1、膽管癌,外一科 桂露,1,膽管結構,,2,膽總管解剖結構,,膽總管是肝總管和膽囊管在肝十二指腸韌帶內匯合而成的人體器官部位，向下與胰管相會合，全長約7cm~ 9cm，直徑0 .6cm~0 .8cm。膽總管分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁內段四段。,3,膽管癌定義,膽管癌是指原發(fā)于左右肝管匯合部至膽總管下端的膽管的惡性腫瘤。其病因可能與膽管結石、原發(fā)性硬化性膽管炎等疾病有關。膽管癌可分為肝門部膽管癌、上段膽管癌、中段

2、膽管癌和下段膽管癌4個類型。,4,病因,一.膽道慢性炎癥、感染因素 長期的慢性炎癥刺激是膽管癌發(fā)生的基礎。膽汁中某些物質(如膽汁酸的代謝產物)長期對膽道黏膜的刺激，導致上皮不典型增生。二.膽管、膽囊結石 20%～57%的膽管癌患者伴有膽結石，因而認為結石的慢性刺激可能是致癌因素。,5,,三.膽道手術史： 膽管癌可發(fā)生在膽道手術多年之后，可發(fā)生在不含結石良性腫瘤的膽管，主要是慢性膽道感染導致上皮間變，常是在

3、膽道內引流術后。。四.先天性膽管擴張癥：先天性膽管囊腫容易癌變，胰管匯入膽管的開口異常高時，會使胰液反流入膽管引起膽管上皮惡變。其他可能導致惡變的因素有膽汁淤滯、結石形成和囊腔內慢性炎癥等。,6,輔助檢查,1一.實驗室檢查：主要表現為梗阻性黃疸的肝功能異常，如膽紅素和堿性磷酸酶的增高等。二.B超檢查：反復仔細的B超檢查可顯示擴張的膽管，梗阻的部位，甚至腫瘤。三.CT：膽管癌的CT基本表現為膽管癌之近端膽管明顯擴張。接近腫瘤

4、的膽 管壁增厚。四.PTC(經皮肝穿刺膽道造影）：是診斷膽管癌的主要方法，它能顯示膽管癌的位置和范圍，確診率可達94%～100%。,7,膽紅素,總膽紅素（total bilirubin，TBil）是直接膽紅素和間接膽紅素的總和。間接膽紅素是指不與葡糖醛酸結合的膽紅素。間接膽紅素難溶于水，不能通過腎隨尿排出。間接膽紅素在肝細胞內轉化，與葡萄糖醛酸結合形成直接膽紅素（結合膽紅素）。直接膽紅素溶于水，能通過腎隨尿排出體外。肝臟對膽紅素的代

5、謝起著重要作用，包括肝細胞對血液中未結合膽紅素的攝取、結合和排泄三個過程，其中任何一個過程發(fā)生障礙，均可引起膽紅素在血液中積聚，出現黃疸。總膽紅素的正常參考值：1.7～17.1μmol/L。,8,黃疸,一般來說小于34μmol/L的黃疸，視診不易察出，稱為隱性黃疸；34～170μmol/L為輕度黃疸；170～340μmol/L為中度黃疸；>340μmol/L為高度黃疸。完全阻塞性黃疸340～510μmol/L；不完全阻塞

6、者為170～265μmol/L；肝細胞性黃疸為17～200μmol/L；溶血性黃疸<85μmol/L。,9,臨床表現,1.進行性梗阻性黃疸：為膽管癌的主要癥狀。2.腹痛：可呈進食后上腹部輕度不適，或劍突下隱痛不適，或背部疼痛，或右上腹絞痛。3.皮膚瘙癢：可出現在黃疸出現的前或后，皮膚瘙癢是因血液中膽紅素含量增高，刺激皮膚末稍神經而致。,10,,,4.其它伴隨癥狀還有乏力、消瘦、體重減輕，尿色深黃，如醬油或濃茶樣，大便色