1、手術切口隨訪方法與技巧,門診部 李曉燕,,定義：手術是利用器械或手法，對組織和器官進行切開，切除縫合、整復等基本操作處置病傷，達到診治病傷目的的醫(yī)療操作。,手術的定義,追蹤手術切口的目的,了解手術切口的感染率、危險因素，及時發(fā)現(xiàn)問題，以便及時采取措施，達到有效控制感染的目的。,手術切口的分類,根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定，手術切口分為三類：

2、Ⅰ類切口即無菌切口。如顱腦、視覺器官、四肢軀干及不切開空腔臟器的胸、腹部手術切口。Ⅱ類切口即可能污染的切口。即手術切口部位有污染的可能。如手術中必須切開或離斷與體表相通連并有污染可能的空腔器療的手術切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、陰道等以及陰囊 、會陰部等不易徹底消毒皮膚的切口。Ⅲ類切口即污染切口。即在臨近感染區(qū)域組織及直接暴露于感染物的切口。如各個系統(tǒng)或部位的膿腫切開引流，化膿性腹膜炎等手術切口均屬此類。,手術切口的分類,對于個

3、別分類有困難的切口，一般定為下一類，即不能確定為“Ⅰ”者可以“Ⅱ”計，不能確定為“Ⅱ”者可以“Ⅲ”計。,切口愈合分為三級,甲級：愈合優(yōu)良，即沒有不良反應的初級愈合，用“甲”字表示。乙級：愈合欠佳，即愈合有缺點，但切口未化膿。為了反應愈合欠佳具體情況，可備注說明，如血腫、積液、皮膚壞死、切口破裂等用“乙”字表示。丙級：切口化膿，并因化膿需要敞開切口或切開引流者。用“丙”字表示。,訪視的目的、方法,訪視分術前、術中、術后的訪視術前訪視

4、的目的：取得家屬的支持，家屬是手術患者的精神依靠，通過術前訪視，對患者的心理、社會及家屬支持情況進行全面了解，并針對性的疏導及幫助。,術后切口隨訪的方法：,院內(nèi)：第一種是對手術后住院患者在院內(nèi)的隨訪。主要的觀察對象是術后第一天和第三天、出院前的訪視。如患者住院時間較長，在此期間在進行隨訪。第二種對體內(nèi)有植入的患者，采取的方法是對體內(nèi)植入的耗材明確登記，對切口的方式是術后第三天、第六天、切口拆線后、出院前訪視并登記患者的切口愈合情況。

5、,院外 患者出院后的隨訪：,電話隨訪 分兩種不同時間：第一種常規(guī)手術患者，隨訪的時間是在患者出院后1個月，電話了解患者的切口愈合情況，并做相關的健康常識指導。對回訪中發(fā)現(xiàn)切口有問題的患者，了解切口的具體狀況后，建議去附近社區(qū)或來院復診并反饋先關科室，對模糊的內(nèi)容留先關科室電話，進行咨詢。第二種對有植入物的患者，1、3、6、12月進行定期電話隨訪。重點患者前往家中現(xiàn)場檢查記錄切口愈合情況并留檔，分類保存資料。,術前觀察的

6、方法和內(nèi)容,術前第一天進行術前訪視，了解患者的手術、麻醉方式、術前準備工作，如灌腸、導尿、備皮等相關準備工作。患者術前8小時空腹，患兒至少術前2小時空腹。手術團隊。切口類型。手術種類。,,對在院內(nèi)回訪或院外回訪中發(fā)現(xiàn)問題的患者如何采取措施呢？第一，采樣，為術者提供診療的依據(jù)，對癥處理。第二，依據(jù)常規(guī)經(jīng)驗更換抗菌藥物存在的風險：不對癥，增加患者經(jīng)濟負擔。,手術切口標本采集的指證：,手術部位有紅腫熱痛等感染征兆、懷疑有切口感染時

7、。,,護理人員采集時，使用消毒液消毒切口周圍，去除表面分泌物后，無菌采集，用無菌的棉拭子采樣或無菌注射器抽取，試管口用酒精燈火焰消毒，送檢。采集標本的注意事項：標本避免干燥。如采樣為厭氧菌，要密封，避免與空氣接觸。采樣前局部避免使用抗生素。如使用消毒液，待干燥后采樣。采樣后在2小時內(nèi)送往檢驗科，如不能及時送檢，在4℃冰箱內(nèi)保存。,采集方法：,,衛(wèi)生部對切口的種類進行明確編碼分類。衛(wèi)生部對不同切口的術前術后的用藥也提出了指導

8、性的建議，下發(fā)衛(wèi)生部三個文件衛(wèi)生部《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》等三個技術文件，對相關的內(nèi)容進行明確的規(guī)范。對部分問題進行了明確的規(guī)范，包括：,目前對手術切口相關因素的管理內(nèi)容：,一、   外科手術切口的分類 二、   外科手術部位感染的定義 三、   外科手術部位感染預防要點等重點問題進行了闡述，其中對手術中、手術后的相關問

9、題及注意事項均進行了詳細的規(guī)范與要求。外科手術部位感染預防要點等重點問題進行了闡述，其中對手術中、手術后的相關問題及注意事項均進行了詳細的規(guī)范與要求。,目前對手術切口相關因素的管理內(nèi)容：,愈合良好的手術切口,,感染的手術切口,,手術切口隨訪時使用的技巧,患者接受治療與手術的時間。手術后患者的衛(wèi)生習慣與條件。手術切口的種類、手術方式、手術時間的長短。切口愈合的時間、愈合的分級。患者的生活條件、環(huán)境衛(wèi)生。現(xiàn)場查看，實地落實。,切口

10、隨訪與醫(yī)院感染,醫(yī)院感染的預防與控制，涉及診療過程中的每一個環(huán)節(jié)，從病人入院到出院、手術后機體恢復這段時間內(nèi)，關注手術患者的切口，對醫(yī)務人員的無菌操作、抗菌藥物的合理應用、消毒與隔離、手衛(wèi)生措施的落實、一次性使用醫(yī)療用品的管理、醫(yī)療廢物的管理、診療環(huán)境的潔凈度、病人及進入醫(yī)療機構其他人員的管理等環(huán)節(jié)都涉及，為患者的治療分析、醫(yī)院感染管理等提供依據(jù)，對有可能發(fā)生患者環(huán)節(jié)疏漏，為醫(yī)院管理及院感控制提供線索與依據(jù)?？捎行Ы档歪t(yī)院的感染率，手術