例減少（RBC↓＝Hb↓），急性失血性及溶血性貧血、再障性貧血。 （2）紅細胞減少少于血紅蛋白減少（RB

14、C↓＜Hb↓），缺鐵性貧血 。 （3）紅細胞減少多于血紅蛋白減少（RBC↓＞Hb↓），巨幼紅細胞性貧血。,2024/1/19,27,貧血的程度—分4級,輕度貧血：男Hb＜120g/L,女＜ 110g/L中度貧血：Hb ＜90g/L，重度貧血： Hb ＜60g/L極度貧血： Hb ＜30g/L,2024/1/19,28,三、血小板計數(shù),血小板壽命7～14天，一日內(nèi)相差6%～10%。維持內(nèi)皮細胞完整性功能、黏附、聚集、釋放、促

15、凝和血塊收縮功能。是止血凝血檢查的指標（100～300）×109/L臨床意義,2024/1/19,29,臨床意義,減少：生成障礙:再障性貧血、急性白血病、惡性貧血、巨幼紅細胞性貧血破壞過多：肝硬化、脾功能亢進分布異常：消耗過多先天性用藥：氯霉素、磺胺、阿司匹林、抗生素等,2024/1/19,30,,過多原發(fā)性：創(chuàng)傷：急性出血、骨折等其它：脾切除,2024/1/19,31,四、紅細胞沉降率,又稱血沉，體內(nèi)有

16、感染或壞死組織時，血沉可加快，提示有病變存在。男：0～15mm/h女：0～20mm/h意義：過快：炎癥：風濕、結核、風濕熱、急性細菌感染組織損傷及壞死：急性心梗、手術創(chuàng)傷惡性腫瘤高球蛋白血癥：骨髓瘤、慢性腎炎、肝硬化,2024/1/19,32,第二節(jié) 尿常規(guī)檢查,目的：疾病的診斷：糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病、炎癥、結核、結石、胰腺炎、肝炎職業(yè)病輔助診斷—化學物質、重金屬等安全用藥監(jiān)測：卡那霉素、慶大霉素、磺胺、腎功能檢

17、查尿液中97%為水，3%固形物，包括有機物（尿素、尿酸、肌酐等蛋白代謝物）、無機物（氯化鈉、磷酸鹽、銨鹽等）,含有大量代謝終產(chǎn)物,2024/1/19,33,一、一般性檢查,1.尿量：健康人1000~3000ml/天增多：生理性 病理性減少：急性腎炎、高熱、脫水、休克、嚴 重燒傷、肝硬化腹水、腎移植排異反 應等尿閉：≤50ml/24h.急性腎

18、衰、腎炎晚期、 尿路梗阻,2024/1/19,34,一、一般性檢查,2.尿液顏色：正常為淡黃色，與飲食、藥物和尿量的多少有關。異常的情況如下： 血尿：外觀呈紅色或淡紅色懸液樣。主要見于泌尿系統(tǒng)出血，結核、腫瘤、 結石、出血性腎小球腎炎等。膽紅素尿：深黃色，見阻塞性黃疸、肝細 胞性黃疸血紅蛋白尿：醬油色或紅葡萄酒色，透明,2024/1/19,35,一、一般性檢查,乳

19、糜尿：呈不同程度的乳白色混濁或膿絲 狀，混有淋巴液，見于急性腎盂腎 炎、膀胱尿道炎、腎多發(fā)性膿腫， 腎周圍淋巴管阻塞。無色的尿：尿崩癥、糖尿病,2024/1/19,36,一般性檢查,3.尿液的pH值：正常時隨機的尿液4.5-8.0， 24h尿6-7。 晨尿4.5～6.

20、5.尿液異常情況如下： 強酸性尿：代謝性酸中毒、痛風、糖尿病 酮癥酸中毒、腎結石、白血 病、壞血病及服用酸性藥物如氯化銨 等。強堿性尿：代謝性堿中毒、膀胱炎、服用堿性藥 物等（碳酸鈉、乳酸鈉等）。,2024/1/19,37,二、化學檢查,（一）尿蛋白測定：正常參考值定性：陰性。＜100mg/L定量：兒童＜40mg／24h

21、 成人休息狀態(tài)20一80mg／24h 成人運動狀態(tài)＜250mg／24h，高于上述值，為蛋白陽性，稱蛋白尿生理性增高：劇烈運動、發(fā)熱、低溫刺激、過度興奮攝入過多蛋白、妊娠婦女,2024/1/19,38,二、化學檢查,病理性蛋白尿腎性蛋白尿：腎實質病變----慢性腎炎、 腎結核、腎結石、腎腫瘤 等；

22、 腎血循環(huán)改變----慢性心絞痛 腎受刺激----重金屬中毒、藥物等 非腎性蛋白尿：泌尿道疾病---尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎藥物腎毒性蛋白：氨基糖苷類、多肽類抗生素,2024/1/19,39,二、化學檢查,（二）尿糖：正常尿中糖很少，0.1-0.3g/24h,為陰性。生理性尿糖：攝入過多、精神緊張、情緒

23、 激動等病理性尿糖：糖尿病、甲狀腺功能亢進、 慢性肝炎,2024/1/19,40,（三）尿液潛血（隱血）,尿液中混合有0.1%血液時，肉眼可觀察到血尿，小于0.1%時僅能通過潛血反應發(fā)現(xiàn)。主要項目尿液血紅蛋白和肌紅蛋白，用試管法測定兩者均為陰性臨床意義：1.尿血紅蛋白陽性：創(chuàng)傷：心瓣膜手術、燒傷、肌肉和血管損傷溶血性貧血疾病：腎結石、腫瘤、感染、瘧疾藥物—磺胺類,2024/1/19,41,

24、,2.肌紅蛋白陽性：--鑒定體內(nèi)是否有肌肉損傷創(chuàng)傷：電擊傷、燒傷、手術等原發(fā)性肌肉疾?。杭∪馕s、皮肌炎、局部組織缺血：心梗、動脈阻塞代謝性疾?。禾悄虿∷嶂卸娟嚢l(fā)性：劇烈運動中毒：酒精、藥物,2024/1/19,42,（四）尿酮體,尿中乙酰乙酸、羥基丁酮酸的總稱，是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物，當糖代謝發(fā)生障礙時，脂肪分解增多酮體產(chǎn)生速度大于組織的利用，血中酮體增加，超過腎閾值，產(chǎn)生酮尿。臨床意義1.非糖尿病者：禁食過久，劇烈

25、運動，嘔吐，2.糖尿病者：未治療或未控制，3.中毒：有機磷中毒4.用藥：,2024/1/19,43,（五）尿酸,是嘌呤代謝分解產(chǎn)物—蛋白分解-肉類、魚蝦蟹增高：疾?。和达L、粒細胞性白血病、溶血性貧血、惡性貧血、核蛋白代謝增強：溶血性貧血、甲亢、牛皮癬等生理性：食用高嘌呤食物、過多攝入木糖醇,2024/1/19,44,三、顯微鏡檢查,。細胞：紅細胞：男性0個，女性＜3個/HP（高倍顯 微鏡視野），異常原

26、因急性和慢 性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、 急性膀恍炎、泌尿系統(tǒng)結石、腫瘤白細胞：男性0-2個/HP 女性0-4個/HP 白細胞增多，主要見于泌尿系統(tǒng)有炎癥，如腎 小球腎炎、腎孟腎炎、腎膿腫、膀胱尿道炎、 前列腺炎等。,2024/1/19,45,第三節(jié) 常用肝功能檢查,肝臟是人體最大的實質性器官，擔負著復雜多樣的生理功

27、能，包括合成、代謝、轉運及排泄等。當各種原引起肝細胞損害或肝內(nèi)外膽道梗阻時，可引起肝細胞內(nèi)各種物質代謝（如蛋白質、脂肪、糖、膽紅素及膽汁酸等）的異常，另一方面由于肝細胞膜通透性增加或膜結構損傷，使胞內(nèi)酶外溢。導致血液中與肝臟有關的代謝產(chǎn)物和酸含量改變檢驗肝功能的目的在于探測肝臟有無損害、查明原因、判斷預后以及鑒別黃疸等。因此，肝功能試驗的臨床應用對于診斷、治療、預后等方面具有重要價值。,2024/1/19,46,肝細胞是否受損的指標,

28、丙轉氨酶　ALT-谷草轉氨酶　ASTγ谷氨酰轉肽酶　γ-GT乳酸脫氫酶 LDH堿性磷酸酶　AKP膽堿性酯酶　CHE,2024/1/19,47,肝排泄分泌功能的指標,膽紅素排泄的異常透露出肝臟病變或膽管阻塞等異常訊息，異常升高時，應通過檢查來判斷時何種原因造成的黃疸。對于慢性乙肝來說，主要是由于肝細胞受損，造成其攝取、結合、排泄膽紅素的能力發(fā)生障礙，稱為肝細胞性黃疸。當黃疸指數(shù)超過50μmol/L時，通常造成鞏膜或

29、皮膚黃染，也就是通常所稱的黃疸。,2024/1/19,48,,總膽紅素定量　TBiL 直接膽紅素　DBiL間接膽紅素　IBiL其他功能指標：膽固醇　CHO甘油三酯　TG凝血酶原時間　PTT淋巴細胞亞群　CD3,凝血酶原活動度　PTA肌酐　Cr血糖　GLU 甲胎蛋白　AFP免疫球蛋白G　IgG免疫球蛋白A　IgA免疫球蛋白M　IgM補體3 C3補體4 C4,2024/1/19,4

30、9,一、血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT,GPT）,臨床意義：反應肝細胞損傷程度，正常值＜40U/L升高時：主要肝膽疾病，其次極性心梗、心肌炎、心衰、胰腺炎、外傷、嚴重燒傷、休克，某些化學藥品和接觸化學品,重要,2024/1/19,50,二、血清天門冬氨酸氨基轉移酶（ASL,GOP）,臨床意義：反應肝損傷程度-正常值＜40U/L升高時：心梗：發(fā)病6-8小時升高，24小時達峰值肝臟疾?。簜魅拘愿窝?、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化、肝濃

31、重等其它：進行性營養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞急性胰腺炎、溶血性疾病等。,2024/1/19,51,三、乙型肝炎病毒表面抗原,俗稱“澳抗”-乙肝病毒（HBV）表面的糖蛋白，是感染早期血清里的一種特殊標記物，可維持數(shù)周、數(shù)年，甚至終身。正常時：陰性臨床意義：陽性時：乙肝活動期（慢性或遷延性）、與該病毒感染有關的,2024/1/19,52,三、血清乙型肝炎病毒（HBV）檢測（五項）,乙型肝炎表面抗原（HBsAg）乙型肝炎表面抗體（抗-

32、HBsAg ）乙型肝炎核心抗體（抗-HBc）乙型肝炎e抗原（HBeAg）乙型肝炎e抗體（抗-HBe）,2024/1/19,53,“大三陽”和“小三陽”,乙肝病毒表面抗原，e抗原，核心抗體同時陽性—大三陽，病毒復制快，有傳染性 乙肝病毒表面抗原，e抗體，核心抗體同時陽性—小三陽，病毒復制相對較慢，傳染性相對較小。,重要,2024/1/19,54,第四節(jié) 腎功能檢查,腎臟的三大基本功能：1.生成尿、排泄代謝物；2.維持體液平衡及酸堿

33、平衡；3.內(nèi)分泌功能（分泌腎素、前列腺素、激肽、促紅細胞生成素、活性維生素D3）。需要檢查的項目：血清尿素氮血肌酐內(nèi)生肌酐清除率,2024/1/19,55,第五節(jié) 常用血液生化檢查,檢查項目：血脂、血清電解質、空腹血糖、血清淀粉酶、血氣分析一、血脂測定血清總膽固醇（TC）：所有脂蛋白所含膽固醇的總和，包括游離膽固醇和膽固醇酯。2.9~6mmol/L甘油三酯（TG）：是人體中最多的脂類，是人體儲存能量的形式。是乳糜微粒和極低

34、密度脂蛋白的主要成分，并直接參與膽固醇和膽固醇酯的合成。0.22~1.21mmol/L(20~110mg/dl)與測定方法有關。,2024/1/19,56,血脂的臨床意義,TC醇↑：動脈硬化、糖尿病、腎病綜合征、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退、長期高脂飲食，用藥（VA、VD、甲狀腺素、鄧）TC↓：嚴重肝病、慢性消耗性疾病、嚴重貧血、甲亢，用藥（肝素、VC等）TG↑：糖尿病、腎病綜合征、高脂血癥動脈硬化、肥胖癥、阻塞性黃疸，用藥等TG

35、↓：甲亢、營養(yǎng)不良綜合征,2024/1/19,57,低密度脂蛋白,在血管部位合成，是運載膽固醇從肝內(nèi)到肝外的主要工具，與心血管疾病的發(fā)病率直接相關，是動脈硬化的主要致病因子。臨床意義：增多：高脂蛋白血癥、低甲狀腺血癥、腎病綜合癥等減少：營養(yǎng)不良、慢性貧血、嚴重肝病、急性心梗等,2024/1/19,58,高密度脂蛋白,抗動脈硬化的脂蛋白，可將膽固醇從肝外組織轉運到肝臟進行代謝，由膽汁排泄出體外。與動脈硬化和冠心病呈負相關。意義降

36、低：生理性– 吸煙、肥胖、嚴重營養(yǎng)不良病理—動脈硬化和高脂血癥、其他疾病—重癥肝硬化、糖尿病、腎病綜合癥、尿毒癥等,2024/1/19,59,血清電解質測定,血清鉀：維持體液的滲透壓和酸堿平衡，參與糖和蛋白質代謝，保證神經(jīng)肌肉、心肌的正?；顒诱Ｖ担?.5~5.5mmol/L血清鈉：血漿中主要陽離子，維持體液的滲透壓和酸堿平衡，增強肌肉興奮性正常值:123~145/mmol/L,,2024/1/19,60,,血清氯化物（Cl-