1、,,模塊十四 造血血液系統(tǒng)疾病患兒的護理,主要內(nèi)容,任務(wù)1 小兒造血和血液的特點,一、小兒造血特點 二、小兒血液特點,中胚葉造血期 肝造血期骨髓造血期 骨髓造血 骨髓外造血,,,一、小兒造血特點,（一）胚胎期造血,（二）生后造血,（一）胚胎期造血,出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅髓，全部參與造血。 5～7歲黃髓逐漸增多。黃髓有潛在的造血功能。,（二）生后造血,1. 骨髓造血,在嬰幼

2、兒期發(fā)生嚴(yán)重感染、貧血等造血需要增加時，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞或（和）幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)。,2. 骨髓外造血,（二）生后造血,二、小兒血液特點,貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)的紅細胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細胞比容低于正常。,任務(wù)2 小兒貧血概述,診斷標(biāo)準(zhǔn)（Hb g/L）,,一、貧血的分度,,,二、貧血的分類,,病因分類,生成不足,溶血性,失血性,缺乏造血物質(zhì)造血功能障礙,紅細胞內(nèi)在異

3、常紅細胞外在因素,急性失血慢性失血,形態(tài)分類,大細胞性,正細胞性,單純小細胞性,小細胞低色素性,貧血分類,第三節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血,患兒，男，8個月。生后人工喂養(yǎng)，未加輔食。查體：營養(yǎng)差，皮膚、黏膜蒼白，血常規(guī)顯示：血紅蛋白70g/L,紅細胞2.0*1012/L,入院后診斷為營養(yǎng)性缺鐵性貧血. 思考：1.該患兒患病的主要原因是什么？ 2.針對該患兒主要的護理措施是什么？,案例,1.專業(yè)職

4、業(yè)能力,職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo),,具備為營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒正確用藥的能力；具備為患者正確使用鐵劑的能力。,2.專業(yè)理論知識,職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo),掌握營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因、特征性臨床表現(xiàn)、并掌握主要護理診斷及相應(yīng)護理措施。,3.職業(yè)核心能力,職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo),具備對營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒病情觀察的能力；具備指導(dǎo)患兒家長正確喂養(yǎng)患兒的能力；并培養(yǎng)學(xué)生有效溝通及表達的能力；培養(yǎng)學(xué)生競爭意識。,由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一

5、種貧血，在小兒貧血中最常見。臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點。任何年齡均可發(fā)病，以6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，是我國兒童保健重點防治的“四病”之一。,一、定義,二、病因,,缺鐵性貧血,先天儲鐵不足,生長發(fā)育快,鐵攝入不足,吸收障礙,丟失過多,,,,,,喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響,,鐵的代謝,,,,,,30%,5%,64%,,合成肌紅蛋白及含鐵酶,,貯存鐵,,合成血紅蛋白,,血漿中鐵,1%,,鐵的分布

6、,血紅素生成不足,細胞的分裂增殖影響小,血紅蛋白合成減少紅細胞胞漿少,紅細胞數(shù)量減少不明顯血紅蛋白減少明顯,紅細胞體積變小,小細胞低色素性貧血,,,,,,,,發(fā)病機制,缺鐵,來源,鐵的代謝,鐵,鐵,鐵,鐵,鐵,鐵,吸收,部位：十二指腸 空腸上部形式： Fe 2+ 酸性環(huán)境下易吸收,鐵的代謝,1. 1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白 + 鐵 = 血清鐵（SI）2. 2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白保留與鐵結(jié)合的能力， 在

7、體外加入一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量稱未飽和鐵結(jié)合力。3. 血清鐵 + 未飽和鐵結(jié)合力= 血清總鐵結(jié)合力 （TIBC）4. 血清鐵/血清總鐵結(jié)合力 = 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 （TS）,轉(zhuǎn)運,由轉(zhuǎn)鐵蛋白運輸,鐵的代謝,,,,利用,鐵的代謝,鐵,,骨 髓,幼紅細胞,,,+,珠蛋白,,血紅蛋白（Hb）,胎兒在孕期最后3個

8、月從母體獲得的鐵足夠其生后4～5個月造血所需，如系早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲鐵減少。,（一）鐵貯存不足,是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均較低，吸收率也不同，如不及時添加含鐵較多的輔食，則易發(fā)生缺鐵性貧血。年長兒偏食、挑食或攝入動物性食品過少等可導(dǎo)致鐵攝入量不足。,（二）鐵攝入不足,嬰兒期、青春期生長發(fā)育迅速，血容量增加較快，需鐵量增加，如不及時添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。早產(chǎn)兒和低

9、出生體重兒生長發(fā)育更快，更易發(fā)生缺鐵。,（三）生長發(fā)育快,食物搭配不合理可使鐵吸收減少，如維生素C、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)可促進鐵的吸收；植物纖維、茶、牛乳、鈣劑等影響鐵的吸收。,（四）吸收利用障礙,消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉等可導(dǎo)致鐵吸收障礙或丟失過多。 不經(jīng)加熱處理的鮮牛乳可因?qū)Φ鞍走^敏出現(xiàn)少量腸出血（每日失血約0.7ml）而致鐵丟失。,（五)鐵丟失過多,三、臨床表現(xiàn),（一）一般貧血表現(xiàn),（二）骨髓外造血表現(xiàn),（

10、三）非造血系統(tǒng)表現(xiàn),（一）一般貧血表現(xiàn) 皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，體重不增或增加緩慢。年長兒可訴頭暈、耳鳴等。,貧血與正常兒童,三、臨床表現(xiàn),（二）骨髓外造血表現(xiàn) 肝、脾、淋巴結(jié)可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。,三、臨床表現(xiàn),2.神經(jīng)系統(tǒng)煩躁、易激惹或萎靡不振記憶力減退,4.合并感染（細胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑甚至反甲（舟狀指）

11、,3.心血管系統(tǒng) 明顯貧血時 心率增快 心臟擴大重者可發(fā)生心力衰竭,1.消化系統(tǒng) 食欲減退 、腹瀉舌炎或舌乳頭萎縮異食癖,（三）非造血系統(tǒng)表現(xiàn),三、臨床表現(xiàn),（一）血常規(guī) 末梢血中血紅蛋白量較紅細胞數(shù)減少更明顯，呈小細胞低色素性貧血。涂片可見紅細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區(qū)擴大。,四、輔助檢查,（二）骨髓象 涂片可見幼紅細胞增生活躍，以中晚幼紅細胞增

12、生為主。各期紅細胞均較小，骨髓可染鐵明顯減少。,四、輔助檢查,（三）有關(guān)鐵代謝的檢查血清鐵 血清鐵蛋白 降低轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度紅細胞游離原卟啉 升高總鐵結(jié)合力,,,四、輔助檢查,（一）祛除病因（二）補充鐵劑（三）輸血治療,五、治療原則,,營養(yǎng)失調(diào),與攝入不足或丟失過多等有關(guān),六、護理診斷,（一）休息與活動,七、護理措施,保持心情愉快，防止煩躁、哭鬧而增加需氧量,（二）飲

13、食指導(dǎo),1.調(diào)整飲食，補充含鐵食物2.提倡母乳喂養(yǎng)3.人工喂養(yǎng)鮮牛奶須加熱4.糾正不良飲食習(xí)慣5.創(chuàng)造良好的進食環(huán)境,七、護理措施,1.口服鐵劑 （1）制劑 常用硫酸亞鐵、富馬酸 亞鐵、葡萄糖酸亞鐵。 （2）用量 口服元素鐵劑量為每日 4～6mg/kg，分2～3次口服,（三）指導(dǎo)正確應(yīng)用鐵劑,七、護理措施,2.注射鐵劑　（慎用） （1）制劑：右旋糖酐鐵：im、iv （2）注

14、意事項精確計算劑量。 1）分次深部肌注、不同針頭、更換部位。 注射右旋糖酐鐵 2）首次注射 應(yīng)觀察1h,面色潮紅、頭痛 關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹，甚至過敏性休克,,七、護理措施,（三）指導(dǎo)正確應(yīng)用鐵劑,3.療效觀察： 網(wǎng)織紅細胞：3～4天↑，7～10天達最高，2～3周后 ↓漸至正常 血紅蛋白：2周后：3￣4周正?！?4.療 程

15、： 血紅蛋白正常后再用 2個月,七、護理措施,（三）指導(dǎo)正確應(yīng)用鐵劑,1.小劑量 → 全量 2.兩餐之間服用 3.可與胃蛋白酶合劑、VitC、果汁等酸性物質(zhì)同服 4. 禁與牛奶、咖啡、茶、鈣、蛋類等同服,注意事項！,,1.輸血前認真檢驗血型及交叉配血　2.輸血過程嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作　3.以輸入新鮮濃縮紅細胞為宜每次2～3ml/kg。貧血愈重，一次輸血量應(yīng)愈小，速度應(yīng)愈慢　4.密切觀察輸血過程,輸血時

16、觀察與護理,八、健康教育,（一）合理喂養(yǎng),母親孕期及哺乳期營養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)孕婦及哺乳期母親應(yīng)食用含鐵豐富的食物,合理安排患兒的日常生活，解釋患兒適度活動和休息的意義，指導(dǎo)家長觀察和調(diào)整患兒活動的強度和時間。,（二）適度活動，注意休息,八、健康教育,（三）預(yù)防感染,八、健康教育,保持口腔清潔和皮膚清潔。避免到人多的公共場所，避免與感染性疾病的患兒接觸，以防交互感染。積極防治慢性腹瀉、感染及慢性失血性疾病。,對因貧血導(dǎo)致智力減退、成績下降

17、者，應(yīng)加強教育與訓(xùn)練，減輕自卑心理；對有異食癖患兒不應(yīng)過多責(zé)備和歧視，應(yīng)熱心看護和引導(dǎo)，鼓勵患兒糾正不良嗜好。,（四）重視心理疏導(dǎo),八、健康教育,鐵缺乏的預(yù)防鏈,,孕婦,貧血的預(yù)防錄像,貧血預(yù)防錄像文件,,我來說一下這節(jié)課的重點,小先生,1.營養(yǎng)性貧血的臨床表現(xiàn)？2.怎樣去護理？,課堂小結(jié),案例分析,針對該案例 請大家分小組討論一組：該患兒患病的原因是什么？二組：針對該患兒我們采取哪些護理措施？,1.患兒，男，8個月，母乳喂養(yǎng)，未

18、加輔食，約2個月前發(fā)現(xiàn)患兒活動少，不哭、不笑，面色蠟黃，表情呆滯，手及下肢顫抖。查體發(fā)現(xiàn)肝、脾增大，血紅細胞1*1012/L,血紅蛋白50g/L.該患兒的貧血為（ ） A輕度貧血 B中度貧血 C重度貧血 D極重度貧血 E生理性貧血,護考模擬,C,2.營養(yǎng)性缺鐵性貧血多見于（ ）A新生兒B6個月嬰兒C6個月至2歲的嬰幼兒D3至6歲的幼兒E6歲以上的兒童,

19、護考模擬,C,3.營養(yǎng)性缺鐵性貧血患者血常規(guī)的特點不包括（ ） A呈小細胞低色素性貧血 B紅細胞減少較血紅蛋白明顯 C紅細胞大小不等，以小細胞為多 D網(wǎng)織紅細胞正?；蜉p度減少 E白細胞、血小板多正常,護考模擬,B,4.營養(yǎng)性缺鐵性貧血患者的治療療程是（ ） A網(wǎng)址紅細胞上升 B血紅蛋白上升 C血紅蛋白正常后即停藥 D血紅蛋白正常后2周左右停藥 E血紅蛋白正常后2個月左右