1、一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護理查房實習生：甘肅省中醫(yī)學校 董佳麗指導老師：吳珺,腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是膽道外科常用的手術(shù)，分為順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)針對性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥，導致患者痛苦大、術(shù)后恢復不良的問題。自從腹腔鏡膽囊切除手術(shù)發(fā)展以來，此術(shù)式迅速為外科醫(yī)師及病患所接受。,什么叫腹腔鏡膽

2、囊切除術(shù)？,病情介紹,,患者基本資料： 馬建軍，男，回族，64歲，69床。 診斷：膽囊結(jié)石伴急膽囊炎 入院時間：2016年5月17日 入院方式：步行,,主訴和現(xiàn)病史：

3、 間斷腹痛1月，加重伴肩背部放射痛一周。 患者于入院前1月進食油膩冰冷食物后出現(xiàn)上腹部脹痛，無惡心嘔吐，無反酸燒心，無腹脹、腹瀉、便秘，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無嘔血、黑便，無尿頻、尿急、尿痛。入院前一周患者進食油膩食物后再次出現(xiàn)上腹劇痛，伴肩背部放射痛、惡心、無嘔吐、無腹瀉、便秘、到當?shù)蒯t(yī)院就診。行副部B超檢查結(jié)果示：脂肪肝；慢性膽囊炎急性發(fā)作、膽囊頸部結(jié)石、膽囊壁間結(jié)石、膽囊積液；肝外

4、膽管壁毛糙?；颊呒凹覍贋榍筮M一步診治，來我院就診，我科門診以“膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”收住。自患病以來，患者神志清楚，精神尚可，睡眠可，飲食差，二便正常，近期體重無明顯增減。,既往史： 平素健康狀況一般，可疑藥物使用史無，化學制品接觸史無，放射線接觸史無，傳染性疾病史無。 簡要情況：胃潰瘍病史20余年，反復發(fā)作，口服藥物后緩解。預防接種史不詳，過敏史無，外傷史無，手術(shù)史及恢復情況30年前行闌尾切除術(shù)。精神

5、疾病無。,體格檢查： T：37℃ P：77次/分 R：16次/分 BP：127/89mmHg W kg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，精神可，自主體位，查體合作，問答切題。全身皮膚黏膜無黃染，腹平坦，無胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，全腹軟，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及明顯腫物，肝脾功能未觸及，Murphys征陽性，肝濁音界正常存在，肝區(qū)及雙

6、腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約3~5次/分，未聞及高調(diào)腸鳴音及氣過水聲。,輔助檢查：脂肪肝：慢性膽囊炎急性發(fā)作，膽囊頸部結(jié)石、膽囊壁間結(jié)石、膽囊積液：肝外膽管壁毛糙。,,,治療1.入院后給予二級護理2.低脂飲食3.于5月18日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù),術(shù)前護理計劃,護理目標：1.患者自感疼痛減輕或消失2.了解疾病相關(guān)知識3.對腹腔鏡手術(shù)有一定的感性認識,護理診斷： 1.疼痛：與結(jié)石嵌頓在膽囊頸

7、部導致膽汁引流不暢有關(guān)2.知識缺乏：與未接受過相關(guān)知識教育有關(guān)3.術(shù)前焦慮：與對腹腔鏡手術(shù)缺乏了解有關(guān),術(shù)前護理措施：1.心理護理：介紹此手術(shù)的優(yōu)點和局限性，解除患者恐懼心理。2.術(shù)前檢查：①血常規(guī)、出凝血、生化、傳染、血型、糞常規(guī)、尿常規(guī)②B超檢查③心電圖④X線3.藥物過敏試驗4.備皮5.術(shù)前飲食：低脂飲食，術(shù)前12小時禁食，8小時禁水。6.灌腸 術(shù)前晚及術(shù)晨灌腸各一次，500—1000ml,術(shù)后護理計劃,護理目

8、標：1.自述舒適感增強2.患者能說出疼痛的原因及應對方法，能安靜入睡3.患者生活需要得到滿足，恢復到最佳自理能力,護理診斷： 1.舒適的改變：與手術(shù)所致的組織損傷和肌肉痙攣有關(guān)2.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，引流管放置有關(guān)3.自理缺陷：與活動無耐力放置引流管有關(guān),術(shù)后護理措施：1.協(xié)助患者勤翻身。向患者解釋疼痛原因及應對方法，必要時應用疼痛劑以減輕疼痛。2.體位：去枕平臥位，待麻醉完全清醒，生命體征平穩(wěn)后給予半臥位。

9、3.病情觀察：嚴密觀察生命體征的變化，術(shù)后給予吸氧、心電監(jiān)護。4.傷口護理：觀察傷口有無滲血、滲液。5.引流管的護理：防止打折、受壓、脫出、觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。,術(shù)后護理措施：6.飲食護理：進食清淡、易消化的流質(zhì)飲食，忌辛辣油膩刺激性食物。第二天進食水。7.術(shù)后活動：術(shù)后第二天可下床活動。8.并發(fā)癥的觀察及護理：①出血②膽漏③高碳酸血癥④惡心嘔吐,,,,健康指導：1.出院后觀察傷口有無紅、腫、熱、痛癥狀，或出現(xiàn)