1、00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,醫(yī)患關(guān)系之法律制度,,《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》……,第十二章 醫(yī)事主體法律制度第十三章 醫(yī)療事故處理法律制度第十四章 醫(yī)療糾紛及處理法律制度,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,中國(guó)的醫(yī)患關(guān)系緊張么？,,術(shù)不在精，膽大則名。德不在馨，胡蒙亦靈。斯是醫(yī)生，惟吾縱橫。處方開(kāi)得大，money分得勤。談笑有患者，往來(lái)無(wú)窮丁

2、?？梢阅眉t包，收回扣。有呻吟之亂耳，無(wú)工作之勞形。古不知《內(nèi)經(jīng)》，今不曉“克隆”。自語(yǔ)云：不死人就行？,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,例1：同仁血案,,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,例2：深圳八毛門(mén),2011年9月5日龍崗一牙科診所醫(yī)生陳先生向媒體報(bào)料稱(chēng)：8月19日剛出生的兒子因腹脹，21日轉(zhuǎn)入深圳市兒童醫(yī)院，24日，醫(yī)院出具病情告知書(shū)，告知孩子有腸梗阻、小腸結(jié)腸炎，疑為先天性巨結(jié)腸。建議進(jìn)行造瘺活檢手術(shù)

3、，手術(shù)費(fèi)超過(guò)十萬(wàn)。 陳先生簽字拒絕手術(shù)，25日帶兒子到廣州市兒童醫(yī)院就診，稱(chēng)接診醫(yī)生開(kāi)了八毛錢(qián)的藥，“孩子就治好了，能吃能拉”。陳先生懷疑深圳市兒童醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療，要求醫(yī)院撤銷(xiāo)科主任，退還3900元住院費(fèi)，賠償10萬(wàn)元。 此事引發(fā)網(wǎng)上熱議，基本上都是一邊倒地指責(zé)醫(yī)院。 10月18日，網(wǎng)友“李佳蔚的”在其微博中上傳照片，內(nèi)容為孩子家屬陳先生的道歉信，其中提到孩子已經(jīng)轉(zhuǎn)危為安。陳先生的兒子被確證為先天性巨結(jié)腸，10月19號(hào)在武

4、漢華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行巨結(jié)腸根治術(shù)，28號(hào)康復(fù)出院，手術(shù)后寶寶體重增長(zhǎng)一公斤。治療費(fèi)用為2萬(wàn)4千元。陳先生委托同濟(jì)醫(yī)院向社會(huì)公布了他的一封感謝信和致歉信。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,例3：天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院1名醫(yī)生被砍死,2012年11月29日13時(shí)30分左右，1名中年男子沖進(jìn)天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2樓診室，用斧子砍死1名當(dāng)班醫(yī)生。被害醫(yī)生為女性，40多歲，為針灸科主任醫(yī)師。行兇者曾在今年10月份

5、患腦梗塞到醫(yī)院就診，有精神病史，砍人后跳樓受傷，已被警方控制。對(duì)事發(fā)原因，醫(yī)院方面表示“莫名其妙”，此前從沒(méi)有接到過(guò)相關(guān)投訴。事件原因正在調(diào)查中。,出事醫(yī)院大樓,出事樓層已經(jīng)被封鎖，有很多保安,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,另：廣州“錄音門(mén)” 南海“棄嬰門(mén)”,,佛山南海區(qū)紅會(huì)醫(yī)院誤把活嬰當(dāng)死嬰丟棄：2011年10月26日，孕婦劉冬梅急產(chǎn)，未來(lái)得及轉(zhuǎn)入產(chǎn)房，在病房緊急孕出胎兒，當(dāng)時(shí)嬰兒無(wú)呼吸、無(wú)哭聲，全身青紫。接產(chǎn)護(hù)

6、士沒(méi)有按規(guī)定向醫(yī)生匯報(bào)情況，就判斷為死嬰，告知家屬情況后即把嬰兒與胎盤(pán)移放處置室。約經(jīng)過(guò)20分鐘后，家屬要求查看嬰兒，發(fā)現(xiàn)嬰兒會(huì)動(dòng)，隨即送ICU病房救治。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,醫(yī)療糾紛多,,醫(yī)療糾紛的賠款額越來(lái)越高,處理難度越來(lái)越大,醫(yī)療糾紛呈逐年上升,醫(yī)患關(guān)系不和諧的表現(xiàn),00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,醫(yī)療糾紛多,,醫(yī)療糾紛的賠款額越來(lái)越高

7、,處理難度越來(lái)越大,醫(yī)療糾紛呈逐年上升,醫(yī)患關(guān)系不和諧的表現(xiàn),不完全統(tǒng)計(jì)，某省各大醫(yī)院每年平均遇到4到5起醫(yī)鬧事件。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛事件，2007年666起、2008年696起、2009年上半年550起。在2009年上半年發(fā)生的550起醫(yī)療糾紛中，圍攻和打傷醫(yī)務(wù)人員、打砸和圍堵醫(yī)院、停尸鬧喪等帶有暴力性質(zhì)的醫(yī)療糾紛22起。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,醫(yī)療糾紛多,,醫(yī)療糾紛的賠款額越來(lái)越高,處理難度越來(lái)越大

8、,醫(yī)療糾紛呈逐年上升,醫(yī)患關(guān)系不和諧的表現(xiàn),00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,醫(yī)療糾紛多,,醫(yī)療糾紛的賠款額越來(lái)越高,處理難度越來(lái)越大,醫(yī)療糾紛呈逐年上升,醫(yī)患關(guān)系不和諧的表現(xiàn),北京市醫(yī)療糾紛索賠額在50萬(wàn)元以上者占31.8%，100萬(wàn)元以上者占12.7%，在三級(jí)醫(yī)院里50萬(wàn)元以上的索賠額占23.6%，100萬(wàn)元以上者占11.5%。各行政區(qū)超過(guò)50萬(wàn)元的索賠個(gè)案分別是：華東地區(qū)為11.6%，華南地區(qū)為12.5%，華中地

9、區(qū)為14.2%，東北地區(qū)為10.0%，西北地區(qū)為31.6%，西南地區(qū)為15.4%。據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)326所醫(yī)院的調(diào)查顯示，患者索賠的金額總值為6000萬(wàn)元，平均每所醫(yī)院在一年期間的索賠金額為21萬(wàn)元。最典型的是湖北“腦癱龍鳳胎案”的判決，以290萬(wàn)元開(kāi)了國(guó)內(nèi)巨額醫(yī)療糾紛賠償?shù)南群印?00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,我們應(yīng)當(dāng)構(gòu)建怎樣的醫(yī)患關(guān)系,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,首先，幾乎每個(gè)美國(guó)醫(yī)院內(nèi)都有一

10、個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理部門(mén)倫理委員會(huì)，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)調(diào)查醫(yī)療失誤。 其次，受害者本人及其家屬可聘請(qǐng)律師，根據(jù)自己掌握的證據(jù)，證明醫(yī)生有過(guò)失。再次，美國(guó)的醫(yī)藥費(fèi)往往由保險(xiǎn)公司支付，所以保險(xiǎn)公司也會(huì)對(duì)醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督。,其他國(guó)家的做法,,美國(guó)日本,第一是建立醫(yī)患信任關(guān)系。 第二是從失敗中汲取教訓(xùn)。第三是利用完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度化解矛盾。第四是通過(guò)法律手段協(xié)調(diào)雙方關(guān)系。,,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,（一）加快醫(yī)藥體制改革（

11、二）完善法律法規(guī)（三）醫(yī)院機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)管理 （四）提升醫(yī)務(wù)人員素養(yǎng),啟示,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,第十三章 醫(yī)療事故處理法律制度,,結(jié)合《侵權(quán)責(zé)任法》—“醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任”學(xué)習(xí),第一節(jié) 概述第二節(jié) 醫(yī)療事故的預(yù)防和處置第三節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定第四節(jié) 醫(yī)療糾紛的解決途徑第五節(jié) 醫(yī)療事故的法律責(zé)任,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,第一節(jié) 醫(yī)療事故處理法律概述,一、立法概述二、立法目的

12、三、醫(yī)療事故的概念及構(gòu)成要件四、處理醫(yī)療事故的基本原則、工作方法五、醫(yī)療事故的分級(jí),00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,一、立法概述：醫(yī)患賠償法律關(guān)系回顧,（一）1987年實(shí)施《醫(yī)療事故處理辦法》 缺點(diǎn)：賠償極少（3000～8000元）（二）2002年4月1日“舉證責(zé)任倒置”實(shí)施 因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。（三

13、）2002年9月1日實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 缺點(diǎn)：1、過(guò)錯(cuò)包括故意和過(guò)失，本《條例》排除了故意；2、沒(méi)有死亡賠償金（四）司法二元化、鑒定二元化的形成（五）《侵權(quán)責(zé)任法》出臺(tái)2008年全國(guó)人大決定《侵權(quán)責(zé)任法》單獨(dú)立法并把醫(yī)療侵權(quán)寫(xiě)入本法；2009年12月26日《侵權(quán)責(zé)任法》審議通過(guò);2010年7月1日起施行,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,,二、 立法目的1、正確處理醫(yī)療事故。2、保護(hù)患者的合法權(quán)益

14、。3、保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全。4、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,三、醫(yī)療事故的概念及構(gòu)成要件,（一）醫(yī)療事故的概念 醫(yī)療事故,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,特殊主體,,,醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)務(wù)人員,

15、一般主體,●存在損害患者的事實(shí)●醫(yī)務(wù)人員存在違規(guī)的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)●醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與患者損害后果有 因果關(guān)系,●存在損害事實(shí)●有過(guò)錯(cuò)●過(guò)錯(cuò)與損害后果有因果關(guān)系,醫(yī)療事故,一般民事侵權(quán),違法違規(guī),違法行為,法律、診療常規(guī),,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,（二）醫(yī)療事故的構(gòu)成要件,1、違法主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。---醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)，主要是各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院及衛(wèi)生防疫站、保健站及取得許可的從事

16、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，也包括經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)體診所。---醫(yī)務(wù)人員必須是經(jīng)過(guò)考核、取得相應(yīng)資格的各級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)理人員和其他技術(shù)人員。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,,案例： 孕婦李某到衛(wèi)生院做B超檢查，B超提示“胎兒胎頭大、羊水少”，醫(yī)生建議住院待產(chǎn)，但李某不愿即回家。第二天上午孕婦開(kāi)始有不規(guī)則宮縮，其母請(qǐng)來(lái)周某接生。周某是接生婆，在當(dāng)?shù)貜氖吕戏ń由嗄?。產(chǎn)婦自

17、然分娩一女?huà)?，但周某等待十幾分鐘后未?jiàn)胎盤(pán)娩出，自認(rèn)為是“貼墻衣”（當(dāng)?shù)剞r(nóng)村稱(chēng)胎盤(pán)為衣），就用手牽拉臍帶以期娩出胎盤(pán)。無(wú)效后，周某將手伸入陰道內(nèi)迅速抓出一個(gè)似承認(rèn)拳頭大小、紫色粗糙物于陰道口處，后又迅速將此物送回陰道內(nèi)（此物后經(jīng)縣婦幼保健所檢查為產(chǎn)婦的子宮）。后產(chǎn)婦陰道大量出血，家屬趕緊向衛(wèi)生院求救。當(dāng)醫(yī)生緊急趕到時(shí)，產(chǎn)婦心跳、血壓已消失，雖經(jīng)搶救，但終因產(chǎn)后大出血、休克、循環(huán)衰竭死亡。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,2

18、、違法的客觀方面：,危害行為：行為必須違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。危害結(jié)果：造成了患者人身?yè)p害。因果關(guān)系：時(shí)空條件：醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,,例1：某瘧疾疫區(qū)，一青年因高熱、全身酸痛天天到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診，以“重感冒、勞力感寒”收住觀察，并給予抗感染、解熱鎮(zhèn)痛藥物輸液治療。第三天上午患者如廁時(shí)暈倒，不久即進(jìn)入昏迷狀態(tài)，經(jīng)多方搶救無(wú)效，于下午3時(shí)20

19、分死亡。后經(jīng)當(dāng)?shù)胤酪卟块T(mén)血檢，確定為“惡性瘧”。經(jīng)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為“不屬于醫(yī)療事故”，患方不服，申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。經(jīng)查實(shí)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)有明文規(guī)定“在高瘧區(qū)，凡不明原因發(fā)熱病人，須作血檢，并報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門(mén)”，因而鑒定為“一級(jí)甲等醫(yī)療事故”。,,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,,例2：病員,女，76歲?？人浴⒈餁饧鞍l(fā)熱2個(gè)月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂

20、肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下來(lái)將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過(guò)程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說(shuō)：“因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過(guò)快”。經(jīng)過(guò)6個(gè)小時(shí)，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，

21、未予處理。靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因病員局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來(lái)并報(bào)告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,,止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。又過(guò)了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長(zhǎng)報(bào)告。院長(zhǎng)組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車(chē)暫行對(duì)

22、癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端2／3已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級(jí)醫(yī)院。為等待家屬意見(jiàn)，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,,處理：（1）護(hù)士甲給予行政降職處分； （2）護(hù)理員乙給予行政記過(guò)處分； （3）院長(zhǎng)給予行政警告處分； （4）將

23、本次事故通報(bào)本地區(qū)各縣醫(yī)院； （5）免去病人全部住院費(fèi)，并給家屬一次性補(bǔ)償5000元。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》2010-12-23,（十一）護(hù)理員管理使用。1.建立完善的護(hù)理員管理制度，嚴(yán)格限定崗位職責(zé)。2.護(hù)理員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，協(xié)助護(hù)士完成非技術(shù)性照顧患者工作。3.護(hù)理員不得從事重癥監(jiān)護(hù)患者和新生兒的生活護(hù)理，不得從事護(hù)理技術(shù)工作。,00:29,2013-2

24、014II《衛(wèi)生法》,,例3：患者劉某某，女，76歲。2004年5月16日上午因言語(yǔ)不利、右側(cè)肢體無(wú)力半天就某大學(xué)附屬醫(yī)院急診。經(jīng)頭顱CT檢查提示腦萎縮，給予東菱克栓酶（又名巴曲酶）、普潤(rùn)、凱時(shí)等藥物治療。當(dāng)日晚間患者出現(xiàn)頭痛眼花，精神恍惚，再次入該院急診，診斷為腦梗塞、高血壓病三期，收入住院，繼續(xù)給予東菱克栓酶治療。17日晚間10點(diǎn)左右，患者病情加重，到18日頭顱CT復(fù)查示：左側(cè)外囊出血累及腦室；蛛網(wǎng)膜下腔出血。治療以控制出血，予以止

25、血藥、降顱內(nèi)壓藥，預(yù)防消化道出血、預(yù)防感染藥物等搶救治療。當(dāng)日下午再次頭顱CT檢查示顱內(nèi)出血增加破入腦室，搶救無(wú)效而死亡。    患者死亡后，家屬發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在東菱克栓酶的使用上與該藥物的說(shuō)明書(shū)的規(guī)定有諸多不符之處，醫(yī)患雙方于是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,,患方意見(jiàn)：1、根據(jù)東菱克栓酶的使用說(shuō)明書(shū)，高血壓三期患者禁用東菱克栓酶，醫(yī)院診斷患者為高血壓三期，且在沒(méi)有

26、測(cè)量血壓的情況下，盲目使用克栓酶違反藥物使用禁忌癥第3條的規(guī)定。2、根據(jù)該藥物說(shuō)明書(shū)，使用該藥前后必須檢驗(yàn)血液纖維蛋白原濃度，而醫(yī)院沒(méi)有這樣做，違反了禁忌癥第5條。3、在患者16日晚間病情出現(xiàn)變化后，醫(yī)院在沒(méi)有排除顱內(nèi)出血的情況下，繼續(xù)使用該藥，違反了禁忌癥第1條。4、根據(jù)該藥物說(shuō)明書(shū)，該藥首次劑量10個(gè)單位，另二次各為5個(gè)單位，隔日一次，對(duì)70歲以上高齡患者慎用，醫(yī)院對(duì)76歲的患者連續(xù)兩天10個(gè)單位大劑量使用，違反了該藥物說(shuō)明書(shū)的規(guī)定

27、。5、根據(jù)該藥物說(shuō)明書(shū)，使用該藥后有血液、神經(jīng)系統(tǒng)等諸多不良反應(yīng)，特別是會(huì)產(chǎn)生腦出血的嚴(yán)重后果，醫(yī)院對(duì)此沒(méi)有告知。     醫(yī)方意見(jiàn)：該藥是臨床治療缺血性中風(fēng)最安全的藥物，在臨床使用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)十余年，不良反應(yīng)發(fā)生率為5-7%，且未有導(dǎo)致顱內(nèi)出血等不良反應(yīng)的報(bào)道。該藥不僅能抗凝、溶栓，還具有止血和促進(jìn)愈合的作用，上海市缺血性卒中診療規(guī)范推薦的劑量為10個(gè)單位，該劑量雖然超出說(shuō)明書(shū)建議的標(biāo)準(zhǔn)，但不降低

28、臨床使用的安全性。纖維蛋白原只是藥物的作用標(biāo)靶之一，其濃度不顯著影響治療，腦梗塞后出血的原因有多種，患者腦梗塞后出血不能排除患者的自然病程所致，且事后證實(shí)患者血纖維蛋白原復(fù)查未降至1克以下。因此，患者的死亡與該藥的使用無(wú)關(guān)。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,,醫(yī)患雙方分歧嚴(yán)重，患者遂訴至法院。法院委托某區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定。鑒定專(zhuān)家的分析意見(jiàn)為：1、患者劉某某，女，76歲，有高血壓病史。于2004年5月16日發(fā)生急性腦梗塞使用東菱

29、克酶栓屬有適應(yīng)癥，但屬于慎用范圍。2、醫(yī)院在使用該藥時(shí)未按照醫(yī)療操作常規(guī)：在用藥前、后未按規(guī)定檢測(cè)血壓、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間等。3、在用藥方法上，醫(yī)院未能按照藥物應(yīng)用的規(guī)定決定用量及間隔時(shí)間，造成腦內(nèi)梗塞處附近出血，破入腦室，繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血癥，終不治死亡。4、醫(yī)院在處理劉某某的醫(yī)療行為中均存在過(guò)錯(cuò)與病人死亡后果有因果關(guān)系。5、醫(yī)方對(duì)病人死亡承擔(dān)主要責(zé)任。結(jié)論：本病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。  

30、;  鑒定結(jié)論出來(lái)后，法院依法判決醫(yī)院承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,2、違法的客觀方面：,危害行為：行為必須違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。危害結(jié)果：造成了患者人身?yè)p害。因果關(guān)系：時(shí)空條件：醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的不法行為與患者遭受的損害之間具有因果關(guān)系。,[案例] 患

31、者某甲因顱內(nèi)異常住進(jìn)某醫(yī)院，診斷為左頂葉占位性病變，接受左頂葉腫瘤切除術(shù)，手術(shù)中因病理誤導(dǎo)，沒(méi)有完全切除病變腦組織?；颊撸秱€(gè)月后又在另一醫(yī)院行腦膿腫切除術(shù)。 醫(yī)療鑒定結(jié)論為：手術(shù)指征明確，手術(shù)取到部分病變腦組織，術(shù)中病理誤導(dǎo)，導(dǎo)致第二次手術(shù)，患者現(xiàn)存的功能障礙，不能完全認(rèn)定由第一次手術(shù)所造成，尚存病變本身和第二次手術(shù)因素。 但患者只把第一次手術(shù)醫(yī)院列為被告，要求醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療事故的全部責(zé)任

32、。 法醫(yī)鑒定認(rèn)為，患者目前的身體狀況既有其病變本身的原因，也有第二次手術(shù)的原因，同時(shí)，患者腦手術(shù)后出現(xiàn)的有些損害后果屬于術(shù)后并發(fā)癥，第一家醫(yī)院的醫(yī)療行為有過(guò)失，與損害后果有因果關(guān)系，但只承擔(dān)造成患者身體損害后果的部分責(zé)任。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,,案例觀看：癌癥之旅,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,2、違法的客觀方面：,危害行為：行為必須違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部

33、門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。危害結(jié)果：造成了患者人身?yè)p害。因果關(guān)系：時(shí)空條件：醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,,醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中： 醫(yī)療活動(dòng)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員借助其醫(yī)學(xué)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、儀器設(shè)備及藥物等手段，為患者提供的緊急救治、檢查、診斷、治療、護(hù)理、保健、醫(yī)療美容以及為此服務(wù)的后勤和管理等維護(hù)患者生命健康所必需的活動(dòng)。,后勤和管理應(yīng)包括對(duì)醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)的

34、管理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)的管理以及對(duì)水、電、煤、氧、機(jī)械、設(shè)備等的管理。醫(yī)院是一架大機(jī)器，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏漏都可能釀成悲劇。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,案例分析：,①某醫(yī)院正在進(jìn)行手術(shù)，因突然停電，手術(shù)被迫中斷。值此生命攸關(guān)的關(guān)鍵時(shí)刻，由于電工不知去向致使備用線(xiàn)路無(wú)法接通，最終導(dǎo)致病人因衰竭而死亡。②某女性急腹癥患者到省級(jí)一大醫(yī)院就診，掛號(hào)時(shí)其丈夫反復(fù)要求掛急診，掛號(hào)員以正常上班時(shí)間只能看專(zhuān)科為由拒絕?；颊吆蛟\一段時(shí)間

35、后，上廁所時(shí)昏倒，其他病人將其救至走廊上仍未引起院方重視。家屬無(wú)奈，治好急呼120轉(zhuǎn)至另一醫(yī)院搶救。幸經(jīng)緊急手術(shù)，救治了患者宮外孕破裂大出血、失血性休克的急癥。但在醫(yī)院內(nèi)急呼120的怪事，引發(fā)極壞的影響。③某4歲兒童因患肺炎入住某兒童醫(yī)院，某天其父前來(lái)時(shí)，病孩看見(jiàn)了十分高興便在床上跳起來(lái)，恰巧病床已被其母搬至靠近窗臺(tái)處，當(dāng)病孩跳起靠近紗窗時(shí)，紗窗脫落，病孩不幸墜樓身亡。其父母以“窗口無(wú)欄桿、紗窗失修易落”為由要求醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任，醫(yī)院以死

36、亡直接原因是家長(zhǎng)擅自搬動(dòng)病床為由拒絕承擔(dān)責(zé)任。病孩父母遂訴至法院。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,3、違法的主觀方面： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主觀上具有過(guò)失。,過(guò)失一般表現(xiàn)為：不執(zhí)行或不正確執(zhí)行規(guī)章制度和履行職責(zé)，對(duì)危重病人推諉、拒治；對(duì)病史采集、病人檢查處理漫不經(jīng)心，草率馬虎；擅離職守，延誤診治或搶救；遇到不能勝任的技術(shù)操作，既不請(qǐng)示，也不請(qǐng)人幫助，一味蠻干；擅自做無(wú)指征或有禁忌的手術(shù)檢查等。,00:29,

37、2013-2014II《衛(wèi)生法》,,案例： 某醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士在執(zhí)行“氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時(shí)，沒(méi)有按照查對(duì)制度的規(guī)定認(rèn)真核查，將沒(méi)有標(biāo)簽的試劑瓶中的液體順手取來(lái)灌腸。結(jié)果病人迅速出現(xiàn)窒息征象，沒(méi)來(lái)得及搶救即死亡。后經(jīng)查實(shí)，該試劑瓶中的液體是用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,4、違法的客體： 患者的生命權(quán)、健康權(quán)，醫(yī)療秩序,所謂“造成患者人身?yè)p害”是指，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)

38、人員在醫(yī)療活動(dòng)中侵害患者身體，對(duì)患者的生命權(quán)、健康權(quán)所造成的損害。,人身?yè)p害程度是認(rèn)定醫(yī)療事故等級(jí)的依據(jù)，被分為四級(jí)十二等，有詳盡的法律規(guī)定。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,四、處理醫(yī)療事故的基本原則、工作方法,（一）基本原則 公開(kāi)、公平、公正、及時(shí)、便民（二）工作方法 堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。,00:29,2013-2014I

39、I《衛(wèi)生法》,五、醫(yī)療事故的分級(jí),根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度,醫(yī)療事故分四級(jí):一級(jí):造成患者死亡、重度殘疾的;二級(jí):造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的;三級(jí):造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的;四級(jí):造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,第二節(jié) 醫(yī)療事故的預(yù)防和處置,一、預(yù)防 1、遵守醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德的

40、義務(wù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。 2、培訓(xùn)和教育的義務(wù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,,3、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)

41、質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)或者配備專(zhuān)(兼)職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢(xún)服務(wù)。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,4、告知義務(wù)——知情同意權(quán)p199、201,醫(yī)療告知義務(wù)，是指醫(yī)方對(duì)患方進(jìn)行醫(yī)療相關(guān)資訊披露、說(shuō)明、解釋的義務(wù)。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,,案例思考,,某一鋼板斷裂的患者在兩家醫(yī)院出院病歷比較：,,①,②,00:29,2

42、013-2014II《衛(wèi)生法》,說(shuō)明,簽署,告知,介紹,解釋,征得同意,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例-1994,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則-1994,執(zhí)業(yè)醫(yī)師法-1998,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例-2002,病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范-2010,侵權(quán)責(zé)任法-2010,（1）醫(yī)療告知的主要法律依據(jù),,法律用語(yǔ)變化,,醫(yī)療告知義務(wù)成為醫(yī)療服務(wù)的基本、常態(tài)義務(wù),,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,醫(yī)療告知的主要法律依據(jù),,,《侵權(quán)責(zé)任法》第55條：

43、醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。,,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,,,口頭告知，重點(diǎn)記錄,（2）醫(yī)療告知的主要內(nèi)容及方式,,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,,,,缺陷：難以獲得證據(jù)，訴訟中被動(dòng)必要時(shí)對(duì)口頭告知予以書(shū)面固定

44、,口頭告知注意事項(xiàng),門(mén)診病歷記載 住院病歷中的病程記錄、護(hù)理記錄等予以記載,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,,,①有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果；②由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)；③臨床實(shí)驗(yàn)性檢查和治療；④收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的。,,（2）醫(yī)療告知的主要內(nèi)容及方式,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,醫(yī)療行為特點(diǎn)決定風(fēng)險(xiǎn)客觀存在患者本身體質(zhì)、經(jīng)濟(jì)能力甚至親屬?zèng)Q策疾

45、病自然發(fā)展轉(zhuǎn)歸現(xiàn)代醫(yī)療水平發(fā)展醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知局限藥物、血液制品、醫(yī)用器械缺陷合法告知意味著無(wú)法避免的風(fēng)險(xiǎn)合理轉(zhuǎn)移,重點(diǎn)解讀1：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),案例觀看：誰(shuí)切了我的脾臟,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,此檢查存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如肺損傷氣胸、鎖骨下動(dòng)脈損傷等，術(shù)前未清楚告知患者家屬并獲取書(shū)面同意，一旦造成損害，醫(yī)方過(guò)錯(cuò)。,,案例,,一先天性心臟病患兒作心臟直視手術(shù)，經(jīng)鎖骨下靜脈置管進(jìn)行中心靜脈壓檢測(cè)和檢查① 指征非常明確（必須作）

46、② 操作常規(guī)完善 ③ 操作者獲準(zhǔn)入并在操作中沒(méi)有違規(guī)操作,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,,例：做男做女？9歲雙性雙胞胎定性術(shù)難倒父母 九年前一對(duì)雙胎胞孩子降生，但是隨著孩子一天天長(zhǎng)大，兩個(gè)孩子的外貌、習(xí)慣以及所表現(xiàn)的性格特征等，都與同齡兒童不一樣。父母對(duì)兩個(gè)孩子到底是男是女產(chǎn)生了不確定性，于是將兩個(gè)小孩帶到醫(yī)院作系統(tǒng)性檢測(cè)。醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢測(cè)結(jié)果為，兩個(gè)小孩體內(nèi)存在XY、XX兩種染色體，并且體內(nèi)都存在雙性器

47、官，也就是說(shuō)兩個(gè)小孩俗稱(chēng)的是“陰陽(yáng)人”，必須做手術(shù)才能重新確定兩個(gè)小孩的性別。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,,雙方簽訂手術(shù)協(xié)議： 醫(yī)院當(dāng)即安排了手術(shù)日程，但院方認(rèn)識(shí)到這是一起高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，于是決定與孩子的父母簽訂一份手術(shù)協(xié)議：由于患者為未成年人，由父母確定其性取向……為避免手術(shù)的失敗或意外而可能產(chǎn)生的糾紛，免除院方責(zé)任，患者自愿承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 面對(duì)這份協(xié)議，夫妻倆擔(dān)心，現(xiàn)在兩個(gè)小孩還未成年

48、，對(duì)這些事情還不懂，如果現(xiàn)在將兩個(gè)小孩定為男性或女性，將來(lái)孩子長(zhǎng)大后，萬(wàn)一后悔，到時(shí)他們必定會(huì)非常痛苦，或者對(duì)父母產(chǎn)生怨恨。另一方面，該份協(xié)議中有醫(yī)院免責(zé)的條款，如果在手術(shù)中出現(xiàn)手術(shù)失敗等不良后果，這個(gè)責(zé)任誰(shuí)負(fù)。家長(zhǎng)的左右搖擺，導(dǎo)致手術(shù)一拖再拖。最終夫婦倆一咬牙，還是簽下協(xié)議，盡快為孩子手術(shù)。為避免雙方反悔，醫(yī)院和他們一起找到了公證處，準(zhǔn)備對(duì)這份協(xié)議進(jìn)行公證。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,公證處拒絕公證,公證處工作人員

49、在看了這份協(xié)議后卻認(rèn)為，這份協(xié)議對(duì)手術(shù)方案、手術(shù)中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)等，都寫(xiě)得不清楚，存在雙方地位以及權(quán)利義務(wù)上的不平等，因而拒絕對(duì)這份手術(shù)協(xié)議進(jìn)行公證。 正是由于手術(shù)協(xié)議公證擱淺，兩孩子的手術(shù)一直未實(shí)施。經(jīng)過(guò)考慮再三，陳強(qiáng)夫婦決定，反正現(xiàn)在孩子體內(nèi)存在的雙性現(xiàn)象，對(duì)孩子生命暫時(shí)沒(méi)什么威脅，等孩子有能力自主時(shí)，再自己確定自身性取向。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,,醫(yī)學(xué)專(zhuān)家：現(xiàn)在就是手術(shù)最佳時(shí)機(jī)。孩子的性別最好

50、由醫(yī)院經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)檢測(cè)來(lái)確定。而針對(duì)雙性改單性的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，則是在患者的性心理成熟之前。因此十歲左右是最佳時(shí)機(jī)。希望患者及早到醫(yī)院手術(shù)。社會(huì)學(xué)家：應(yīng)考慮孩子的成長(zhǎng)經(jīng)歷。如果從小父母就把孩子當(dāng)成女性來(lái)打扮和看待，可以盡量選擇女性，但如果父母選擇將孩子變?yōu)槟行?，在手術(shù)后，家長(zhǎng)應(yīng)該有意識(shí)的培養(yǎng)孩子的男性意識(shí)。公證處：孩子性別最好由醫(yī)院確定。雙性孩子屬于疾病，最好由醫(yī)院通過(guò)診斷確定雙性孩子的性別更趨于男性還是女性，再?gòu)暮⒆拥纳?、心理等方面?/p>

51、定最有利于孩子的手術(shù)治療方案，而決非由父母以監(jiān)護(hù)人的身份，根據(jù)自己的好惡來(lái)決定孩子的性取向。律師說(shuō)法：從孩子有利的角度去選擇。根據(jù)《民法通則》第12條規(guī)定，不滿(mǎn)10周歲的未成年人，是無(wú)民事行為能力人，由他的法定代理人，即由其父母來(lái)代理民事活動(dòng)。作為監(jiān)護(hù)人，應(yīng)當(dāng)是以有利于未成年人的生長(zhǎng)發(fā)育為原則，進(jìn)行民事活動(dòng)。在這個(gè)病例中，監(jiān)護(hù)人還可以遵循醫(yī)生的建議。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,定義： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬確定即將給患者實(shí)施的

52、診斷、治療和手術(shù)方案之外的其他方案?！獌珊θ∑漭p,,重點(diǎn)解讀2：替代醫(yī)療方案,（1）使患者信賴(lài)醫(yī)師，配合診療行為,（2）有利于患者做出最佳選擇,新,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,,案例,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》規(guī)定，心梗患者的再灌注治療有融栓、介入和硝酸甘油三種治療方案，雖然各有適應(yīng)癥，但應(yīng)當(dāng)認(rèn)為這三種治療方法互為替代或互為互補(bǔ)。 例如：對(duì)于急性心?；颊?，一旦確診，應(yīng)當(dāng)立即告知

53、患者相關(guān)的醫(yī)療方案并告知與已制定的醫(yī)療方案相對(duì)應(yīng)的替代治療方案，而非等到一種方案治療失敗后再告知還有另一種替代醫(yī)療方案，讓患方選擇。,,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,,,書(shū)面告知并征得書(shū)面同意,,（2）醫(yī)療告知的主要內(nèi)容及方式,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,,,告知文書(shū)不能代替口頭交代與解釋?zhuān)炞植荒艽婊颊叩闹?書(shū)面告知注意事項(xiàng),,醫(yī)院有條件應(yīng)當(dāng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的談話(huà)室 醫(yī)療告知程序（正式、嚴(yán)肅）,

54、00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)療知情同意書(shū)匯編,麻醉知情同意書(shū) ……麻醉潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策(一)麻醉醫(yī)師已對(duì)我的病情、病史進(jìn)行了詳細(xì)詢(xún)問(wèn)。……如果發(fā)生緊急情況，醫(yī)師無(wú)法或來(lái)不及征得本人或家屬意見(jiàn)時(shí)，授權(quán)麻醉醫(yī)師按照醫(yī)學(xué)常規(guī)予以緊急處理和全力救治。如果所選麻醉方法不能滿(mǎn)足手術(shù)的需要，授權(quán)麻醉醫(yī)師根據(jù)具體情況改變麻醉方式以便順利完成手術(shù)治療。(二)我理解麻醉存在以下(但不限于)風(fēng)險(xiǎn)：1.與原發(fā)病或并存疾

55、病相關(guān)：腦出血，腦梗塞，腦水腫；嚴(yán)重心律失常，心肌缺血/梗死，心力衰竭；肺不張，肺水腫，肺栓塞，呼吸衰竭；腎功能障礙或衰竭等。2.與藥物相關(guān):過(guò)敏反應(yīng)或過(guò)敏性休克，局麻藥全身毒性反應(yīng)和神經(jīng)毒性，嚴(yán)重呼吸和循環(huán)抑制，循環(huán)驟停，器官功能損害或衰竭，精神異常…………患者知情選擇麻醉醫(yī)生已經(jīng)告知我將要施行的麻醉及麻醉后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它麻醉方法并且解答了我關(guān)于此次麻醉的相關(guān)問(wèn)題。我同意在治療中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對(duì)預(yù)

56、定的麻醉方式做出調(diào)整。我理解在我的麻醉期間需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。我并未得到治療百分之百無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的許諾?；颊吆灻?簽名日期 年 月 日,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,,攝像機(jī)前談風(fēng)險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)高、療效不確定的大型、新型手術(shù) 律師見(jiàn)證、光盤(pán)存檔 效果顯著，患方對(duì)不良后果承受能力增強(qiáng),,創(chuàng)新---協(xié)和醫(yī)院：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)見(jiàn)證制度,00:29,2013-2

57、014II《衛(wèi)生法》,思考案例：產(chǎn)婦大出血醫(yī)院無(wú)存血致死，醫(yī)院未提前告知,2011年8月8日下午 ，產(chǎn)婦王某到烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院住院待產(chǎn)。8月9日凌晨1時(shí)，醫(yī)生告知，產(chǎn)婦的心電圖出現(xiàn)問(wèn)題，自然分娩有危險(xiǎn)，必須馬上進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)，家屬簽字同意。孩子出生后，清晨6時(shí)左右，醫(yī)生告訴家屬“產(chǎn)婦大出血，可醫(yī)院沒(méi)有備血，血站也沒(méi)有，需要立刻轉(zhuǎn)院到有血的醫(yī)院”。7時(shí)25分，救護(hù)車(chē)抵達(dá)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。經(jīng)過(guò)一個(gè)多小時(shí)的緊急搶救，產(chǎn)婦死亡

58、。在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院出示的“入院情況及搶救經(jīng)過(guò)”書(shū)上有這樣的記錄：“患者王某于8月9日在外院行剖腹產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)指征不詳，轉(zhuǎn)院大夫訴，患者術(shù)中出血多，估計(jì)3500ml，因無(wú)血源轉(zhuǎn)入該院搶救，入院時(shí)，患者已無(wú)生命體征?！?據(jù)了解，產(chǎn)婦是A型血。家屬質(zhì)問(wèn)醫(yī)院為何沒(méi)有存血，為何沒(méi)有提前向家屬告知沒(méi)有存血的情況，院方尚沒(méi)有正面回答，只是說(shuō)“就醫(yī)療事故，我們會(huì)依據(jù)上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)調(diào)查的結(jié)果，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任，我們會(huì)承擔(dān)。

59、”,圖為丈夫守在出生兩天的寶寶床前,,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,醫(yī)療糾紛處理法律制度,,第一節(jié) 概述第二節(jié) 醫(yī)療事故的預(yù)防和處置第三節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定第四節(jié) 醫(yī)療糾紛的解決途徑第五節(jié) 醫(yī)療事故的法律責(zé)任,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,醫(yī)療糾紛處理法律制度,,第一節(jié) 概述第二節(jié) 醫(yī)療事故的預(yù)防和處置第三節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定第四節(jié) 醫(yī)療糾紛的解決途徑第五節(jié) 醫(yī)療事故的法律

60、責(zé)任,一、預(yù)防1、遵守醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德；2、培訓(xùn)和教育義務(wù)；3、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控；4、告知義務(wù)；5、制定預(yù)案義務(wù)；6、病歷的書(shū)寫(xiě)、保管與復(fù)制；7、保護(hù)患者隱私。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,,5、制定預(yù)案的義務(wù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。例：預(yù)案,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,6、病歷的書(shū)寫(xiě)、保管與復(fù)制,《侵權(quán)責(zé)

61、任法》相關(guān)規(guī)定 第61條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。     患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定,患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢

62、驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的要求,書(shū)寫(xiě)并妥善保管病歷資料?！　?因搶救急危患者,未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,例1 2007年9月13日 劉某，男，55歲，退休 主訴：發(fā)熱

63、四天，打嗝3天 現(xiàn)病史：患者四天前開(kāi)始發(fā)熱，體溫最高39.50C，伴咳嗽咯少量白痰，3日間斷打嗝，伴間斷心慌 體格檢查：T370C Bp 90/60mmHg P90/分 ,R 30次/分 口唇紫紺，心（-），左下肺可聞及濕啰音，右肺呼吸音低 初步診斷： 發(fā)熱原因待查 右下肺炎？ I型呼吸衰竭 II型糖尿病 處理：拜復(fù)樂(lè)抗

64、炎，沐舒坦化痰，肝酶高暫予保肝對(duì)癥； 吸氧,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,搶救時(shí)有兩名護(hù)士因記錄較亂，兩名護(hù)士分別謄寫(xiě)了兩頁(yè)護(hù)理記錄；病歷中存在醫(yī)護(hù)人員代簽名現(xiàn)象。 法院委托鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，鑒定機(jī)構(gòu)回函：我會(huì)收到該醫(yī)療事故鑒定，在鑒定中患方代理人指出“被告醫(yī)院偽造篡改病歷136處，偽造簽名多處；《護(hù)理記錄單》全部重新謄寫(xiě)?！苯?jīng)本辦公室研究認(rèn)為，病歷原件是醫(yī)療事故技術(shù)鑒

65、定的重要依據(jù)，鑒于患方對(duì)病歷的真實(shí)性不認(rèn)可，目前本病例無(wú)法按程序繼續(xù)進(jìn)行。 最后法院判決賠償六十四萬(wàn)元。,嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀或者搶奪病歷資料。,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,,例2：案例觀看： 一份修改了183處的病歷,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,例3：搞笑病歷,1、一病程寫(xiě)到：今天天氣暖洋洋，我隨主任去查房，主任問(wèn)病人怎么樣，病人說(shuō)好，主任笑了，病人也笑了……2、一實(shí)習(xí)

66、生病程中描述：..患者稍顯蒼老的頭上綴著點(diǎn)點(diǎn)銀絲.... 3、****年*月**日**AM 今天病人一般狀況良好，**主任醫(yī)師查看病人，“哼”了一聲就走了 4、目前診斷明確，但是鑒于手術(shù)和后續(xù)支持治療費(fèi)用不菲，這對(duì)患者家庭的經(jīng)濟(jì)實(shí)力提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。5、 X X 患者神志清,精神好,能吃能喝，切口長(zhǎng)勢(shì)喜人。6、一位同學(xué)病程：***主任查房意見(jiàn)：“只能死馬當(dāng)活馬醫(yī)了?！?7、剛上臨床的同學(xué)寫(xiě)的: 初步診斷：黃疸待查，病毒

67、性肝炎可能 .... 追問(wèn)病史， 她說(shuō)她以前是大山羊，她丈夫是小山羊，他們家不是大山羊就是小山羊.... 8、一日，主任查過(guò)一病人后主持大家討論，“這個(gè)病人要是能治好，那太陽(yáng)就要從西邊出來(lái)了！” 9、一實(shí)習(xí)生病程記錄:病人今天想喝面條,喝了一碗又一碗.10、一位實(shí)習(xí)生的入院病程（適值夏天因?yàn)榛颊吒嬖V她，一段時(shí)間不愛(ài)吃飯，只喝啤酒） ： 患者一度以啤酒為生,00:29,2013-2014II《衛(wèi)生法》,病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范2010年3

68、月1日起施行,1、病歷書(shū)寫(xiě)及修改第四條：病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫(xiě)的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。第六條：病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。第七條：病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線(xiàn)劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。 上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷的責(zé)任。,00:2