1、,,第十章 斜視和弱視護(hù)理第二節(jié) 麻痹性斜視,xxxxx,,,麻痹性斜視,概述,護(hù)理相關(guān),中醫(yī)相關(guān),1,,概述概念、表現(xiàn)、病因,概述,病因及發(fā)病機(jī)制本病分為先天性和后天性。先天性麻痹性斜視：先天發(fā)育異常、產(chǎn)傷、眼外肌缺如。當(dāng)母親在懷孕期間接觸環(huán)境有害因素，如農(nóng)藥、有機(jī)溶劑、重金屬等化學(xué)品，或過量暴露在各種射線下，或服用某些藥物，或染上某些病菌，甚至一些習(xí)慣愛好如桑拿，都可能引起胎兒先天異常。后天性麻痹性斜視：可因外傷、炎癥、血

2、管、腫瘤疾病等引起。.,概念麻痹性斜視是由于支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所引起的一條或幾條眼肌發(fā)生麻痹的眼球運(yùn)動(dòng)障礙。,,,,,全身病如突眼性甲狀腺腫、糖尿病所致的神經(jīng)滋養(yǎng)血管阻塞而引起的 外展神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等,內(nèi)、外毒素如病灶感染、酒精、煙草、鉛、一氧化碳、腐肉中毒等,外傷如顱底部或顱內(nèi)壓增高時(shí)，引起外展神經(jīng)麻痹、眼眶部發(fā)生外傷及腦震蕩,炎癥如周圍性神經(jīng)炎 , 腦及腦膜炎等腫瘤眼眶或顱內(nèi)腫瘤,后天性麻

3、痹性斜視常見于,2,,護(hù)理相關(guān)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷、護(hù)理措施,,①評(píng)估患者是否有感冒、腦炎、腦膜炎、眶上裂炎癥、顱底動(dòng)脈瘤、高血壓、糖尿病或外傷等病史②評(píng)估斜視出現(xiàn)的時(shí)間，是否經(jīng)過系統(tǒng)的診療等。,（一）健康史,紅玻璃實(shí)驗(yàn)法、遮蓋試驗(yàn)法、角膜映光法、三棱鏡遮蓋法Hess屏和同視機(jī)檢測(cè)法等。,（二）輔助檢查,評(píng)估患者的受教育水平、壓力應(yīng)對(duì)、生活方式和環(huán)境、對(duì)麻痹性斜視的認(rèn)識(shí)及心理障礙的程度,（三）心理社會(huì)評(píng)估,視頻地址：http

4、://v.youku.com/v_show/id_XODQ1NjQ5ODU2.html,護(hù)理評(píng)估,,,,1）癥狀：復(fù)視、混淆視、眼性眩暈、不能準(zhǔn)確接觸物體等。伴頭暈、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)等。,（四）臨床表現(xiàn),2）體征：①一眼偏向鼻側(cè)或顳側(cè)或其他方位②運(yùn)動(dòng)受限：麻痹眼向麻痹肌作用方向運(yùn)動(dòng)受限③眼位偏斜：眼外肌麻痹必引起患眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜④第二斜視角大于第一斜視角，即用麻痹眼固視時(shí)出現(xiàn)的斜視度數(shù)大于用健眼固視時(shí)的斜視

5、度數(shù)⑤代償頭位：是利用代償注視反射以代償某一眼外肌功能的不足，使能在一定注視范圍內(nèi)不產(chǎn)生復(fù)視，保持雙眼單視的異常姿勢(shì)。,護(hù)理評(píng)估,,,,護(hù)理診斷,與復(fù)視有關(guān),與眩暈、惡心、步態(tài)不穩(wěn)有關(guān),與突然出現(xiàn)的復(fù)視、斜視及代償頭位、自我形象受到影響 和擔(dān)心疾病治療效果有關(guān),與復(fù)視、斜視及代償頭位有關(guān),與缺乏麻痹性斜視的防治知識(shí)有關(guān),焦慮,有外傷的危險(xiǎn),感知改變,舒適,知識(shí)缺乏,,,,,①?gòu)?fù)視、斜視癥狀減輕或消失，眼位恢復(fù)正常。,②情緒穩(wěn)定，積極配

6、合治療,③能夠陳述預(yù)防外傷發(fā)生的措施,④能夠掌握麻痹性斜視的相關(guān)知識(shí),,護(hù)理目標(biāo),心理護(hù)理,觀察復(fù)視眼位改變,病情觀察,保持安靜飲食清淡營(yíng)養(yǎng)豐富易消化,飲食與休息,健康指導(dǎo),,,,,護(hù)理措施,關(guān)心患者解釋相關(guān)信息避免刺激,治療護(hù)理,,關(guān)心患者解釋相關(guān)信息避免刺激,,治療護(hù)理,藥物治療①肌肉注射維生素B1、B12、 ATP，血管擴(kuò)張劑 輔酶A② 口服碘化鉀③皮質(zhì)激素及抗菌素可治療神經(jīng)炎及肌炎④肉毒桿菌毒素A注射⑤

7、抗膽堿脂酶藥治療重癥肌無力(6) 滴眼劑光學(xué)療法小于10°的斜視可用三棱鏡中和法來消除復(fù)視，主要矯正在正前方及正下方的復(fù)視物理治療①低頻脈沖電刺激治療 ②TDP照射治療(特定電磁波)③感應(yīng)電治療 ④超聲波治療,,3,,中醫(yī)相關(guān)診斷、病機(jī)分型、治療,,中醫(yī)相關(guān) 概述,目偏視者，以腑臟虛而風(fēng)邪牽睛，其睛不正，則瞳子亦斜側(cè)，故其視偏也，固有自幼小而得之，亦有長(zhǎng)大方病者，率由氣血虧而復(fù)受風(fēng)邪也……治眼風(fēng)牽，瞼硬睛疼，

8、視物不正——涼隔天門冬湯方,病因①先天稟賦不足，肝血虧虛，腎精不足，目睛神光無以發(fā)越。②后天喂養(yǎng)不當(dāng)，脾胃虛弱，氣血生化乏源，目失濡養(yǎng)。,診斷若成人癥見一眼或兩眼目珠驟然偏斜并伴有復(fù)視者，應(yīng)及時(shí)檢查，排除嚴(yán)重病變。若視物尚清晰者，相當(dāng)于今之麻痹性斜視。,,,,衛(wèi)外失固，風(fēng)邪中絡(luò)治法：疏風(fēng)通絡(luò)，扶正祛邪方藥：小續(xù)命湯加減,分型及治法,肝血不足，風(fēng)中脈絡(luò)治法：養(yǎng)血祛風(fēng)方藥：養(yǎng)血當(dāng)歸地黃湯加減,脾虛濕盛，風(fēng)痰阻絡(luò)治法：健脾化