1、發(fā)生在肋骨上的15種腫瘤,,1.骨軟骨瘤,,,骨軟骨瘤是最常見(jiàn)的骨腫瘤，具有典型的影像表現(xiàn)， X 線呈向外突出的菜花狀骨性突起，其內(nèi)有不規(guī)則透光區(qū)，以廣基地與母骨相連，瘤內(nèi)骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)均與母骨相延續(xù)，瘤體邊緣可見(jiàn)硬化邊。,2.骨巨細(xì)胞瘤,,,根據(jù)ＷＨＯ（２００２版）分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，分為骨巨細(xì)胞瘤及骨巨細(xì)胞瘤中惡性腫瘤，分別為ＷＨＯⅠ級(jí)與Ⅲ級(jí)，本組病例經(jīng)病理證實(shí)，瘤細(xì)胞無(wú)異型性，因此本文將此病例歸為良性骨腫瘤。骨巨細(xì)胞瘤以２０～４０歲多見(jiàn)，好

2、發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，發(fā)生于肋骨者較為少見(jiàn)。由于本病的好發(fā)部位及較典型Ｘ線表現(xiàn)，絕大多數(shù)病例單純行Ｘ線平片檢查不難得出診斷，但發(fā)生于肋骨的病例，單純依靠Ｘ線平片部分病例診斷較為困難，甚至誤診為肺內(nèi)或胸壁的占位，若有懷疑的病灶，需行ＣＴ檢查協(xié)助診斷。ＣＴ病灶為膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄并不規(guī)則間斷，其內(nèi)見(jiàn)多發(fā)條狀，可見(jiàn)致密的骨性間隔。,3..軟骨瘤,,,是較常見(jiàn)的良性骨腫瘤，最常見(jiàn)的發(fā)病部位為手足的短管狀骨，其次為四肢長(zhǎng)骨，肋骨雖有報(bào)道，但數(shù)量

3、不多。軟骨瘤容易惡變?yōu)檐浌侨饬?，在單發(fā)病變中，惡變主要發(fā)生在長(zhǎng)骨和扁平骨內(nèi)，短管狀骨內(nèi)幾乎不發(fā)生惡變。發(fā)生于肋骨的病變，主要表現(xiàn)為略有膨脹的骨質(zhì)破壞，邊界多清晰并有硬化邊，病灶內(nèi)部可見(jiàn)絮狀軟骨組織或點(diǎn)狀、斑片狀鈣化影，符合一般軟骨瘤的影像表現(xiàn)。,4.骨母細(xì)胞瘤,,,在習(xí)慣上將其分為良性與惡性（侵襲性）兩類(lèi)，本組病理顯示瘤細(xì)胞分化良好，未見(jiàn)核分裂象，為良性骨母細(xì)胞瘤，而ＷＨＯ（２００２版）已將侵襲性骨母細(xì)胞瘤一項(xiàng)刪除。骨母細(xì)胞瘤好發(fā)于椎體

4、附件，其次為四肢長(zhǎng)管狀骨，肋骨發(fā)病者極少見(jiàn)，至今在國(guó)內(nèi)僅見(jiàn)２例報(bào)道。典型表現(xiàn)為膨脹性骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)變薄甚至斷裂，腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)骨化或鈣化影，周?chē)尚纬森h(huán)形薄殼樣鈣化。,5.骨髓瘤,,,又稱(chēng)漿細(xì)胞瘤，是起源于骨髓網(wǎng)織細(xì)胞的惡性腫瘤，多發(fā)者占絕大多數(shù)，單發(fā)較少見(jiàn)。本病好發(fā)于富含紅骨髓的部位，如脊柱、骨盆、胸骨等，確診依靠骨髓活檢。溶骨型髓腔內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則溶骨性破壞、邊界不清晰，可見(jiàn)層狀骨膜增生及出現(xiàn) Codman 骨膜三角；成骨型以瘤骨形成表現(xiàn)為

5、主。病變區(qū)增生硬化呈象牙狀。發(fā)生于肋骨的病變，主要表現(xiàn)為廣泛骨質(zhì)疏松，常伴有病理骨折，病灶呈蜂窩狀、皂泡狀骨質(zhì)破壞，伴有骨膨脹，部分可見(jiàn)破壞區(qū)軟組織腫塊凸向肺內(nèi)或軟組織。,6.骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤,,,來(lái)源于原始間充質(zhì)細(xì)胞，該細(xì)胞具有向組織細(xì)胞、纖維母細(xì)胞及中間型細(xì)胞多方向分化的能力，細(xì)胞成分復(fù)雜，導(dǎo)致影像學(xué)表現(xiàn)非常多樣，基本上歸為以下４類(lèi)：①以溶骨性骨質(zhì)破壞為主，最多見(jiàn)；②囊狀骨質(zhì)破壞，較少見(jiàn)；③骨質(zhì)破壞輕，伴較大軟組織腫塊；④骨干大

6、范圍蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞，無(wú)明顯界限，可見(jiàn)少許骨膜反應(yīng)，臨近軟組織可有不同程度腫脹。病灶發(fā)生在肋骨至今國(guó)內(nèi)僅見(jiàn)６例報(bào)道，患者均為男性，年齡由２８至６３歲，多呈膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)中斷，骨質(zhì)破壞區(qū)見(jiàn)軟組織腫塊，病灶內(nèi)可見(jiàn)骨嵴影,7.骨肉瘤,,,是較常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，好發(fā)年齡為１０～２０歲，分為多個(gè)亞型，其中以普通型最為多見(jiàn)，占全部骨肉瘤的８５％，發(fā)病部位多位于四肢長(zhǎng)骨的干骺端，以膝關(guān)節(jié)周?chē)顬槌Ｒ?jiàn)．通常Ｘ線平片即可做出診斷，主要表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞

7、、骨膜反應(yīng)、瘤骨及軟組織腫塊，具備以上表現(xiàn)即高度提示為骨肉瘤。肋骨骨肉瘤影像表現(xiàn)上與長(zhǎng)骨骨肉瘤相仿，依靠Ｘ線平片不難做出診斷。肺轉(zhuǎn)移患者預(yù)后極差，５年生存率僅為２５％左右，是骨肉瘤患者死亡的主要原因。,8.骨惡性淋巴瘤,,,可分為原發(fā)與繼發(fā)，原發(fā)性淋巴瘤中以非霍奇金淋巴瘤最為多見(jiàn)。本組病例為單骨單發(fā)，符合目前公認(rèn)的原發(fā)性淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但近年來(lái)也陸續(xù)有多骨多發(fā)及單骨多發(fā)的原發(fā)性淋巴瘤的報(bào)道。原發(fā)性淋巴瘤發(fā)病年齡多為４０～５０歲成人，好

8、發(fā)部位為骨盆、脊柱及股骨，表現(xiàn)為病變的范圍廣，骨皮質(zhì)破壞小，可見(jiàn)有較大的軟組織腫塊。發(fā)生于肋骨病例國(guó)內(nèi)報(bào)道至今僅見(jiàn)８例，男女發(fā)病相仿，后肋較為多見(jiàn)，大多表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)不連續(xù)，伴周?chē)^大軟組織腫塊包繞，腫塊部分突入胸腔,9.骨島,,,是CT最為常見(jiàn)的肋骨病變，病變表現(xiàn)為肋骨體內(nèi)局部邊界清楚的骨密度增高區(qū) ,多為單發(fā) , 有清楚的骨紋 , 其長(zhǎng)軸常與骨紋方向一致 。骨島病理上系一種骨松質(zhì)內(nèi)局限性的骨質(zhì)生長(zhǎng)變異 , 所以肋骨形態(tài)

9、一般無(wú)明顯改變 ; 動(dòng)態(tài)觀察病灶無(wú)明顯變化。,10.骨纖維異常增殖癥,,,系正常骨組織被異常增生的纖維組織代替的一種疾病 ; 鏡下主要為增生活躍，的纖維組織和骨樣組織 , 在不同病變區(qū)或同一病變的不同區(qū)域 , 由于兩者比例不同 , 相應(yīng)的 X 線平片和 CT 表現(xiàn)亦不同 。故病灶內(nèi)毛玻璃樣改變?yōu)槠洳∽兲攸c(diǎn)( 纖維組織增生占優(yōu)多見(jiàn)) ; 有時(shí)可呈象牙樣密度改變( 可能因?yàn)楣菢咏M織增生占優(yōu)）。,11.肋骨轉(zhuǎn)移性腫瘤,,,以血行轉(zhuǎn)移為主 。血

10、行轉(zhuǎn)移以脊椎靜脈型為主 , 因?yàn)樵诮馄噬?, 盆腔 、胸腔 、四肢靜脈與脊椎靜脈叢有廣泛的交通聯(lián)系 。由于該處?kù)o脈網(wǎng)無(wú)靜脈瓣存在 , 血流緩慢 ,可停滯和發(fā)生逆流 。任何引起胸 、腹內(nèi)壓升高的因素 ,均可引起瘤栓沿靜脈逆入靜脈叢 。所以腫瘤栓子可不經(jīng)過(guò)肝臟 、肺臟而直接轉(zhuǎn)移至骨骼 ,尤其是脊椎 、肋骨 、骨盆和顱骨 ; 臨床最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤為乳腺癌 , 前列腺癌和肺癌 ,其中肺癌的骨轉(zhuǎn)移中肋骨轉(zhuǎn)移占到68.6 %。病變多發(fā)為轉(zhuǎn)移性腫瘤的

11、主要特征，以溶骨性破壞為主 ,亦有象牙樣成骨性轉(zhuǎn)移 。,12.肋骨血管瘤,,,為瘤樣增生的血管組織摻雜于骨小梁之間 , 可分為海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤 ,前者由大量薄壁血管及血竇構(gòu)成,常見(jiàn)于顱骨和脊椎; 后者由極度擴(kuò)張?jiān)錾募?xì)小毛細(xì)血管構(gòu)成, 以長(zhǎng)骨干骺端和扁骨多見(jiàn)。CT 表現(xiàn)為邊界清楚的膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū) ,其內(nèi)可見(jiàn)放射狀骨針或骨性分隔 ,須與骨纖維異常增殖癥 、骨化性纖維瘤進(jìn)行鑒別, 后二者發(fā)病年齡相對(duì)較小 ,但骨纖維異常增殖癥病變范

12、圍相對(duì)較大, 部分邊緣模糊 ,輕度膨脹 ,部分病變區(qū)內(nèi)可見(jiàn)絲瓜絡(luò)或蜘蛛網(wǎng)樣骨紋。骨化性纖維瘤呈單房或多房破壞, 膨脹明顯 ,多伴清楚硬化邊 ; 而肋骨血管瘤骨殼常不完整 ,增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化 。,13.肋骨軟骨肉瘤,,,好發(fā)于年齡較大的患者 ,CT 表現(xiàn)為肋骨局限性骨質(zhì)破壞 , 可伴有特征性的圓形、弧形或結(jié)節(jié)狀軟骨鈣化 ,軟組織腫塊常較小,較大者可見(jiàn)低密度的壞死 、囊變區(qū)。無(wú)鈣化灶的軟骨肉瘤應(yīng)與轉(zhuǎn)移瘤 、淋巴瘤和骨髓瘤鑒別, 后三者通常

13、為多骨 、多灶性浸潤(rùn) ,單發(fā)病灶的鑒別診斷依賴(lài)于病理活檢。,14.肋骨纖維肉瘤,,,多見(jiàn)于老年人 , 分中央型和周?chē)?, 前者起自髓腔, 較多見(jiàn); 后者起自骨外膜的非成骨層 ,少見(jiàn) 。肋骨中央型纖維肉瘤CT 表現(xiàn)為肋骨溶骨性破壞 , 可形成軟組織腫塊 , 腫塊內(nèi)可見(jiàn)鈣化灶及壞死區(qū)。肋骨周?chē)屠w維肉瘤CT 表現(xiàn)為肋骨旁軟組織腫塊,腫塊內(nèi)可見(jiàn)鈣化灶及壞死區(qū) ,相鄰肋骨皮質(zhì)呈蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞。,15.Ewing' s 瘤,,,好發(fā)于年