1、偏執(zhí)性精神障礙,江西省心理康復(fù)中心涂遠(yuǎn)亮,概 述,在20世紀(jì)初，有些精神病患者從臨床表現(xiàn)上看既非精神分裂癥，亦不是心境障礙，更不能考慮為器質(zhì)性腦病偏執(zhí)性精神障礙是一組疾病的名稱(chēng)，而不是一個(gè)疾病單元，也叫妄想性精神障礙本組疾病在分類(lèi)學(xué)上存在不同見(jiàn)解，目前比較公認(rèn)的觀點(diǎn)主要包括偏執(zhí)狂、偏執(zhí)狀態(tài)等其共同特點(diǎn)是意識(shí)清晰，有較為系統(tǒng)的、持久的妄想，一般無(wú)幻覺(jué)，人格保持相對(duì)完整，社會(huì)功能在相當(dāng)程度上良好患病率為0.03%，一般人群終

2、生患病率為0.05%- 0.1%腦力勞動(dòng)者發(fā)病率較高本病多于30-40間起病，女多于男（有的以男性多見(jiàn)）,什么是偏執(zhí),偏執(zhí)是指病態(tài)的自我援引性?xún)?yōu)勢(shì)觀念 過(guò)分相信自己的思維偏執(zhí)是指極端固執(zhí)、剛愎自用的人格缺陷表現(xiàn)偏激——情緒化——心理問(wèn)題偏執(zhí)——個(gè)性化——信念問(wèn)題,超價(jià)觀念,是指由某種強(qiáng)烈情緒加強(qiáng)了的，并在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的觀念有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，因?yàn)閺?qiáng)烈的情緒存在，而對(duì)某些事實(shí)做出超出尋常的評(píng)價(jià)，因而影響其行為其邏輯推理

3、并不荒謬往往與其切身利益有關(guān),臨床特點(diǎn),是以妄想癥狀為主要臨床相的一組精神疾病妄想具有邏輯性，且有高度系統(tǒng)化的特點(diǎn)，且往往有一定的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)病人對(duì)妄想的情緒反應(yīng)是恰當(dāng)?shù)?；如不涉及妄想?nèi)容，病人的情感與行為表現(xiàn)正常病人意識(shí)清楚，智能良好，人格保持完整 多緩慢起病，病程較長(zhǎng)，甚至可能是終身的，社會(huì)適應(yīng)良好，一般不導(dǎo)致精神衰退或致殘起病多有心理因素，主要是使病人感到不安全的生活事件,妄想的特點(diǎn),妄想的內(nèi)容主要以被害、訴訟（以不公平

4、為主）、鐘情、嫉妒、夸大、疑病為多見(jiàn)內(nèi)容接近現(xiàn)實(shí)妄想具有漸進(jìn)性、系統(tǒng)性、固定性女性較多見(jiàn)，而訴訟、嫉妒妄想多見(jiàn)于男性本病好發(fā)于30-45歲的中年人,妄想的特點(diǎn),漸進(jìn)性 開(kāi)始在性格缺陷的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來(lái)，常先有牽連觀念，對(duì)周?chē)娜撕褪拢鶓{自己的臆斷，作出妄想性的解釋?zhuān)颊哂謺?huì)進(jìn)一步找出依據(jù)來(lái)“證實(shí)”，形成關(guān)系妄想和被害妄想系統(tǒng)性 患者述及的妄想內(nèi)容十分逼真，具有相當(dāng)?shù)倪壿嬓?，層次分明，甚至難辯真?zhèn)?，不像精?/p>

5、分裂癥病人的妄想是荒謬、離奇和泛化固定性 妄想的長(zhǎng)期存在，并不斷地加深，使妄想更加固定，很難動(dòng)搖和消除；而且患者的行為可受到妄想的影響而形成病理性的意志亢進(jìn),常見(jiàn)的妄想類(lèi)型,被害妄想 堅(jiān)信被人用一種或一些惡意的方式陷害，包括軀體、名譽(yù)和權(quán)力方面的受害 被害妄想往往與訴訟狂相伴隨訴訟狂 患者堅(jiān)持認(rèn)為自己受到威脅或迫害，名譽(yù)被玷污，權(quán)力被侵犯等，因得不到“公正”的解決，而反復(fù)訴之法庭，其信念非常牢固

6、，且有邏輯性，若訴訟過(guò)程中遇到阻力，則會(huì)不屈不撓，毫不退縮,案例（1）,有一位戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期的老干部，現(xiàn)住在省軍區(qū)干休所。最近30多年來(lái)反復(fù)寫(xiě)信、或上訪，認(rèn)為自己受到了不公正的待遇，他是有功之人，原來(lái)已經(jīng)決定給他提拔的，只因發(fā)生了“文化大革命（1967年）”而給放下了，中央不是已經(jīng)給很多的人都平反了嗎，現(xiàn)在也要給他平反。所以經(jīng)常不辭艱辛，日夜奔波，不顧饑寒勞苦，寧愿傾家蕩產(chǎn)，不停地寫(xiě)信，寄材料給中央領(lǐng)導(dǎo)。都80歲了，仍反復(fù)到政府、軍分區(qū)去上訪

7、，現(xiàn)在在干休所也不斷地找領(lǐng)導(dǎo)申訴，要為他恢復(fù)名譽(yù)。 精檢：接觸交談好，言語(yǔ)較多，不斷地講述自己以前的功績(jī)，認(rèn)為“文革”期間自己發(fā)揮了很大的作用，保衛(wèi)了省政府，本應(yīng)該提拔自己當(dāng)副司令的（退休時(shí)是副參謀長(zhǎng)、副師級(jí)），突然來(lái)了“批林批孔”，把這個(gè)事情放下來(lái)了，以后自己也是忙于工作給耽擱了。自己也認(rèn)識(shí)鄧小平等很多的中央領(lǐng)導(dǎo)，開(kāi)會(huì)時(shí)也經(jīng)常打招呼的。未查及幻覺(jué)和其它夸大妄想，對(duì)自身的經(jīng)歷表現(xiàn)出明顯記憶力增強(qiáng)，無(wú)自

8、知力，講話時(shí)無(wú)法打斷，精神較好，情緒有些激動(dòng)。,常見(jiàn)的妄想類(lèi)型,夸大妄想 表現(xiàn)夸大自身價(jià)值、權(quán)力、知識(shí)、身份和地位，或堅(jiān)信自己與權(quán)威人物或名人有某種特殊的關(guān)系，自命不凡、才華出眾，自稱(chēng)有驚人的才能和某些獨(dú)到的發(fā)明創(chuàng)造，或稱(chēng)是家財(cái)萬(wàn)貫，或能預(yù)測(cè)未來(lái)等疑病妄想 患者對(duì)自己的健康過(guò)分關(guān)注，堅(jiān)信自己有某一種軀體缺陷或呈惡性疾病狀態(tài)，因而反復(fù)求醫(yī)、反復(fù)檢查，客觀事實(shí)無(wú)法糾正其信念,常見(jiàn)的妄想類(lèi)型,鐘情妄想 患

9、者堅(jiān)信某異性（多為名人）對(duì)自己有愛(ài)慕之情，只是沒(méi)有公開(kāi)表明心境而已，如果患者進(jìn)行試探遭到對(duì)方拒絕時(shí)，反認(rèn)為是在考驗(yàn)自己的忠貞，更堅(jiān)信自己的想法是正確的 女性多見(jiàn)嫉妒妄想 患者對(duì)自己的配偶不信任，認(rèn)為其另有新歡，往往采取跟蹤尾隨或偷偷檢查配偶的信件等，甚至在日常生活中限制其與異性交往，有時(shí)會(huì)對(duì)配偶粗暴地質(zhì)問(wèn)或虐待 男性多見(jiàn),案例（2）,患者劉某，女，42歲，教師，小

10、時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)名列前茅，愛(ài)好音樂(lè)，在高中期間因身體不好而中途退學(xué)。后在小學(xué)擔(dān)任教師工作10余年，尚能勝任工作，但經(jīng)常與人發(fā)生矛盾而多次調(diào)動(dòng)工作。 5年前，校長(zhǎng)找其談心，希望她多與其他老師接觸，她則認(rèn)為校長(zhǎng)別有用心，并漸漸不與其他同志接觸，同事間關(guān)系變得緊張，而她又認(rèn)為同事是受校長(zhǎng)的影響，誣陷自己，稱(chēng)校長(zhǎng)在背后整她的材料，處處刁難她，認(rèn)為是校長(zhǎng)未能霸占自己而糾集一些教師在散布自己的謠言，說(shuō)自己作風(fēng)不好等，給予反復(fù)解釋也不能

11、相信。因此，常找上級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)反映、吵鬧，要求處理校長(zhǎng)，近一年甚至多次到市政府上訴，門(mén)衛(wèi)不讓進(jìn)時(shí)，曾幾次強(qiáng)行沖入大門(mén)，拉壞工作人員的衣服，在市長(zhǎng)辦公室吵鬧，在公路上攔市長(zhǎng)汽車(chē)，被以“妨礙社會(huì)治安”而拘留。 精檢：接觸交談好，言語(yǔ)較多，不斷地描述自己被迫害的細(xì)節(jié)，認(rèn)為是校長(zhǎng)想霸占她，別有用心，在背后說(shuō)她的壞話，認(rèn)為各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)官官相護(hù)，包庇壞人，否認(rèn)自己妨礙公務(wù)，認(rèn)為自己是去反映問(wèn)題，交談時(shí)情緒激動(dòng)，注意、記憶增強(qiáng)，否認(rèn)自己

12、有精神病。,司法鑒定案例,病因與機(jī)制,病前的個(gè)性：具有主觀、固執(zhí)、敏感多疑、不安全感、好爭(zhēng)論、自我中心、對(duì)人吹毛求疵、強(qiáng)詞奪理、愛(ài)空想、遇事專(zhuān)斷、情緒易激動(dòng)、不能冷靜面對(duì)現(xiàn)實(shí)等特點(diǎn) 遺傳：約有2%曾患有偏執(zhí)性精神病 心理社會(huì)因素：由于對(duì)重大生活事件或心理沖突，不善應(yīng)對(duì)，對(duì)事實(shí)加以曲解或長(zhǎng)期耿耿于懷，進(jìn)而逐漸形成偏執(zhí)觀念，導(dǎo)致發(fā)病 文化背景,病因與機(jī)制,性格的缺陷，使他們不能接受批評(píng)，不能實(shí)事求是地對(duì)待生活中的遭遇在遇到挫折時(shí)即加

13、以曲解，常歸咎于他人，形成偏執(zhí)性人格障礙久而久之，就認(rèn)為是別人處處跟他作對(duì)，把各種事情聯(lián)系起來(lái)，逐步形成了病理性妄想多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：是在人格缺陷的基礎(chǔ)上，遭受不良的精神刺激的影響發(fā)展而來(lái),病因與機(jī)制,病人存在神經(jīng)系統(tǒng)抑制過(guò)程不足、興奮過(guò)程占優(yōu)勢(shì)的特點(diǎn)——警覺(jué)性增高遇到挫折時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮過(guò)程就過(guò)度緊張由于興奮性過(guò)于強(qiáng)烈，而通過(guò)負(fù)誘導(dǎo)的機(jī)制產(chǎn)生廣泛性的抑制，阻滯了大腦皮層對(duì)它的影響，因而對(duì)自己的精神狀態(tài)缺乏批判，這就形成了系統(tǒng)性妄

14、想,疾病分類(lèi),偏執(zhí)狂偏執(zhí)狀態(tài)感應(yīng)性偏執(zhí)性精神病,偏執(zhí)狂,患者外貌衣著整潔，日?；顒?dòng)無(wú)異常多發(fā)于中年，男性約占70%，腦力勞動(dòng)者發(fā)生率較高妄想內(nèi)容固定、不泛化，思維邏輯形式是連貫的，內(nèi)容不荒謬，有時(shí)接近現(xiàn)實(shí) 妄想體系往往使患者有強(qiáng)烈心境和帶有警覺(jué)性 患者對(duì)妄想堅(jiān)信不疑，難以聽(tīng)從他人的分析和解釋認(rèn)知功能未受損，也無(wú)幻覺(jué)若不涉及妄想內(nèi)容，患者能進(jìn)行正常的社會(huì)活動(dòng),偏執(zhí)狂,本癥是病人與周?chē)l(fā)生多次沖突的基礎(chǔ)上形成的病前個(gè)性有缺

15、陷：表現(xiàn)為主觀、固執(zhí)、自負(fù)、敏感多疑、易激動(dòng)、自尊心過(guò)強(qiáng)等因而使他們不能接受批評(píng)、不能實(shí)事求是地面對(duì)生活中的挫折，常歸咎于他人自我聯(lián)系，產(chǎn)生妄想,偏執(zhí)狀態(tài),多以30-40歲的中年發(fā)病，似以女性常見(jiàn)，且未婚者居多其臨床表現(xiàn)與偏執(zhí)狂相似。兩者區(qū)別在于偏執(zhí)狀態(tài)的妄想結(jié)構(gòu)沒(méi)有偏執(zhí)狂那樣有層次和系統(tǒng)，妄想內(nèi)容亦不固定，可伴有少量幻覺(jué)有學(xué)者認(rèn)為偏執(zhí)狀態(tài)是精神分裂癥的一種過(guò)渡狀態(tài),感應(yīng)性偏執(zhí)性精神病,又稱(chēng)為二聯(lián)性精神病是發(fā)生于特殊情況下的

16、偏執(zhí)狀態(tài)，指兩個(gè)或多個(gè)彼此接近的人同時(shí)存在類(lèi)似妄想多見(jiàn)于文化水平較低或過(guò)幽居生活的人 感應(yīng)者的才干或地位一般高于被感應(yīng)者,而被感應(yīng)者多有依賴(lài)性或易接受暗示的性格 兩者的關(guān)系密切，長(zhǎng)期生活在同一環(huán)境，如姐妹、夫婦、父或母與子或女,兄弟等 若將被感應(yīng)者與感應(yīng)者分開(kāi)，被感應(yīng)者的妄想很快消失或減輕預(yù)后好,案例（3）,患者王某，女性，已婚，文盲，以前性格內(nèi)向，為人老實(shí)膽小，結(jié)婚十余年，夫妻感情好，對(duì)丈夫依賴(lài)性強(qiáng)。 近一年來(lái)

17、，丈夫反復(fù)訴說(shuō)鄰居用辣椒的氣味讓他不能入睡、咳嗽、流淚，單位領(lǐng)導(dǎo)帶其丈夫到醫(yī)院診治，診斷為精神分裂癥，建議讓其住院治療，但其丈夫否認(rèn)有病，說(shuō)是單位領(lǐng)導(dǎo)誣陷他，是要報(bào)復(fù)他，而王某對(duì)此堅(jiān)信不移，并大罵單位同事，為此多次到法院告狀。丈夫說(shuō)單位領(lǐng)導(dǎo)和鄰居相互勾結(jié)，聽(tīng)到他們?cè)谡f(shuō)，要讓他家斷子絕孫，王某信以為真，一天晚上，手持木棍到鄰居家，將鄰居一人打成重傷而被抓獲。 精檢：意識(shí)清，接觸好，能回憶作案的過(guò)程，主動(dòng)述說(shuō)病中

18、的妄想內(nèi)容，認(rèn)為自己不動(dòng)手，他們就要讓自己斷子絕孫，這是被他們逼的，要求政府救救丈夫講的都是事實(shí)，不認(rèn)為丈夫有病，妄想內(nèi)容與其丈夫的一致，無(wú)自知力。,司法鑒定案例,持久性妄想性障礙（ ICD-10）,妄想是最突出的或唯一的臨床特征妄想必須存在至少3個(gè)月必須明確地為別人的個(gè)人觀念，而非亞文化觀念可間斷地出現(xiàn)抑郁癥狀甚至完全的抑郁發(fā)作，但沒(méi)有心境障礙時(shí)妄想仍持續(xù)存在不應(yīng)存在腦疾病的證據(jù)沒(méi)有或偶然有聽(tīng)幻覺(jué)（片斷）無(wú)精神分裂癥性癥狀

19、（被控制妄想、思維被廣播等）病史,妄想性精神障礙（ DSM-IV）,并不怪異的妄想（即涉及現(xiàn)實(shí)生活中所發(fā)生的情境，例如被人跟蹤、被投毒、被感染、被愛(ài)戀、被配偶或情人欺騙、或患者有某種疾?。?，至少1個(gè)月不符合精神分裂癥的A標(biāo)準(zhǔn)。注：妄想性精神障礙可有與妄想主題有關(guān)的觸或嗅幻覺(jué)除了妄想或其有關(guān)情況外，功能沒(méi)有明顯缺損，行為并不冒險(xiǎn)古怪或怪異如與妄想同時(shí)發(fā)生情感（心境）障礙，其持續(xù)時(shí)間比妄想的時(shí)間短此障礙并非由于某種物質(zhì)（例如某種濫用

20、藥物、或某種治療藥品），或由于一般軀體情況所致之直接生理效應(yīng),偏執(zhí)性精神障礙（ CCMD-3）,癥狀標(biāo)準(zhǔn)： 以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、夸大、疑病，嫉妒或鐘情等內(nèi)容嚴(yán)重程度： 社會(huì)功能?chē)?yán)重受損和自知力障礙病程標(biāo)準(zhǔn)： 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)3個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙,鑒別診斷,偏執(zhí)型精神分

21、裂癥 偏執(zhí)型人格障礙 心因性妄想,偏執(zhí)型精神分裂癥,此型病人雖以妄想為主，但其妄想多與現(xiàn)實(shí)無(wú)聯(lián)系內(nèi)容既不系統(tǒng)又荒謬離奇且往往有泛化現(xiàn)象常伴有幻聽(tīng)；或具有精神分裂癥的其他特征性癥狀社會(huì)功能?chē)?yán)重受損病程遷延，常導(dǎo)致精神衰退,偏執(zhí)型人格障礙,其行為特點(diǎn)常常表現(xiàn)為：極度的感覺(jué)過(guò)敏，對(duì)侮辱和傷害耿耿于懷思想行為固執(zhí)死板，敏感多疑、心胸狹隘愛(ài)嫉妒，對(duì)別人獲得成就或榮譽(yù)感到緊張不安，妒火中燒，不是尋釁爭(zhēng)吵，就是在背后說(shuō)風(fēng)涼話，或公開(kāi)

22、抱怨和指責(zé)別人自以為是，自命不凡，對(duì)自己的能力估計(jì)過(guò)高，慣于把失敗和責(zé)任歸咎于他人，在工作和學(xué)習(xí)上往往言過(guò)其實(shí)同時(shí)又很自卑，總是過(guò)多過(guò)高地要求別人，但從來(lái)不信任別人的動(dòng)機(jī)和愿望，認(rèn)為別人存心不良不能正確、客觀地分析形勢(shì)，有問(wèn)題易從個(gè)人感情出發(fā)，主觀片面性大在家庭，常懷疑自己的配偶不忠等等，持這種人格的人在家不能和睦，在外不能與朋友、同事相處融洽，別人只好對(duì)他敬而遠(yuǎn)之。,偏執(zhí)型人格障礙,有多疑、敏感等個(gè)性特征，但不會(huì)形成妄想經(jīng)反

23、復(fù)解釋或勸說(shuō)可能會(huì)有些動(dòng)搖無(wú)明顯起病界限,心因性妄想,是應(yīng)激源長(zhǎng)期存在或長(zhǎng)時(shí)間處于困境中而誘發(fā)的癥狀且妄想的內(nèi)容常與應(yīng)激源有一定的聯(lián)系，具有現(xiàn)實(shí)性和容易暴露的特點(diǎn)心因性妄想癥預(yù)后良好,疾病治療,藥物治療 心理治療環(huán)境治療 物理治療：藥物治療無(wú)效的患者可以考慮電休克治療。電休克治療后仍需藥物維持治療,藥物治療,尚無(wú)對(duì)偏執(zhí)性精神障礙可供選用的藥物，尤其對(duì)于偏執(zhí)狂的患者療效欠佳對(duì)于偏執(zhí)狀態(tài)的患者，一般同偏執(zhí)型精神分裂癥的治療，及

24、進(jìn)行系統(tǒng)的全病程治療當(dāng)出現(xiàn)興奮、激越、攻擊或影響社會(huì)治安行為時(shí)，可采取強(qiáng)制性治療，也可借某些軀體癥狀為缺口打開(kāi)局面，進(jìn)行抗精神病藥治療,軀體治療,通常著眼于改善焦慮或抑郁癥狀，而不是針對(duì)于妄想使用情感穩(wěn)定劑，特別是有沖動(dòng)控制障礙、自殺、或有傷他人行為的危險(xiǎn)時(shí),心理治療,是必要的，但又是困難的這類(lèi)患者很難建立起良好的治療關(guān)系，所以要以坦誠(chéng)、友好的態(tài)度治療者不要支持或反對(duì)患者的妄想觀念，以免強(qiáng)化患者的感覺(jué)不要質(zhì)問(wèn)、或反復(fù)詢(xún)問(wèn)“為什

25、么”不要想著馬上讓患者改變其觀念以免讓患者覺(jué)得治療者是站在對(duì)立面的,環(huán)境治療,良好的環(huán)境條件和社會(huì)支持系統(tǒng)有助于妄想的改善 轉(zhuǎn)移注意力,疾病預(yù)后,偏執(zhí)性精神病為緩慢、進(jìn)行性病程妄想結(jié)構(gòu)由系統(tǒng)逐漸走向片段，但有可能保持終生社會(huì)功能保持相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)明顯精神衰退,疾病危害,患者可能會(huì)將自己的家庭角色、職業(yè)角色放置不顧，整日糾結(jié)于自己的妄想內(nèi)容中，密切關(guān)注對(duì)方的一言一行、搜集所謂的證據(jù)患者對(duì)他人及社會(huì)也可能帶來(lái)極大的危害，應(yīng)高度警惕