1、室性早搏的心電圖定位診斷,適應癥,頻發(fā)單型室性早搏和（或）非持續(xù)性室速Holter早搏次數非常多和（或）短陣室速的次數較多相關癥狀明顯且多種藥物治療無效或希望獲得根治者,RVOT,無器質性心臟病患者發(fā)生的VPB,約80%起源于右室,另外20%起源于左室。而在右室起源的VPB中,絕大多數位于右室流出道。右室流出道起源的VPB在心電圖上呈完全性左束支傳導阻滯圖形,下壁導聯(II、III、aVF)QRS波呈R形且高大直立,aVL導聯以負

2、向波為主,胸導聯移行一般在V3導聯或以后。若I導聯以負向波為主,則起源點偏前壁,反之則偏后壁。,RVOT,,RVOT,RVOT,,,,LVOT,,,,主動脈竇起源的VPB占左室起源的大多數,一般位于左冠竇或右冠竇,無冠竇起源則十分罕見。在心電圖上也表現為左束支傳導阻滯圖形,QRS波寬度較右室流出道起源略窄,V1導聯呈rS型,胸導聯移行多位于V3以前,V6導聯多呈Rs型,這幾點是與右室流出道起源的VPB的重要鑒別點。左冠竇起源的VP

3、B其I導聯以負向波為主,且RIII>RII;而右冠竇的VPB其I導聯以正向波為主,且RIII<RII。無冠竇起源的VPB極少,其特點與右冠竇起源相同。左冠竇和右冠竇交界處心電圖特點是V1~V3至少有一個導聯QRS波呈qrS型。,,,,,,,,,LVOT,主動脈瓣下起源的VPB不常見,其心電圖特點與主動脈竇起源的VPB特點相同,缺乏特異性的鑒別點,診斷依據是消融成功的靶點位于主動脈瓣以下。,LVOT,,,,,三尖瓣環(huán)起源,三

4、尖瓣環(huán)起源的VPB并不多見，心電圖QRS波形特點類似B型預激，呈左束支傳導阻滯圖形，胸導聯一般移行于V3或以后，但間隔部起源者可移行于V2和V3之間。下壁導聯極性根據起源點的前后可正、可負，游離壁起源的VPB在部分患者的下壁導聯亦存在頓挫。l導聯和aVL導聯絕大多數為正向，這一點可與右室流出道起源的VPB相鑒別，后者aVL均為負向。aVR導聯QRS 波常為負向波 (QS,qs,Qr, 或qr)。,三尖瓣環(huán)起源,大致定位：首先，根據I導聯

5、及aVL導聯均有明顯的正向波，可與右室流出道起源者相鑒別；而III導聯的極性則有助于判斷起源點的前后；對于游離壁和間隔部起源的區(qū)分， QRS波時限>140ms、肢體導聯存在切跡、V1聯起始波為正向對于前者的特異度均為100％，而胸前導聯轉折區(qū)間≥V4的敏感度為100％，故當具備QRS波時限>140ms、肢體導聯存在切跡、V1導聯起始波為正向三個條件中的任何一個，即可判斷為游離壁起源，而當胸前導聯轉折區(qū)間<V4即可排除游

6、離壁起源。,,,,,二尖瓣環(huán)起源,二尖瓣環(huán)在解剖學上位于左心室的最后方，此處起源的室速室早心肌除極方向正對著胸前導聯，故該組室速室早胸前導聯R波移行早（V2以前），V2--V6導聯以正向波為主的特點，多在V6 導聯有s或S波,三尖瓣起源室早偏離胸前導聯所以V6 導聯無s或S波。二尖瓣環(huán)前側壁和側壁起源的室性期前收縮在V6存在s波。,二尖瓣環(huán)起源,二尖瓣環(huán)起源的VPB其QRs波形特點類似A型預激，呈右束支傳導阻滯型，v1導聯以R波為主，胸