1、國內(nèi)艾滋病流行特點,全國受影響人群增多，流行模式多樣化。在艾滋病感染者中婦女、年輕患者有逐年增多趨勢，部分地區(qū)性傳播、母嬰傳播上升；性傳播持續(xù)成為主要傳播途徑，同性傳播上升速度明顯；專項調(diào)查顯示：異性性傳播中商業(yè)性行為占47.6%，50歲以上年齡組報告中異性性傳播占84.4%；男男性行為（MSM）人群，全國調(diào)查61個城市：5.7萬人次，HIV＋5.0%；貴陽、重慶、昆明、成都等感染率超過10%，個別達到20%。,母乳喂養(yǎng)29.

2、2,我國艾滋病母嬰傳播模式,宮內(nèi)37.5,產(chǎn)時33.3,艾滋病傳播源,傳播源：艾滋病病人和HIV攜帶者。病毒聚集部位： -最多：血液和精液 -偶然：乳汁、唾液、眼淚、宮頸分泌物、陰道分泌物、肺泡液、傷口滲出液,窗口期,當機體被人體免疫缺陷病毒感染后，有一段時間血清中不能測出艾滋病病毒抗體，從艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗體轉(zhuǎn)陽，這一段時間稱為窗口期。窗口期雖血中HIV陰性，但已具有很強的傳染性。輸血傳播

3、時抗體轉(zhuǎn)陽時間較短，2-8周，性傳播時稍長，2-3個月。窗口期：一般為1-3個月，也有6個月，個別甚至可達12個月。,如何發(fā)現(xiàn)HIV／AIDS,高危人群應進行HIV抗體檢測。高危人群：靜脈吸毒者；性伴侶已證實HIV(+);有多個性伴侶；患有多種性傳播疾病患者，尤其有潰瘍型病灶；使用過不規(guī)范的血制品；輸血史；來自HIV高發(fā)區(qū)。,如何發(fā)現(xiàn)HIV／AIDS,癥狀與體征：原因未明的長期發(fā)熱原因不明的消瘦原因不明的腹瀉原

4、因不明的淋巴腫大原因不明的皮疹無原因出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)病變無明顯原因出現(xiàn)各種機會性感染,如何診斷HIV／AIDS,經(jīng)確認證實HIV（+）；CD4淋巴胞總細胞數(shù)＜200／mm3 ，200-500／mm3；CD4／CD8＜1；合并機會性感染病原學或腫瘤病理依據(jù)可確立；血清P24抗原陽性；外周血WBC計數(shù)及血紅蛋白含量下降；微球蛋白水平增高，均可協(xié)助診斷。,孕產(chǎn)期保健目的與要求,注：11年開始，婦幼有備份藥,預防艾滋病母嬰傳

5、播干預措施,,,,,,,,PTMTC,A,B,E,D,C,HIV暴露嬰兒早期診斷,使用安全助產(chǎn)/剖宮產(chǎn),喂養(yǎng)咨詢指導——人工喂養(yǎng),預防性應用復方新諾明,應用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物,HIV感染婦女與妊娠,一旦HIV感染婦女明確妊娠，應提供咨詢，由孕婦本人知情選擇妊娠結(jié)局。,核心信息,指導孕產(chǎn)婦進行相關(guān)檢測 -血常規(guī) -CD4計數(shù)、病毒載量 -肝腎功能、血糖提醒陽性孕產(chǎn)婦比別人更容易感染其他疾病，

6、如果有特殊癥狀或不適，應盡可能的尋找醫(yī)學幫助 -發(fā)熱，上呼吸道感染，持續(xù)腹瀉，排尿困難，皮膚感染，孕期體重不斷增加，外陰瘙癢，惡露異常,妊娠結(jié)局的選擇,選擇是否繼續(xù)懷孕，建議孕產(chǎn)婦及家人考慮以下幾個問題： -是否有撫養(yǎng)這個嬰兒的經(jīng)濟能力 -孕產(chǎn)婦的感染情況，如果是新近感染或已經(jīng)是艾滋病病人，傳染給嬰兒的危險性會很高 -能否承受一旦感染情況被周圍人知道而引起的猜疑和歧視,

7、妊娠選擇的結(jié)局,若決定終止妊娠 -建議孕產(chǎn)婦到正規(guī)的醫(yī)院接受終止妊娠的手 -在終止妊娠手術(shù)結(jié)束后，指導其每次性生活使用安全套，避免再次非意愿妊娠，以及經(jīng)性傳播HIV的危險若決定繼續(xù)妊娠 -需要采取預防嬰兒感染HIV的措施，如服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、住院分娩和人工喂養(yǎng)等 -承擔嬰兒可能感染的心理壓力,孕期,告訴孕婦開始服藥的最佳孕周，提醒孕婦到產(chǎn)前檢查或準備分娩的醫(yī)療機構(gòu)服用抗病

8、毒藥物建議住院分娩，并盡早確定分娩的地點胎膜早破或先兆流產(chǎn)時盡快到醫(yī)院討論嬰兒的喂養(yǎng)方式,分娩期,了解和核實孕婦在孕期是否已服用抗病毒藥物，服用何種藥物（如AZT,3TC）,以及服藥的詳細情況核實在臨產(chǎn)后是否服用了奈韋拉平、齊多夫定、拉米夫定等抗病毒藥物根據(jù)用藥方案繼續(xù)給予規(guī)范的抗病毒治療依據(jù)產(chǎn)婦的情況和產(chǎn)程進展確定分娩方式，促進自然分娩,分娩期,應注意：HIV陽性不是剖宮產(chǎn)的指征提供安全助產(chǎn)，盡量避免侵襲性操作（如宮內(nèi)胎

9、兒頭皮電極監(jiān)測、人工破膜、會陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)等，在孕期要避免羊水穿刺等操作）。密切觀察產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)；如果出現(xiàn)胎膜早破或臨產(chǎn)早期出現(xiàn)胎膜破裂，應積極處理，縮短產(chǎn)程。新生兒娩出后，要及時清除新生兒皮膚粘膜、鼻腔、口腔等處接觸的母親血液、羊水及分泌物，并及快用流動的溫水清洗新生兒。,,對于孕期未應用抗病毒藥物，且病毒載量高于1000拷貝數(shù)/毫升以上孕晚期住院的產(chǎn)婦，應考慮選擇擇期剖宮產(chǎn)分娩，最好在38周，并在術(shù)前盡早服藥，至少術(shù)

10、前2小時開始服藥。在分娩記錄、病歷中應記錄所有服用的藥物名稱、用法及服用時間如果孕產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)診，應將服用抗病毒藥物情況詳細記錄在轉(zhuǎn)診記錄中。,產(chǎn)后,指導安全處理被血液污染的衛(wèi)生巾、被褥和其他物品等的方法 加強產(chǎn)后訪視，訪視次數(shù)和內(nèi)容；產(chǎn)后42天進行產(chǎn)后檢查，對母子情況做出進一步的評估提供避孕咨詢,艾滋病感染產(chǎn)婦選擇合適的喂養(yǎng)方式,原則：提倡人工喂養(yǎng)，避免哺乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。選擇人工喂養(yǎng)，要對其人工喂養(yǎng)條件評估：知識和技能

11、、負擔的費用、是否能持續(xù)獲得足量、營養(yǎng)和安全的代乳品等。對于沒有人工喂養(yǎng)條件，決定選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，要告知純母乳喂養(yǎng)的標準，堅持純母乳喂養(yǎng)6個月的重要性，以及可能感染嬰兒的風險。要告知在患乳腺炎、乳頭皸裂的情況時，避免哺乳。充分告知艾滋病感染的產(chǎn)婦及其家人，混合喂養(yǎng)的危險，以及如何避免。,避孕咨詢,解釋再次妊娠分娩對孕產(chǎn)婦及嬰兒的健康有很大的危險 -孕產(chǎn)婦本人的病情加重 -在孕期、分娩或母乳喂養(yǎng)時可將H

12、IV傳播給胎嬰兒 -可能發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、低出生體重、異位妊娠和其他并發(fā)癥,避孕咨詢,與孕產(chǎn)婦及其丈夫探討選擇合適的避孕方式 -感染婦女每次性生活時使用安全套是最佳的避孕方法 -解釋其他避孕措施不適用于HIV感染婦女， 如哺乳閉經(jīng)法、殺精劑、宮內(nèi)節(jié)孕器（IUD）、自然避孕法、口服避孕藥、避孕針劑或皮下埋植等,用藥前艾滋病感染狀況評估,依據(jù)艾滋病感染孕產(chǎn)婦的臨床癥狀、 CD4T淋

13、巴細胞檢測和病毒載量測定，進行臨床分期和評估感染狀況。,根據(jù)臨床分期和CD4細胞計數(shù)檢查對妊娠婦女提出治療的建議,（一）孕產(chǎn)婦預防性應用抗病毒藥物,（二）嬰兒應用抗病毒藥物,（二）嬰兒應用抗病毒藥物,（三）孕期沒有接受HIV檢測臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)艾滋病感染的孕產(chǎn)婦,（三）孕期沒有接受HIV檢測臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)艾滋病感染的孕產(chǎn)婦,（三）孕期沒有接受HIV檢測臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)艾滋病感染的孕產(chǎn)婦,（三）孕期沒有接受HIV檢測臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)艾滋病感染的孕產(chǎn)婦

14、,（一）孕產(chǎn)婦治療性應用抗病毒藥物,（二）嬰兒應用抗病毒藥物,應具備的能力,CD4細胞檢測能力（管理和技術(shù)），開展定期檢測；病毒載量的測定，進行評價；定期檢測血常規(guī)，尿常規(guī)（每月檢測1次），發(fā)現(xiàn)問題有能力解決；定期檢測肝腎功能（至少每3個月檢測1次，并能處理異常問題）；密切關(guān)注耐藥性及藥物毒副作用；更好的服藥依從性（考慮終身服藥）。,兒童保健,新的證據(jù)表明人工喂養(yǎng)HIV陽性的母親的孩子不能降低兒童的死亡率，原因是衛(wèi)生服務不可及

15、，兒童死于腹瀉和肺炎,男性和危險人群伴侶的介入,例如：當女性是HIV陽性時，她的男性伴侶還不知道其HIV狀況，并拒絕進行檢測可能解決的辦法：男性和家庭在開始時就參與，在妻子檢測是陽性時，應該在不告知其妻子檢測是陽性狀況下，召回男性，告訴她為了孩子的健康作檢測,抗病毒藥物與注意事項,開始應用抗病毒藥物的支持向孕產(chǎn)婦及其家人解釋，抗病毒藥物應用可以大大降低母嬰傳播的危險性，提高孕產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，但不能治愈艾滋病如果孕婦在懷孕前已經(jīng)接

16、受抗病毒藥物的治療，應按照用藥方案繼續(xù)服用。如果孕婦處于早孕期，應以NVP（奈韋拉平）替代EFV（依非韋侖有致畸作用）如果孕婦還沒有應用任何抗病毒藥物，可以按照感染狀況及孕周選擇合適的用藥方案,開始應用抗病毒藥物的支持,如果計劃使用AZT，需檢測血色素，如果血色素低于8g∕dL，應建議到醫(yī)院就診應在孕產(chǎn)期保健手冊中記錄治療計劃應詳細寫出如何使用藥物的書面指導，交給孕婦提供適當?shù)念A防機會性感染的措施,提高孕產(chǎn)婦對抗病毒藥物應用的依

17、從性,告訴孕產(chǎn)婦 -孕期、有臨產(chǎn)征象（見紅、宮縮和∕或破水） -產(chǎn)后需要服用的藥物 -如果在孕期終止用藥，病情會惡化，傳播給嬰兒的幾率增加 -如果忘記按時服藥，發(fā)現(xiàn)后立即補服，若未及時補服，不必在下次服用時加倍 -在就餐時或兩餐之間服用藥物可以減少副反應 -千萬不要讓家人或朋友服用孕產(chǎn)婦的藥品,提高孕產(chǎn)婦對抗病毒藥物應用的依從性,對新生兒

18、 -出生后六小時之內(nèi)盡早給予首次劑量NVP，超過12小時后用藥效果會減弱，服藥時間最遲不能超過48小時 -教會母親如何給新生兒服藥 -告訴產(chǎn)婦，嬰兒必須完成整個服藥療程 -在整個嬰兒期內(nèi)開展隨訪 -母乳喂養(yǎng)嬰兒：NVP（奈韋拉平）直至母乳喂養(yǎng)停止1周 -非母乳喂養(yǎng)嬰兒：AZT∕NVO﹡6周在病歷中記錄所有的抗病毒藥物應用情況。如果母親或嬰兒轉(zhuǎn)診，在轉(zhuǎn)診單中詳細

19、記錄診療經(jīng)過,常用抗病毒藥物的副反應及安全性,服藥后常見的副反應 -惡心、腹瀉、頭痛、發(fā)熱常發(fā)生在用藥初期，一般可在用藥2-3周后消失其他的副反應 -鞏膜發(fā)黃、面色蒼白、腹痛劇烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛 -如果這些癥狀持續(xù)出現(xiàn)，患者應到醫(yī)院就診,常用抗病毒藥物的副反應及安全性,幾種特殊情況下的抗病毒藥物應用,HIV感染合并貧血的孕婦 -有貧血（血紅蛋白＜7g／dL ）的婦女

20、應該開始不含AZT的方案并進行貧血治療 -HIV感染而又不具有抗病毒治療指征的孕婦，要優(yōu)先治療嚴重的貧血,幾種特殊情況下的抗病毒藥物應用,合并活動性結(jié)核病的HIV感染的孕婦 -以EFV為基礎的方案是同時患有結(jié)核和HIV患者推薦的一線方案HIV感染孕婦的注射吸毒的處理 -美沙酮替代方案 -藥物的相互作用 -新生兒的撤退癥狀,孕期預防性應用復方新諾明,孕期預防性使用

21、復方新諾明對母親和嬰兒都有好處，當HIV感染的孕產(chǎn)婦的CD4+T細胞計數(shù)≤350／mm3時，建議應用復方新諾明，以預防機會性感染。可以明顯降低絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、新生兒死亡的發(fā)生。懷孕婦女使用復方新諾明預防機會性感染需要遵循和其它成人青少年同樣的給藥標準。由于復方新諾明可能導致葉酸流失，因此營養(yǎng)不良的孕婦應慎用。進行母乳喂養(yǎng)的婦女分娩后應繼續(xù)服用復方新諾明，但可以考慮在分娩后的第一周之內(nèi)暫停使用，以避免嬰兒黃疸。磺胺甲基異惡

22、唑（磺胺甲惡唑，新諾明）與TMP何用簡稱復方新諾明（SMZco）,復方新諾明片：SMZco 0.4g，TMP0.08g。成人2片，po，Bid首劑加倍。,艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童預防性應用復方新諾明適應證,（1）艾滋病感染早期診斷檢測結(jié)果為陽性；（2）CD4+T細胞百分比＜25%；（3）反復出現(xiàn)艾滋病機會性感染臨床癥狀；（4）母親應應用抗艾滋病病毒藥物時間不足4周；復方新諾明用藥方法、停藥指征及注意事項等詳見《預防艾滋病母嬰傳播