1、,青川縣中醫(yī)醫(yī)院,圍手術期抗菌藥物的合理應用,青川縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 楊 琳,做好藥師 用心服務,,主要內容：,一、抗菌藥物臨床使用相關規(guī)定二、抗菌藥物臨床應用基本原則三、圍手術期抗菌藥物預防使用相關問題四、我院常見抗菌藥物的合理使用,做好藥師 用心服務,抗菌藥物的合理應用,,主要內容：,一、抗菌藥物臨床使用相關規(guī)定,做好藥師 用心服務,抗菌藥物的合理應用,,抗菌藥物使用相關規(guī)定,國家出臺

2、的抗菌藥物相關文件,? 衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》 衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號,? 衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《進一步加強抗菌藥物臨床應用管理》的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號）,? 衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）；替換48號,3,做好藥師 用心服務,,抗菌藥物使用相關規(guī)定,國家出臺的抗菌藥物相關文件,? 衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》等三

3、個技術文件的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2010）187號,? 衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法（征求意見稿）》（2011年）,? 衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動》的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號）,? 衛(wèi)生部辦公廳關于《繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動》的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號）,4,做好藥師 用心服務,,抗菌藥物使用相關規(guī)定,國家出臺的抗菌藥物相關文件,? 《關于進一步開展全國抗菌藥

4、物臨床應用專項整治活動的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號,? 《關于加強抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作的通知 》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕72號,? 《抗菌藥物臨床應用管理辦法》 中華人民共和國衛(wèi)生部令第84號（ 2012年）,? 衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》 （2015版）,? 《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》國衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2016）43號,? 《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理

5、遏制細菌耐藥的通知》國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2017）10號,5,做好藥師 用心服務,,抗菌藥物使用相關規(guī)定,做好藥師 用心服務,,抗菌藥物使用相關規(guī)定,做好藥師 用心服務,,抗菌藥物使用相關規(guī)定,主要措施,做好藥師 用心服務,,抗菌藥物使用相關規(guī)定,做好藥師 用心服務,,抗菌藥物使用相關規(guī)定,根據規(guī)定，臨床醫(yī)生需為患者申請使用特殊級抗菌藥物時，首先需經具有特殊級抗菌藥物會診資格的醫(yī)師或藥師會診，并在病程記錄中清楚記錄用藥原因及會診意見，然后填寫《

6、特殊使用級抗菌藥物審批表》。處方由主任醫(yī)師簽名方可使用。 緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄，24小時內完善相關手續(xù)。,做好藥師 用心服務,,主要內容：,二、抗菌藥物臨床應用基本原則,做好藥師 用心服務,抗菌藥物的合理應用,,◆ 抗菌藥物臨床應用分為 治療性應用 預防性應用,◆ 抗菌藥物臨床應用是否合

7、理，基于以下兩個方面：有無抗菌藥物應用指征；選用的品種及給藥方案是否適宜,做好藥師 用心服務,抗菌藥物應用基本原則,,（一）、抗菌藥物治療性應用的基本原則,做好藥師 用心服務,抗菌藥物應用基本原則,1.診斷為細菌感染者方可應用抗菌藥物 診斷依據：患者的癥狀、體征、實驗室檢查或放射超聲等影像學結果 需要說明：抗菌藥物不僅針對細菌、真菌，還針對結核分歧桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等2.盡早查明感染病原，根據病原

8、種類及藥物敏感實驗結果選用抗菌藥物 抗菌藥物品種的選用，應根據藥敏試驗結果確定 對臨床診斷為細菌性感染的患者，在抗菌治療前，及時留取血液等無菌部位標準送病原學檢測，盡早確定治療方案,,（一）、抗菌藥物治療性應用的基本原則,做好藥師 用心服務,抗菌藥物應用基本原則,3.抗菌藥物的經驗治療 對于臨床診斷為細菌感染的患者，在獲知藥敏試驗結果之前，根據患者的感染部位、基礎疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場所、既往抗菌藥物用藥史及其治療反應等

9、推測可能病原體，先給予經驗性治療。 藥敏試驗結果為陽性，及時調整用藥方案；藥敏試驗結果陰性，根據經驗治療的效果和患者情況采取措施4.按照藥物的抗菌作用及其體內過程特點選擇用藥 嚴格依據抗菌藥物藥品說明書的臨床適應證正確選用抗菌藥物,,（一）、抗菌藥物治療性應用的基本原則,做好藥師 用心服務,抗菌藥物應用基本原則,5.綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定抗菌治 療方案 ⑴品種選擇：根據病原菌種類、藥敏試驗結果盡可

10、能選 擇針對性強、窄譜、安全、價格適當?shù)目咕幬?⑵給藥劑量：重癥感染、抗菌藥物不易達到的部位，劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；治療單純性下尿路感染，由于多數(shù)藥物尿藥濃度高于血藥濃度，劑量宜較?。ㄖ委焺┝糠秶拖蓿?⑶給藥途徑：大多數(shù)輕中度感染患者，優(yōu)先選擇口服吸收良好的予以口服； 優(yōu)先注射給藥的：不能口服；患者病情影響口服吸收；合適抗菌藥無口服劑型；需要在感染部位達到高濃度以獲效；感染嚴重、病勢迅速；患者口服依從性差,,

11、（一）、抗菌藥物治療性應用的基本原則,做好藥師 用心服務,抗菌藥物應用基本原則,5.綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定抗菌治 療方案 ⑷給藥次數(shù)：青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素類、克林霉素類等時間依賴性抗菌藥，一日多次給藥；氟喹諾酮類、氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥，一日給藥一次 ⑸療程：一般情況下宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96h ⑹抗菌藥物的聯(lián)合應用： 聯(lián)合抗菌指征：①病原菌未明的嚴重感染；②單一抗菌藥

12、物不能有效控制的嚴重感染；③需長時間治療、但病原菌易對某些藥耐藥的感染；④多種生長特點不同的病原菌混合感染；⑤毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥可減少劑量，減少毒副反應,,（一）、抗菌藥物預防性應用的基本原則,做好藥師 用心服務,抗菌藥物應用基本原則,預防性應用分為： 非手術患者抗菌藥物的預防性應用 圍手術期抗菌藥物的預防性應用,,非手術患者抗菌藥物預防性應用的基本原

13、則,做好藥師 用心服務,抗菌藥物應用基本原則,1.尚無細菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群2.基于循證醫(yī)學依據選擇抗菌藥物3.針對一兩種最可能的感染進行選藥4.限于某一段特定時間內可能的感染，而非任何時間的感染5.積極糾正導致感染風險加重的原發(fā)疾病6.以下情況不應預防使用抗菌藥物： 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾?。?昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤等患者； 留置導尿管、建立人工氣道（氣管插管、氣管切口）

14、,,主要內容：,三、圍手術期抗菌藥物預防使用相關問題,做好藥師 用心服務,抗菌藥物的合理應用,,圍手術期抗菌藥物預防使用,手術醫(yī)生的困惑1、圍手術期預防應用抗菌藥物的目的？2、什么情況下需要預防使用抗菌藥物？3、怎樣選擇預防用抗菌藥物？4、什么時候開始用？5、抗菌藥物使用多久？,----《抗菌藥物臨床應用指導原則》,做好藥師 用心服務,,15,(一)、手術部位感染的背景,? SSI定義,? 手術部位感染（Surgical Si

15、te Infection, SSI) ：手術,切口的微生物污染達到一定程度時，會發(fā)生手術部位的感染? 包括切口感染、手術涉及的器官或腔隙的感染,? 不包括與手術無直接關系的、術后可能發(fā)生的其他部位感染? 感染的危險因素包括患者方面和手術方面,做好藥師 用心服務,圍手術期抗菌藥物預防使用,,18,（二）、手術部位感染的風險因素,? SSI感染的風險因素,病人,手術,? 年齡? 營養(yǎng)狀況,? 手術擦洗時間長度? 皮膚消毒,? 肥胖

16、? 糖尿病,? 手術前皮膚準備? 切口長度,? 吸煙,? 預防用抗生素? 手術室通風? 異物植入? 引流? 手術技巧,? 同時其它部位感染? 耐藥菌定殖? 免疫抑制劑? 術后住院時間延長,? 術后體溫過低,做好藥師 用心服務,圍手術期抗菌藥物預防使用,,19,（二）、手術部位感染的風險因素,? 切口分類,切口類別,定義,SSI率,Ⅰ類切口 手術不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖清潔手術 道等人體與外界相通的器

17、官,1%,上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術，如經口咽部手術、膽道手術、子宮全切除術、經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術等,Ⅱ類切口清潔－污染手術,7%,造成手術部位嚴重污染的手術，包括：手術涉及急性炎Ⅲ類切口 癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內容物有明顯溢出污染；新鮮污染手術 開放性創(chuàng)傷但未經及時擴創(chuàng)；無菌技術有明顯缺陷如開胸心臟按壓者,20%40%,Ⅳ類切口污穢－感染的手術,有失活組織

18、的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔,手術,做好藥師 用心服務,圍手術期抗菌藥物預防使用,,20,（二）、手術部位感染的風險因素,? 手術持續(xù)時間,? 手術持續(xù)時間與傷口感染風險之間存在正相關,,? 手術特定風險,? 異物植入、創(chuàng)傷大,? 內窺鏡手術,做好藥師 用心服務,圍手術期抗菌藥物預防使用,,21,（三）、抗生素預防性應用益處和風險,? 益處,? 1961年，Burke等首次揭示了在動物切口污染前預防用抗菌藥物能有效降低切口的

19、感染率,? 術前1h內應用抗菌藥物切口感染的發(fā)生率最低? 肛腸科在結腸吻合術中，預防性抗生素能降低術后死亡率,? 骨科在全髖關節(jié)置換術中，預防性抗生素能降低術后感染發(fā)生率,? 婦產科剖宮產術，術前、術中、術后預防性抗生素都能降低孕產 婦子宮內膜炎的發(fā)生率,,做好藥師 用心服務,圍手術期抗菌藥物預防使用,,22,（三）、抗生素預防性應用益處和風險,? 風險一：青霉素過敏,? 青霉素、頭孢菌素是抗生素預防給藥的基礎藥物? 青

20、霉素類和頭孢菌素類抗生素之間的交叉過敏為10%,,做好藥師 用心服務,圍手術期抗菌藥物預防使用,,23,（三）、抗生素預防性應用益處和風險,? 風險二：抗生素相關性腹瀉,? 指應用抗生素后發(fā)生的、與抗生素有關的腹瀉,,,? 有700多種藥物可引起腹瀉,其中25%為抗生素? 發(fā)生率因人群及抗生素種類的差異而不同,一般為5～25%,做好藥師 用心服務,圍手術期抗菌藥物預防使用,,24,（三）、抗生素預防性應用益處和風險,? 風險三：細菌耐

21、藥,? 抗生素的耐藥率在所有的醫(yī)院中都在不斷上升,? 任何人群中的抗生素耐藥流行性都與該人群接受抗生素給,藥的單劑量、抗生素總劑量有關,? 抗生素應用的增加導致了細菌耐藥,,,做好藥師 用心服務,圍手術期抗菌藥物預防使用,,預防用藥適應證,?清潔手術（Ⅰ類切口）：,手術部位無污染，通常不需預防用抗菌藥物。但在下列情況時可考慮預防用藥：①手術范圍大、手術時間長、污染機會增加；,②手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱

22、手術、心臟手術等；,③異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；,④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等患者。,做好藥師 用心服務,圍手術期抗菌藥物預防使用,,預防用藥適應證,??,清潔-污染手術（Ⅱ類切口）：,?手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術部位引致感染，需預防用抗菌藥物 。,污染手術（Ⅲ類切口） ：,?已造成手術部位嚴重污染，需預防用抗菌

23、藥物。,治療性用藥,?,污穢-感染手術（Ⅳ類切口）：,?在手術前即已開始治療性應用抗菌藥物，術中、術后繼續(xù)，,不屬預防應用范疇 。,做好藥師 用心服務,圍手術期抗菌藥物預防使用,,給藥方案,? 維持時間：覆蓋時間包括手術全過程常用β內酰胺類抗菌藥物半衰期為1-2小時手術時間較短（＜2小時）的清潔手術術前給藥一次 。,手術時間＞3小時或超過所用藥物半衰期2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術中應追加一次。,清潔手術預防用藥不超過

24、24小時,清潔-污染手術和污染手術的預防用藥時間亦為24小時，污染手術必要時延長至48小時。,延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預,防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。,做好藥師 用心服務,圍手術期抗菌藥物預防使用,,給藥方案(見前頁）,給藥途徑：大部分為靜脈輸注，30min滴完，不宜放在大瓶液體內緩,慢滴入，否則達不到有效濃度；僅有少數(shù)為口服給藥。,給藥時機 ：,靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5-1小時內或麻醉開始時

25、給藥，以,保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達到有效濃度。,萬古霉素/氟喹諾酮類需輸注較長時間，在手術前1～2小時開始給藥,做好藥師 用心服務,圍手術期抗菌藥物預防使用,,?抗菌藥物品種選擇原則,⒈根據手術具體情況綜合考慮,⒉選用有效、針對性強、安全、使用方便、價格適當?shù)钠贩N⒊盡量選擇單一抗菌藥物預防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用,有循證醫(yī)學證據的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛,⒋頭孢過敏者：G+菌可用萬古霉

26、素、去甲萬古霉素或克林霉素 G-菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類,⒌針對MARS選用萬古霉素預防感染時，應嚴格控制用藥持續(xù)時間⒍不應隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術期預防用藥⒎嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥,做好藥師 用心服務,圍手術期抗菌藥物預防使用,,普外科,做好藥師 用心服務,圍手術期抗菌藥物預防使用,,骨科,做好藥師 用心服務,圍手術期抗菌藥物預防使用,,眼、耳鼻喉、口腔科,做好藥師

27、 用心服務,圍手術期抗菌藥物預防使用,,泌尿外科,做好藥師 用心服務,圍手術期抗菌藥物預防使用,,婦產科,做好藥師 用心服務,圍手術期抗菌藥物預防使用,,特殊診療操作中抗菌藥物預防應用的建議,做好藥師 用心服務,圍手術期抗菌藥物預防使用,,I類切口手術抗菌藥物預防使用相關指標要求,住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至1小時（剖宮產手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過3

28、0%，原則上不聯(lián)合預防使用抗菌藥物。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間原則上不超過24小時。,做好藥師 用心服務,圍手術期抗菌藥物預防使用,,主要內容：,四、我院常見抗菌藥物的合理使用,做好藥師 用心服務,抗菌藥物的合理應用,,我院常見抗菌藥物分為： 青霉素類 頭孢菌

29、素類 β-內酰胺類 氨基糖苷類 大環(huán)內酯類

30、 喹諾酮類,做好藥師 用心服務,我院抗菌藥物的合理使用,,青霉素類 常用藥物：青霉素G、芐星青霉素；氨芐西林、阿莫西林；【適應證】 1.青霉素G適用于A 組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等G+球菌所致的感染:腦膜炎、肺炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、破傷風、白喉、流行性腦脊髓膜炎、梅毒、淋病、風濕性心臟病。2.芐星青霉素的抗菌譜與青霉素G 相仿，為長效制劑，肌內注射120萬單位后血中低濃度可維持4周。治療A組溶血性鏈球菌咽炎及

31、扁桃體炎，預防A組溶血性鏈球菌感染引起的風濕熱；3.氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素G廣泛，對G+作用與青霉素G相仿，對部分G-桿菌亦具抗菌活性。適用于敏感細菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、皮膚及軟組織感染、腦膜炎、心內膜炎等。氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥。,做好藥師 用心服務,我院抗菌藥物的合理使用,,青霉素類 常用藥物：青霉素G、芐星青霉素；氨芐西林、阿莫西林；【注意事項】 1.對青霉素類抗菌藥物過敏者禁用本品。

32、 2.無論采用何種給藥途徑，用青霉素類抗菌藥物前必須詳細詢問 過敏史，并須先做皮試。 3.青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。 4.青霉素可安全地應用于孕婦；少量本品可經乳汁排出，哺乳期 婦女應用青霉素時應停止哺乳。 5.老年人腎功能呈輕度減退，本品主要經腎臟排出，故治療老年患者感染時宜適當減量應用。,做好藥師 用心服務,我院抗菌藥物的合理使用,,頭孢菌素類頭孢菌素類分為四代，第一代：頭孢唑林，第二代：頭孢呋辛、頭孢呋辛酯，

33、第三代：頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢克肟；第四代：頭孢吡肟（截至目前，我院只有前三代，沒有第四代）1.第一代：頭孢唑林主要適用于甲氧西林敏感葡萄球菌、A 組溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌等所致的上、下呼吸道感染，尿路感染，心內膜炎，骨、關節(jié)感染及皮膚及軟組織感染等；亦可用于流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。頭孢唑林常作為外科手術預防用藥。,做好藥師 用心服務,我院抗菌藥物的合理使用,,頭孢菌素類

34、2.第二代：頭孢呋辛主要用于治療甲氧西林敏感葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌，流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌等所致的呼吸道感染、尿路感染、皮膚感染、骨關節(jié)感染和腹腔、盆腔感染。用于腹腔感染和盆腔感染時需與抗厭氧菌藥合用。頭孢呋辛是常用圍手術期預防用藥。3.第三代：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮。適用于敏感腸桿菌等革蘭陰性桿菌所致下呼吸道感染、腹腔感染、尿路感染、骨關節(jié)感染、皮膚感染、中樞神經系統(tǒng)感染等。治療腹腔、盆腔

35、感染時需與抗厭氧菌藥（如甲硝唑）合用。頭孢噻肟、頭孢曲松可用于A 組溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各種感染。頭孢他啶、頭孢哌酮，可用于銅綠假單胞菌所致的各種感染。但是第三代口服頭孢菌素均不宜用于銅綠假單胞菌和其它非發(fā)酵菌的感染。,做好藥師 用心服務,我院抗菌藥物的合理使用,,頭孢菌素類【注意事項】1.禁用于過敏史患者。2.用藥前詢問患者過敏史。在用藥過程中一旦發(fā)生過敏反應，須立即停藥。3.本類

36、藥物多數(shù)主要經腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應根據腎功能適當調整劑量。4.氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應注意監(jiān)測腎功能。5.頭孢哌酮可導致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應，用藥期間及治療結束后72 小時內應戒酒或避免攝入含酒精飲料。,做好藥師 用心服務,我院抗菌藥物的合理使用,,β-內酰胺類常用藥物：阿莫西林克拉維酸、頭孢哌酮舒巴坦【適應證】1.阿莫西林克拉

37、維酸口服制劑適用于：流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌所致鼻竇炎、中耳炎和下呼吸道感染；大腸埃希菌、克雷伯菌屬和腸桿菌屬所致的尿路、生殖系統(tǒng)感染；甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和克雷伯菌屬所致皮膚及軟組織感染。阿莫西林/克拉維酸注射劑型除上述適應證的較重病例外，還可用于上述細菌所致腹腔感染，血流感染和骨、關節(jié)感染。2.頭孢哌酮舒巴坦適用于：腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌敏感株和甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌所致血流感染、下呼吸道感染、皮膚及軟

38、組織感染、尿路感染、腹腔感染、盆腔感染和骨、關節(jié)感染，不動桿菌屬所致感染。,做好藥師 用心服務,我院抗菌藥物的合理使用,,β-內酰胺類 常用藥物：阿莫西林克拉維酸、頭孢哌酮舒巴坦【注意事項】 1.用前必須詳細詢問藥物過敏史并進行青霉素皮膚試驗，過敏者 或皮試陽性患者禁用。 2. 應用本類藥物時如發(fā)生過敏反應，須立即停藥；一旦發(fā)生過敏性休克，應給予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質激素等抗休克治療。 3.中度以上腎功能不全患者使用

39、本類藥物時應根據腎功能減退程度調整劑量。,做好藥師 用心服務,我院抗菌藥物的合理使用,,氨基糖苷類常用藥物：慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星本類藥物為濃度依賴性殺菌劑?！具m應證】1.中、重度腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌感染、銅綠假單胞菌感染。治療銅綠假單胞菌感染常需與具有抗銅綠假單胞菌作用的β-內酰胺類或其他抗菌藥物聯(lián)合應用。2.慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，治療布魯菌病需與其他抗菌藥物聯(lián)合應用。3.阿米卡星可用于結核

40、病聯(lián)合療法。,做好藥師 用心服務,我院抗菌藥物的合理使用,,氨基糖苷類常用藥物：慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星本類藥物為濃度依賴性殺菌劑。【注意事項】1.過敏者禁用。2.氨基糖苷類的任何品種均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經肌肉阻滯作用，因此用藥期間應監(jiān)測腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），一旦出現(xiàn)不良反應先兆時，須及時停藥。3.氨基糖苷類抗菌藥物對社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、A 組溶血性鏈球菌抗菌作用

41、差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對門急診中常見的上、下呼吸道細菌性感染不宜選用本類藥物治療。由于其耳、腎毒性反應，本類藥物也不宜用于單純性尿路感染初發(fā)病例的治療。,做好藥師 用心服務,我院抗菌藥物的合理使用,,氨基糖苷類常用藥物：慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星【注意事項】4.腎功能減退患者需減量給藥，并應進行血藥濃度監(jiān)測，調整給藥方案，實現(xiàn)個體化給藥。5.新生兒、嬰幼兒、老年人應盡量避免使用本類藥物。確有應用指征時，應進行血藥濃度

42、監(jiān)測，根據監(jiān)測結果調整給藥方案。。6.妊娠期、哺乳期患者應避免使用或用藥期間停止哺乳。7.不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經肌肉阻滯劑或強利尿劑同用。8.不可用于眼內或結膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。,做好藥師 用心服務,我院抗菌藥物的合理使用,,大環(huán)內酯類常用藥物：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素【適應證】1.作為青霉素過敏患者的替代藥物，用于以下感染：①A 組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌敏感株所致的咽炎，扁桃體炎，鼻竇炎，中

43、耳炎及輕、中度肺炎；②敏感溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；③白喉及白喉帶菌者；④氣性壞疽；⑤梅毒、李斯特菌病；⑥心臟病及風濕熱患者預防細菌性心內膜炎和風濕熱。2.軍團菌病。3.衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。4.流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染。5.克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于治療幽門螺桿菌感染。6.其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。,做好藥師 用心服務,我院抗菌藥物的合理使

44、用,,大環(huán)內酯類 常用藥物：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素【注意事項】 1.禁用于過敏患者。 2.克拉霉素禁止與特非那定合用，以免引起心臟不良反應。 3.肝功能損害患者如有指征應用時，需適當減量并定期復查肝功。 4.肝病患者和妊娠期患者不宜應用紅霉素酯化物。 5.妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時，應充分權衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳。,做好藥師 用心服務,我院抗菌藥物的合理使用,,喹諾酮類常用藥物：諾

45、氟沙星、左氧氟沙星?！具m應證】1.泌尿生殖系統(tǒng)感染：本類藥物可用于腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等所致的尿路感染、細菌性前列腺炎和非淋菌性尿道炎以及宮頸炎。諾氟沙星限用于單純性下尿路感染或腸道感染。不再推薦用于淋球菌感染。2.呼吸道感染：左氧氟沙星主要適用于肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星可用于肺炎鏈球菌和A組溶血性鏈球菌所致的急性咽炎和扁桃體炎、中耳炎和鼻竇炎等，支原體、衣原體等所致社區(qū)

46、獲得性肺炎，3.傷寒沙門菌感染：在成人患者中本類藥物可作為首選。4.志賀菌屬、非傷寒沙門菌屬、副溶血弧菌等所致成人腸道感染。5.腹腔、膽道感染及盆腔感染：需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用。6.甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染。MRSA 對本類藥物耐藥率高。,做好藥師 用心服務,我院抗菌藥物的合理使用,,喹諾酮類常用藥物：諾氟沙星、左氧氟沙星?！咀⒁馐马棥?.對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。2.18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。3