1、第二節(jié) 常見四肢骨折 病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目的與要求,了解骨折的原因和分類熟悉骨折的概念、診斷和處理原則掌握骨折病人的護(hù)理,定義 骨折： 骨的完整性或連續(xù)性中斷稱骨折。,常見四肢骨折的主要臨床表現(xiàn) 一.鎖骨骨折 二.肱骨髁上骨折 三.Colles骨折 四.股骨頸骨折 五.股骨干骨折 六.脛腓骨干骨折,一、鎖骨骨折,好發(fā)于鎖骨中外1/3處，多為斜形骨折，應(yīng)注意臂叢神經(jīng)和鎖骨下

2、血管損傷。骨折后近端受胸鎖乳突肌的牽拉而向上、向后移位，遠(yuǎn)端因受上肢重量的影響而向下移位。,一、鎖骨骨折,臨床表現(xiàn)： 局部疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)活動時疼痛加重。 畸形、異常活動、患側(cè)肩下垂。,一、鎖骨骨折,處理原則： 三角巾懸吊：3周 手法復(fù)位8字帶固定 手術(shù)切開復(fù)位固定,1.肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折,二、肱骨髁上骨折,,處理原則： 持續(xù)骨牽引 手法復(fù)位和石膏托固定

3、 手術(shù)切開復(fù)位固定,二、肱骨髁上骨折,,1.指橈骨下端3cm范圍內(nèi)的伸直型骨折，以中、老年有骨質(zhì)疏松多見,2.病因：間接暴力,三、Colles骨折,3.臨床表現(xiàn)：Colles骨折具有典型的畸形： 側(cè)面觀呈“餐叉樣”畸形， 正面觀呈“槍刺樣”畸形,三、Colles骨折,,1.是指股骨頸與基底部之間的骨折。老年人常見,2.病因是拌倒時扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸，引起斷裂,四、股骨頸骨折,四、股骨頸骨折,4.臨床表現(xiàn)：主要

4、有患肢縮短、內(nèi)收外旋、屈曲畸形,四、股骨頸骨折,5.處理原則： 持續(xù)皮牽引 持續(xù)骨牽引 手法復(fù)位內(nèi)固定 切開復(fù)位內(nèi)固定 人工股骨頭置換術(shù),四、股骨頸骨折,,1.指股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折，多見于青壯年。,五、股骨干骨折,3.臨床表現(xiàn)：⑴股骨上1/3骨折：近段骨折段呈屈曲、外旋、外展畸形，遠(yuǎn)段骨折段向后上移位⑵股骨中1/3骨折：移位視暴力方向而定⑶股骨下1/3

5、骨折：遠(yuǎn)段骨折段向后移位，近段內(nèi)收向前移位,五、股骨干骨折,,1.發(fā)生于脛骨平臺以下至踝上部位的骨折，以青壯年和兒童多見，為長骨骨折中最為多見的一種。,2.病因：多為直接暴力所導(dǎo)致,3.臨床表現(xiàn)同一般的骨折,六、脛腓骨干骨折,4.處理原則： 手法復(fù)位石膏外固定 跟骨結(jié)節(jié)骨牽引 切開復(fù)位內(nèi)固定,六、脛腓骨干骨折,七、護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理： 加強(qiáng)營養(yǎng)

6、 預(yù)防便秘 滿足其生活需要,七、護(hù)理措施,（二）病情觀察： 觀察生命體征、神志 給予補(bǔ)液、輸血、補(bǔ)充血容量 休克的護(hù)理,。疼痛護(hù)理 一、致痛因素 1、手術(shù)切口疼痛在術(shù)后3天內(nèi)較劇烈，以后漸輕 2、骨折后繼發(fā)感染所致疼痛，發(fā)生在創(chuàng)傷3日后，進(jìn)行性加重或搏動性疼痛，

7、皮膚紅、腫、熱、痛，傷口有膿性滲出后有臭味。 3、組織缺血疼痛：肢體劇烈疼痛，進(jìn)行性加重，肢體遠(yuǎn)端缺血體征,七、護(hù)理措施,（三）疼痛護(hù)理： 評估疼痛原因 24h內(nèi)局部冷敷 24h后局部熱敷 患肢抬高、制動 藥物鎮(zhèn)痛 執(zhí)行操作時注意事項,。（四）維持循環(huán)功

8、能，減輕肢體腫脹 1、消除影響因素 2、選擇合適的體位 3、止血、止痛，肢端血供情況，“三禁”。,七、護(hù)理措施,（五）預(yù)防感染監(jiān)測有無感染癥狀體征：紅、腫、熱、痛及波動感。加強(qiáng)傷口護(hù)理合理應(yīng)用抗生素體位：變更體位，預(yù)防墜積性肺炎,（六）保持有效牽引 1）維持牽引有效： 防止松脫 保持正確位置 重量不隨意增減 牽引繩不隨意放松 2）維持

9、有效血液循環(huán),,牽引的并發(fā)癥及預(yù)防,足下垂 壓瘡：臥氣墊床 墜積性肺炎：深呼吸、有效咳嗽 便秘：多飲水、高纖維食物、按摩 血栓性靜脈炎：功能鍛煉,操作中的配合 1）擺好體位，一般取功能位 2）覆蓋襯墊 3）浸透石膏 4）石膏包扎 5）捏塑 6）包邊 7）標(biāo)記 8）干燥 9）開窗：石膏未干前,石膏固定病人的護(hù)理,3、操作后的護(hù)理 石膏干固前的護(hù)理：（1）加快干固： 24-72h,燈烤（

10、2）搬運(yùn)：手掌平托、避免折斷（3）體位：臥硬板床,8-10小時翻身 四肢：抬高患肢； 石膏背心：避免胸腹部受壓 下肢：防止足下垂（4）保暖,石膏固定病人的護(hù)理,2）石膏干固后的護(hù)理 嚴(yán)格床頭交接班 抬高患肢 觀察血液循環(huán)：評估“5P”征（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、脈搏消失） 石膏：有無潮濕、變形、過緊、過松 感染跡象：生命體征變化、異味,石膏固定病人的護(hù)理,（八）