1、濱州市中心醫(yī)院結防院,胰腺癌護理病例討論,內五科,指導工作。討論前，請欣賞一,首先歡迎各位領導及同仁光臨,小段影片。,有朋自遠方來，不亦樂乎！,今天內五科因為您的到來而蓬蓽生輝！,內五科成立于2006年5月！是一個年輕的科室,在大家的幫助下逐漸成長,有你們的用心呵護，我們倍感溫暖！,成長中我們有快樂！,也有憂愁！,有時困惑！,有時悲傷！,受到過許多表揚,有時也會遭到無禮指責,但是……,再大的壓力我們沒有趴下,再大的風浪我們沒有倒下,不

2、斷學習提高自己！,經過我們勤奮的工作！,廢寢忘食的努力！,內五科先后多次被評為優(yōu)秀科室,全院首批護理示范病房,全科多人在全院操作比賽中獲獎,省級“三好一滿意”病房,和諧的團隊,謝謝觀賞！希望能為您在緊張繁忙的工作中帶來快樂,祝大家身體健康，萬事如意合理合法的多賺人民幣,穿名牌！,有房有車,有吃有喝,生活美滿,THE END,胰腺癌護理病例討論,內五科 韓景景,姓 名：馬桂英 性 別：女 年 齡：73歲入院日

3、期：2012.06.06,病人基本信息,,胰腺癌病史一月余。,患者一月前無明顯原因出現(xiàn)腹脹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為咖啡色胃內容物，5-6次/天，50ml/次，肛門停止排氣排便。于2012-05-10就診于濱醫(yī)附院胸、腹部CT顯示：十二指腸水平段病變并梗阻，其前下方軟組織腫塊，考慮占位。05-28于省腫瘤醫(yī)院行空腸造瘺術，留置造瘺管?；颊哂?6-06為求進一步治療來我院。,T：36.5°C P:76次/分 R:17次/分

4、 BP：110/70mmHg 老年女性，消耗體質，查體合作，全身淺表淋巴結未觸及腫大，腹平坦，腹正中見一長約10cm新鮮手術疤痕，左腹壁見空腸營養(yǎng)管一根。既往史：糖尿病史20余年，腦梗塞病史10余年左側肢體活動不靈活，感覺遲鈍。入院后給予營養(yǎng)支持治療，監(jiān)測末梢血糖。,體格檢查,,,,,6-07 白細胞 3.2×109/L 中性粒細胞 75.80% 血紅蛋白 88g/L。,,,6-12 體溫高達38

5、.2°C遵醫(yī)囑應用抗生素，體溫降至正常。,,,,,6-08 空腹血糖 9.13mmol/L 體溫高達38.7°C,應用降溫藥物，體溫降至正常,6-11 給予右側正中靜脈PICC置管。,6-16 WBC 2.8×109/L 自6-18到6-21連續(xù)四天應用升 白細胞藥物（欣粒生）ih,6-22復查WBC升至9.7×109/L,此后WBC正常,中性粒細胞稍高(73.7%)。,6-23 查電解質:

6、鉀：3.3 mmol/L,加用KCL補充鉀（常規(guī)靜脈點滴及空腸注入氯化鉀）。,化驗檢查及病情變化,,,,,6-26 腹透：考慮十二指腸水平段為不完全性梗阻，給予拔除胃管，停胃腸減壓。,,,7-17 到7-19三天均出現(xiàn)寒顫，體溫高達39.3°C體溫上升 階段應用地塞米松及,,,,,7-02 查電解質:鉀：4.7 mmol/L。鈉：134 mmol/L。,7-10 電解質正常（鉀4.1 mmol/L,鈉140 mmol/L，氯1

7、06 mmol/L）。,抗組胺藥物（非那根），給予低流量吸氧2.5L/分，效果好。,7-18查中性粒細胞為86.6%,血沉34.0MM/H,懷疑PICC導管感染，于7-21給予,拔除PICC導管,給予抗生素治療，拔管后未再發(fā)熱。,化驗檢查及病情變化,空腹血糖 7-10.6mmol/L餐后2 h 3.7-15.7mmol/L餐后血糖最低值 1.7mmol/L,入院以來監(jiān)測血糖,護理問題,1、舒適的改變：與胃腸減壓，攜帶胃管及空

8、腸營養(yǎng)管，夜間睡眠質量差有關 護理措施：（1）協(xié)助其取舒適臥位休息，加強陪護，使用護欄床 （2）創(chuàng)造安靜舒適的住院休息環(huán)境， （3）指導其睡前熱水燙腳，促進睡眠 （4）協(xié)助其妥善保管好導管 （5）指導其家屬正確使用空腸營養(yǎng)管給予營養(yǎng) 護理評價：患者睡眠質量提高每晚睡5~8h，逐漸適應攜帶導管,2、營養(yǎng)失調：低于機體需要量

9、與疾病消耗及空腸營養(yǎng)導致營養(yǎng)物質吸 收不完全有關 護理措施：（1）注意家屬為患者的注食情況，指導家屬為患者提 供營養(yǎng)豐富的流食注意減少纖維素，少量多餐如蛋白 粉、奶粉、魚湯、雞湯、蛋黃湯等并注意給予低糖食物。

10、 （2）注意監(jiān)測患者的血生化及電解質 （3） 遵醫(yī)囑應用營養(yǎng)支持藥物 （4）密切觀察病情變化及神志精神狀況生命體征，發(fā) 現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系給予相應處理 護理評價：患者注食量可，體質消耗,3、活動無耐力：與疾病消耗及營養(yǎng)失調：低于機體需要量

11、有關護理措施：（1）正確評估患者的活動耐力程度，適時給 予指導和幫助 （2） 指導臥床休息以減少組織耗氧及營養(yǎng)消耗 （3） 指導家屬增加喂食量 ，注意喂食液各種營養(yǎng)素均衡及全面 （4）協(xié)助其翻身及床上活動以不至心慌氣短為宜 護理評價：患者可自行翻身和在床上做輕微的活動,4、皮膚完整性受損的危險 ：與機體消瘦營養(yǎng)

12、 失調，長期臥床有關護理措施：（1）定時翻身（1次/h） （2）使用氣墊床 （3） 保持床單位清潔干燥無渣屑 （4）適時按摩受壓處皮膚護理評價：皮膚受壓處無異常,5、知識的缺乏：與缺乏疾病相關知識有關。 護理措施：向患者講解與疾病有關的知識，耐心傾 聽病人

13、的訴說，給予飲食指導。 護理目標：患者獲得疾病相關知識，血糖控制較前 好轉，但仍不穩(wěn)定。,6、感染：與機體免疫力下降PICC管植入有關護理措施：（1）檢測體溫變化，體溫過高時及時應用降溫藥物 觀察降溫效果 （2）加強營養(yǎng)，多注入水 （3）觀察生命體征及神志變化以及用藥后反應，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師作相應處理 （4）嚴

14、格無菌操作 （5）遵醫(yī)囑拔除PICC導管 （6） 遵醫(yī)囑加用抗生素及退熱藥物并注意觀察患者用藥后反應護理評價：患者體溫降至正常，生命體征基本平穩(wěn)，有效控制感染,墜積性肺炎預防： （1）協(xié)助其翻身叩背 （2）指導其有效咳嗽 （3）密切觀察生命體征發(fā)現(xiàn)異常及時通 知醫(yī)師做相關處理,潛在并