乳腺癌的護(hù)理查房2018年1月16日_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、乳腺癌的護(hù)理查房腫瘤放療科:廖花蘭,2018年1月,,時(shí)間:2018年1月16日主持人:陶燕參加人員:玉南窩、肖云芳、李金秋、葉濃、許彩珍、臘忠慧、普元仙、鐘芮、李淑玉、柴俊琳、張鳳蘭。,主講內(nèi)容,疾病簡(jiǎn)介匯報(bào)病史護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育討論、小結(jié),疾病簡(jiǎn)介,乳腺癌時(shí)女性最常見的惡性腫瘤之一在我國(guó)占全身各種腫瘤的7—10%,僅次于子宮頸癌。年齡:在女性中,發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升,45~50歲較高,絕經(jīng)后發(fā)病率

2、繼續(xù)上升,到70歲左右達(dá)最高峰,死亡率也隨年齡而上升。 遺傳因素。 月經(jīng)初潮年齡:初潮年齡早于13歲者發(fā)病的危險(xiǎn)性為年齡大于17歲者的2.2倍。絕經(jīng)年齡:絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于45歲的危險(xiǎn)性增加。第一次懷孕年齡:危險(xiǎn)性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高。 絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素:在更年期長(zhǎng)期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險(xiǎn)性??诜茉兴帯J澄铮河绕涫侵撅嬍?,可以增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。體重增加可能是絕經(jīng)期后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險(xiǎn)

3、因素。 飲酒及其他乳房疾病。,癥狀,早期常無明顯的臨床癥狀,或僅表現(xiàn)為輕微的乳房疼痛,性質(zhì)多為鈍痛或隱痛,少數(shù)為針刺樣痛,疼痛不隨月經(jīng)周期而變化。晚期癌腫侵犯神經(jīng)時(shí)則疼痛較劇烈,可放射到同側(cè)肩、臂部。 體征1、乳房腫塊2、乳頭溢液 3、乳頭和乳暈改變 4、局部皮膚改變 5、乳房輪廓改變 6、腋窩及鎖骨上淋巴結(jié) 治療:手術(shù)治療為主(乳房癌改良根治術(shù)),輔以化學(xué)藥物、放射、內(nèi)分泌、生物等綜合治療。,匯報(bào)病史,患者姓名

4、:玉康 年齡:58歲性別:女 入院時(shí)間:2018年1月5日主訴:發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1月余現(xiàn)病史:于2017年12月下旬在我院就診入院,2017年12月21日上午行“左乳腫塊切除術(shù)”,送術(shù)中冰凍檢查,報(bào)告惡性。改行“左乳癌改良根治術(shù)”,手術(shù)順利,術(shù)后病理檢查報(bào)告:(左乳腫塊)侵犯性乳腺癌。(乳頭+基底)(-),送檢(腋窩淋巴結(jié)1/15)查見轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié),送檢(胸大小肌淋巴結(jié)0/1)未見轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)。術(shù)后恢良好予出院,現(xiàn)要求繼續(xù)治療,再次到我院就診

5、入院。上次出院后精神、飲食、睡眠好,大、小便正常,體重?zé)o明顯變化。既往史:既往體健,否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”等病史,否認(rèn)有“肝炎”、傷寒、瘧疾、結(jié)核”等傳染病史及其接觸史。否認(rèn)手術(shù)、外傷及輸血史,否認(rèn)藥物及食物過敏史,預(yù)防接種史不詳。,,查體:體溫:36.4℃ 脈搏:66次/分 呼吸:20次/分血壓 :155/78mmhg視雙側(cè)胸壁不對(duì)稱,左乳房缺如,見長(zhǎng)約20cm手術(shù)疤痕,無明顯壞死,左胸壁1個(gè)負(fù)壓引流球,內(nèi)有少量淡黃

6、色引流液,左腋窩空虛,右側(cè)乳房外觀正常,乳頭無內(nèi)陷及溢液,未觸及腫塊,雙側(cè)腋窩、雙側(cè)鎖骨上未觸及腫淋巴結(jié)。2018年1月12日行多西他賽+環(huán)磷酰胺化療,護(hù)理診斷及相關(guān)因素,(1)恐懼、焦慮:與對(duì)癌癥的恐懼、乳房缺失后的憂慮有關(guān)。(2)活動(dòng)無耐力:與神疲乏力有關(guān)。(3)潛在生命體征的改變:與術(shù)后出血有關(guān)。(4)軀體移動(dòng)障礙:與術(shù)后未及是進(jìn)行功能鍛煉有關(guān)。(5)自我形象紊亂:與乳房或臨近組織切除、瘢痕形成、雙側(cè)不對(duì)稱有關(guān)。(6)

7、知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)術(shù)后肢體功能鍛煉及疾病預(yù)防的相關(guān)知識(shí)。,護(hù)理措施,術(shù)前準(zhǔn)備1.心理指導(dǎo):多了解和關(guān)心病人,消除緊張情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病信心。2.進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備:如胸透、配血、備皮等。3.術(shù)前預(yù)防感冒,戒煙,減少麻醉及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。4.咳嗽練習(xí),教給患者正確的咳嗽方法,防止術(shù)后并發(fā)癥。5.常規(guī)檢查和改善病人的營(yíng)養(yǎng):術(shù)前做心、肺、肝、腎重要臟器功能檢查;同時(shí)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。,術(shù)后護(hù)理1.病室:空氣新鮮,

8、溫濕度適宜。2.體位:術(shù)后麻醉清醒,血壓平穩(wěn)后取半臥位,利于呼吸和引流。3.氧氣吸入:遵醫(yī)囑氧氣吸入。4.飲食指導(dǎo):病人清醒胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后,進(jìn)食要少食多餐,食高蛋白、高維生素、高熱量食物,以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力,促進(jìn)傷口愈合,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。5.病情觀察:術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化,觀察切口滲血、滲液的情況,病人若感胸悶、呼吸困難,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。6.心理護(hù)理:正確對(duì)待手術(shù)引起的自我形象改變,消除緊張情緒,以良好的心態(tài)面對(duì)

9、疾病和治療。,護(hù)理評(píng)價(jià),1.患者恐懼、焦慮情緒減輕。2.能做適量的運(yùn)動(dòng)。3.生命體征平穩(wěn),術(shù)口未見出血。4.術(shù)側(cè)肢體能做簡(jiǎn)單的屈伸運(yùn)動(dòng)。5.患者能接受乳腺缺如。6.基本掌握了疾病相關(guān)知識(shí)及肢體功能鍛煉。,7.加強(qiáng)傷口護(hù)理:(1)保持皮瓣血供良好 ①手術(shù)部位加壓包扎,使皮瓣緊貼胸壁,防止積液積氣。包扎松緊度以能容納一手指、以能維持正常血運(yùn)、不影響病人呼吸為宜。 ②觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況、觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血循

10、環(huán)情況,若手指發(fā)麻、皮膚發(fā)紺、皮溫下降、動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及,提示腋窩部血管受壓,應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度。(2)維持有效引流 ①保持有效的負(fù)壓吸引。 ②妥善固定引流管:引流管的長(zhǎng)度要適宜,病人臥床時(shí)將其固定于床旁,起床時(shí)固定于上身衣服。 ③保持引流通暢:防止引流管扭曲受壓。 ④觀察引流液的顏色和量:術(shù)后1—2日,每日引流血性液約50—200毫升,以后顏色及量逐漸變淺、減少。 ⑤協(xié)助醫(yī)師拔管。術(shù)后4—

11、5日,每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色,量少于10—15ml,創(chuàng)面與皮膚緊貼,手指按壓傷口周圍皮膚,無空虛感,即可考慮拔管。,8.預(yù)防患側(cè)上肢腫脹。①勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射。②指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢,平臥時(shí)患肢下方抬高10°—15°,肘關(guān)節(jié)輕度屈曲;半臥時(shí)屈肘90°放于胸腹部;下床時(shí)用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前,需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè),以防腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響愈合;避免患肢下垂過久。③按摩患

12、側(cè)上肢或進(jìn)行握拳屈伸肘運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)淋巴回流。,9.指導(dǎo)病人做患側(cè)肢體功能鍛煉。①術(shù)后1-3日,指導(dǎo)活動(dòng)手指及腕部,可做伸指,握拳,屈腕等鍛煉。②術(shù)后3-4日進(jìn)行上肢肌肉的等長(zhǎng)收縮,利用肌肉的泵作用促進(jìn)血液、淋巴回流;肩關(guān)節(jié)制動(dòng),可由他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘伸臂等鍛煉, ③術(shù)后第5日可用健側(cè)手托起患側(cè)的肘部慢慢向上方抬舉,使之過頭部,盡可能伸直。④術(shù)后第6日,可用患側(cè)的手指順著墻漸漸滑行,逐步抬高。⑤術(shù)后7-8日,以患側(cè)手觸摸對(duì)

13、側(cè)肩部以及對(duì)側(cè)耳朵的鍛煉,鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉,刷牙,進(jìn)食等。⑥術(shù)后第9日,以肩關(guān)節(jié)為軸,患肢做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。⑦術(shù)后第10日,可根據(jù)患者體力傷口情況逐漸做上肢抬舉、旋轉(zhuǎn)、外展等各種運(yùn)動(dòng)。⑧術(shù)后2周,練習(xí)患側(cè)手掌置于頸后,使患側(cè)上肢逐漸抬高至患者開始鍛煉時(shí)的低頭位,達(dá)到抬頭挺胸位,進(jìn)而能以患側(cè)手掌越過頭頂,并能觸摸對(duì)側(cè)耳部為止。以上動(dòng)作3-4次/d,15-20min/次,注意避免過度疲勞,運(yùn)動(dòng)以稍出汗,輕度呼吸加快,不影響對(duì)話,無持續(xù)

14、疲勞感和其他不適。,健康指導(dǎo),健康指導(dǎo),1.建立腫瘤咨詢,不斷早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療病人;2.使婦女了解乳腺癌發(fā)病與生活方式、膳食結(jié)構(gòu)失衡以及精神創(chuàng)傷等因素有關(guān)。自覺改變不良的生活習(xí)慣,增加適宜的體力活動(dòng),不斷增進(jìn)身心健康;3.大力宣傳乳腺癌可防可治,通過各種形式的健康教育,向婦女傳授和指導(dǎo)乳腺自我檢查的技能,35歲以上婦女應(yīng)每隔1-3個(gè)月進(jìn)行一次系統(tǒng)乳腺自查,每次在月經(jīng)后進(jìn)行。檢查的方法是一看、二摸;4.避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)

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