1、傾國傾城,,,,沉魚落燕,閉月羞花,烽火戲諸侯,,現(xiàn)代美女,痤瘡的中醫(yī)外治法,皮膚科：龔樹材13617611681（微信同號）,痤瘡的定義,痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病 ，多發(fā)于青春期。局部皮疹主要是黑頭或白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等。 中醫(yī)又稱“酒刺”、“粉刺”、“肺風粉刺”，俗稱“暗瘡”、“青春痘”等。,,,,中醫(yī)病機,現(xiàn)代中醫(yī)多認為痤瘡總的病機是內(nèi)熱熾盛，外受風邪。病因大概總結(jié)為以下五點： 1、

2、體內(nèi)陽熱偏盛，肺經(jīng)蘊熱，又感風邪，熏蒸于面而發(fā)； 2、或過食辛辣滋膩之品，釀生濕熱結(jié)于腸腑，不能下達反上蒸于肌膚而成; 3、或脾虛生痰，郁而化熱，阻滯經(jīng)絡，氣血運行不暢而成瘀，痰瘀互結(jié)，凝滯肌膚所致。 4、情志不暢，肝失疏泄，氣郁化火，沖任失調(diào)而致。 5、外感毒邪，毒熱互結(jié)，日久阻滯經(jīng)絡，氣血瘀滯而成。,辯證分型及治法,痤瘡的中醫(yī)治療分為內(nèi)治和外治。 中醫(yī)外治法具有使用簡便，易于掌握，安全可靠，副作用小的優(yōu)

3、勢，既可單獨外用，亦可結(jié)合內(nèi)服藥治療，目前已被廣泛地應用于臨床。,主要指不經(jīng)口服給藥，而從體表皮膚及黏膜等途徑用中草藥進行敷、貼、浴、封、熏、洗、灸、撲、點、涂、擦等來治療皮膚科疾病的方法。清代外治大師吳尚先在《理瀹駢文》中曰: 外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。而能補內(nèi)治之不及此也。,中醫(yī)外治法,中醫(yī)外治法分類,一、中藥外治： 按劑型分：洗劑、膏劑、散劑、酊劑、涂膜劑等 按用法分：濕敷、熏蒸、中藥

4、面膜等。二、特色療法： 主要有刺絡拔罐放血、火針療法、刮痧、耳尖放血、耳穴壓豆、自血療法等。,中藥外治篇,總結(jié),治療痤瘡的中藥外用基礎方有三黃洗劑、顛倒散、五味消毒飲等 常用加味中藥： 1、清熱解毒：金銀花、黃芩、黃連、黃柏、大黃、蒲公英、苦參、野菊花、牛黃、紫花地丁、連翹、七葉一枝花、白花蛇舌草等 2、消腫散結(jié)：山慈菇、夏枯草、浙貝母、皂莢刺 3、活血祛瘀：丹參、紅花、桃仁、三七、乳香、沒藥等 4、清涼止癢：冰片、薄

5、荷、滑石粉、珍珠、爐甘石等,三黃洗劑 【組成】：黃芩、黃連、黃柏、苦參各20g 【制法】：加水煎煮取藥液待用。 【用法】：待藥液放溫后清洗面部，早晚各 1 次，每次15-20分鐘。 【功能】：干燥、清涼、止癢，消炎殺菌。,洗劑,顛倒散洗劑【組成】：硫黃, 生大黃各7.5克, 石灰水100毫升?！局品ā浚簩⒘螯S、大黃研極細末后，加入石灰水（將石灰與水攪渾，待澄清后取中清水）100毫升混和即成?！居梅ā浚和獠牖?/p>

6、處，每日3～4次。,黛黃膏【組成】：山慈菇30g，青黛10g，大黃10g，黃柏10g，硫磺5g?！局品ā浚貉谐杉毮尤?05g凡士林調(diào)勻成膏【用法】：取適量涂于患處，每日1-2次【功能】：清熱涼血，消腫散結(jié)。,膏劑,痤瘡散【組成】由大黃、黃連、硫磺、白芷、防風等藥組成【制法】上藥洗凈后，65-75℃烘干，粉碎成細粉，混勻，制成1000g即可。【用法】：將藥粉、蜂蜜、溫水按一定比例調(diào)成糊狀，均勻敷于面部，每日1次,散劑,酊

7、劑,【組成】：黃連、黃柏、地膚子、苦參 15g，陳皮各15 g，黃芩20g，丹參20 g，冰片10 g，甲硝唑2g，螺內(nèi)酯1g，維生素 B62g 。 【制法】：將中藥磨碎后加入40%-60%乙醇溶液浸 7 天后過濾，再將冰片及其他西藥研粉后加入濾液，融化后外涂患處。 【功效】：具有殺菌止癢之效，一般用于治療炎癥、瘙癢性痤瘡。,濕敷法,【組成】：蒲公英 15g ( 鮮者佳 ) ，金銀花 10g，蘆薈 、仙人掌 、薄荷 、苦參 、白鮮

8、皮 、防風 、土茯苓 、野菊花 、赤芍 、牡丹皮 、百部 、芒硝各6g【用法】：取6－8層紗布（或相當厚度的毛巾）， 在溫涼適中的藥液中（冷敷10℃左右，熱敷40℃－ 60℃）浸透、然后取出、稍稍擰擠至不滴水為度，覆蓋于患處，大小適宜和皮損相當，平帖于患處，隔幾分鐘換一次。日1-2次，每次20分鐘。,熏蒸法,【組成】：蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、浙貝母、甘菊各30g?！居梅ā浚哼B續(xù)熏蒸15min，每周4 次,6周為1療程。具有泄熱、

9、祛瘀、生肌的功效?！竟δ堋浚和ㄟ^熱藥蒸汽使藥性從毛孔透入，從而疏通腠理, 驅(qū)毒外出, 達到清除皮膚表面的油脂、皮屑和細菌的作用。,特色療法篇,刺絡拔罐,痤瘡的形成與熱、瘀密不可分,《外科正宗》指出本病由血熱郁滯不散而致。血出則熱泄瘀散，因此, 刺絡拔罐對于痤瘡具有良好療效。 現(xiàn)代醫(yī)學研究證實,刺血后血液排出和拔罐的溫熱作用,能夠促進血液循環(huán),有助于消除炎癥,排出有害物質(zhì)。對于治療痤瘡熱毒痰瘀證有很好的效果,大椎穴，《針灸甲乙

10、經(jīng)》稱之：三陽，督脈之會。不僅調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣,還可調(diào)節(jié)六陽經(jīng)之經(jīng)氣。瀉大椎穴可清瀉各陽經(jīng)之熱, 再結(jié)合肺俞、胃俞可清解肺胃之熱，起到清熱逐瘀化滯散結(jié)之功。,【操作方法】：患者坐位，暴露項背部，取大椎穴、雙側(cè)肺俞或胃俞，用碘伏常規(guī)消毒后，取三棱針快速點刺穴位 3-5 下，然后在被刺穴位處迅速拔罐，以便于及時放血，每次出血量約 5 mL，5-10 分鐘后將罐取下.,中藥面膜,療程：每周1次，4次為1療程。配制祛油按摩膏，主要成份為白僵蠶、白

11、茯苓、白蘞、白芷等細粉做成霜劑，可根據(jù)每位患者皮膚的厚薄、油膩程度、癥狀的嚴重程度，敏感程度選取不同按摩膏的比例、按摩時間的長短、硬膜或軟膜的治療。具體操作方法：逐個清除面部的粉刺、丘疹、膿皰，離子噴霧機噴霧后按摩15~20分鐘。面部皮膚厚，色暗、油膩明顯者，涂上底霜，敷上熟石膏硬膜，20分鐘發(fā)熱、冷卻后給予去除倒模，擦凈面部，用收斂水外用。約2個療程后，面部油膩、色暗、丘疹、粉刺均會明顯好轉(zhuǎn)。若面部皮膚較薄而細膩，較為敏感，按摩

12、后洗凈按摩膏，做軟膜面膜，由高嶺土、深海泥為基質(zhì)。,火針,火針作為一種傳統(tǒng)的治療手段,早在《靈樞·宮針》中就有記載：“粹刺者,刺燔針則取痹也。”因其具有溫經(jīng)散疼,通經(jīng)活絡作用，古人多用于虛寒痛腫,流痰瘰癘的治療。臨床發(fā)現(xiàn)火針對結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡具有開門祛邪、引熱外出、消腫散結(jié)、立竿見影之效。,明代醫(yī)家龔居中認為火有拔山之力，《紅爐點雪》中曰：“凡虛實寒熱， 輕重遠近，無往不宜。蓋寒病得火而散者，猶烈日消冰，有寒隨溫解之義也。熱病得

13、火而解者，猶暑極反涼，猶火郁發(fā)之之義也”,實火為病，熱勢激蕩耗傷氣血陰陽，同時使正氣拂郁，并往往正邪互郁，或郁在表，或在里，僅以苦寒瀉之，很難使疾病痊愈，而火針療法具有針和灸的雙重作用，它能促進氣血運行，鼓舞正氣，排除膿毒；且有引氣和發(fā)散之功，可使火熱毒邪外散，從而達到活血行氣，祛邪解毒的目的,高溫 局部深刺,,膿腫,,排除膿液,,泄毒外出,原理,紅、準、快遵循先淺后深，深度控制在 2mm 以內(nèi)。2-3天1 次，4次1 療程,,

14、治療方法,平臥,消毒,選擇針具,點刺病變部位,,,,,根據(jù)皮損的深淺度,刮痧法,【機理】：背部為陽，督脈循行中央，總督人體一身之陽氣，五臟六腑之俞注所在，華佗夾脊穴夾脊兩旁，通過刺絡拔罐放血、刮痧 ，對經(jīng)絡俞穴、反應點給予不同方法和強度刺激，損其有余起到疏風散邪、清熱涼血消腫散結(jié)、活血化瘀、瀉火解毒的作用，使之達到氣血調(diào)和的功效。,【操作】：頸項背部用碘伏消毒后，用刮痧板蘸潤滑液，按從上往下或從內(nèi)到外的順序刮拭，如后項部從風府刮

15、至大椎，風池刮至肩井，背部從督脈和兩側(cè)俞穴及夾脊穴從上往下刮。以皮下有痧點或瘀斑為度，1 周 1 次，3次為 1療程。,耳尖放血,【機理】：耳為宗脈之所聚，取耳尖穴放血，可通經(jīng)活絡，改善全身氣血循環(huán)達到活血化瘀、清熱解毒的目的。 【現(xiàn)代研究】：針刺耳尖后, 局部神經(jīng)和血管受到刺激,激發(fā)神經(jīng)調(diào)節(jié)作用, 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,改善局部血液循環(huán),促進炎癥吸收,減輕面部紅斑及炎癥。,中醫(yī)經(jīng)絡學認為，耳尖穴具有清熱瀉火解毒、活血化瘀、消腫止痛的功效。

16、【定位】：耳尖穴,屬經(jīng)外奇穴,在耳廓向前對折的上部尖端處。,【操作】：定穴后,常規(guī)消毒,左手提捏耳尖穴周圍皮膚,右手持三棱針,對準穴位,迅速刺入,并擠壓周圍皮膚,使之出血5~10滴,然后用無菌干棉球按壓止血。3天1次,左右耳尖交替放血,10次為1療程,自血療法,【機理】：由于自血含有免疫物質(zhì)，能夠調(diào)節(jié)機體代謝，使之產(chǎn)生活性物質(zhì)，增強免疫功能，抑制皮脂腺分泌，從而治療痤瘡,操作方法：常規(guī)消毒后，抽取肘部靜脈血5mL，取雙側(cè)足三里穴、血海

17、穴，常規(guī)消 毒后，將針頭垂直刺入足三里穴，待有針感時注入肘靜脈血，兩側(cè)共2.5mL，其余2.5mL血注入雙側(cè)側(cè)血海穴。臨床也有文獻報道可以取雙側(cè)手三里、足三里、曲池等穴位進行注射靜脈血。,外治療法的體會,1、外治療法可以使副作用降至最低痤瘡根據(jù)病情的發(fā)展可分為不同的期別，當發(fā)展至中期或重度時癥狀很明顯，病人的心態(tài)很差、很急迫。這時的西醫(yī)醫(yī)生會用較厲害的藥物治療，如同時用米諾環(huán)素、螺內(nèi)酯等，患者服用后胃不舒服，部分病人還會有頭痛

18、等，螺內(nèi)酯長期服用后，男性病人會引起性功能障礙等。也有的醫(yī)生對重度病人會用異維A酸效果很好，半個月就會使皮膚油膩減輕，痤瘡少發(fā)，但85%的唇炎，口唇干燥蛻皮，也可引起肝損害和胎兒畸形，停藥后很容易引起復發(fā)。中醫(yī)的外治療法雖然有些疼痛，但只是局部用藥或局部治療，通過局部的效果或經(jīng)絡療法達到治療的目的，能使局部皮疹減少、消失，并能加快局部皮膚的新陳代謝，使痤瘡的色素和瘢痕消除，毛孔變細，皮膚變白。因為是局部用藥，幾乎無全身的副作用，治療

19、效果好且能達到美容的作用。,內(nèi)外結(jié)合、標本兼治效果更佳,中醫(yī)的整體觀認為人與自然是一個整體，同時認為人的自身是一個整體。所以中醫(yī)的治療不是光消除臉上的痤瘡或酒渣鼻，而是要調(diào)整體質(zhì)至平衡狀態(tài)，局部皮疹就不易再發(fā)。初起治療時應當將癥狀盡快消除，不使新皮疹發(fā)出為主，此時局部的外治就尤其重要，內(nèi)治應以祛邪治標為主，調(diào)整各種相關癥狀，當局部癥狀基本消失或控制后，這時的內(nèi)治（包括穴位埋線、針灸治療、中藥治療）將以調(diào)整體質(zhì)為主，這是一個治本的方法。

20、當調(diào)整體質(zhì)至正常狀態(tài)，即中醫(yī)所曰：“陰陽平衡，陰平陽秘”時，其局部癥狀就不易再發(fā)，這是治病求本之道。故中醫(yī)認為局部癥狀的發(fā)生是內(nèi)部功能紊亂的外在表現(xiàn)，外治是將局部的癥狀盡快消除，而中醫(yī)內(nèi)治雖然時間較長，但是一種治本的有效方法，不易使疾病再發(fā)。,病例一,患者宋某，頭部囊腫反復發(fā)作。頭頂部見一2*3cm大小圓形隆起，壓痛。中藥以清熱解毒，活血祛瘀為主，并予抗生素，患者訴壓痛稍緩解，但囊腫無好轉(zhuǎn)。予抽取皰液術治療，治療后稍好轉(zhuǎn)，幾日