1、婦科急腹癥病人的護(hù)理,,曾丹,概述,急腹癥是指一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)，必須早期診斷和緊急處理的腹部疾病。 其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是起病急，病情重，進(jìn)展快，變化多，需及時(shí)作出診斷和處理。 因此，進(jìn)行及時(shí)的病情觀察和評(píng)估并采取正確的護(hù)理措施，十分重要。,急腹癥的鑒別要點(diǎn),,,,,02,,01,03,內(nèi)科急腹癥：一般先有發(fā)熱后有腹痛或胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛多無(wú)固定部位，程度輕，亦無(wú)肌緊張或反跳痛。,婦科急腹癥：以

2、下腹部或盆腔內(nèi)痛為主，常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。,外科急腹癥：一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀。腹痛或壓痛部位較固定，程度重。?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克?？砂橛懈共磕[塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。,婦科急腹癥的臨床特點(diǎn),：年齡月經(jīng)情況：是正常的月經(jīng)還是異常的月經(jīng)，有無(wú)停經(jīng)史婚姻狀況及孕產(chǎn)史以往有無(wú)經(jīng)常性的下腹痛疼痛史手術(shù)史腹痛可能的誘發(fā)因素：性生活、劇烈運(yùn)動(dòng)或勞累、創(chuàng)傷等

3、疼痛相關(guān)的癥狀和體征：發(fā)熱、嘔吐、肛門墜脹、暈厥、陰道排液等,1、主要詢問(wèn)的病史特點(diǎn),2、婦科急腹癥的體檢要點(diǎn)及輔助檢查,觀察患者的全身狀況，可略知病情輕重下腹部的觸診，移動(dòng)性濁音婦科陰道檢查 （雙合診、三合診）肛查 婦科B超尿HCG血常規(guī)陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺,3、常見(jiàn)婦科急腹癥疾病,,,,,,,異位妊娠,黃體破裂,卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),卵巢巧克力囊腫破裂,急性盆腔炎,痛經(jīng),盆腔膿腫,異位妊娠,異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的急腹

4、癥之一，若不及時(shí)診斷和積極搶救，會(huì)危及生命。 定義：當(dāng)受精卵在子宮體腔以外的著床。 輸卵管妊娠為最常見(jiàn)，占95%左右,腹腔妊娠 闊韌帶妊娠 卵巢妊娠 宮頸妊娠

5、 間質(zhì)部妊娠 峽部妊娠 壺腹部妊娠 傘部妊娠 輸卵管妊娠,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),1、停經(jīng)史 （6~8周），約有20~30%的病人問(wèn)不出停

6、經(jīng)史。2、下腹痛 主要癥狀。異位妊娠破裂時(shí)，突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣痛，伴惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時(shí)，出現(xiàn)肛門墜脹感；如出血多，可擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。3、陰道流血 胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血4、暈厥與休克 由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起,體征,1、一般情況：腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血貌，休克的癥狀。2、腹部檢查：全腹有壓痛和反跳痛，腹肌緊張，出血多時(shí)可有移動(dòng)濁音陽(yáng)性。3、陰道檢查：

7、子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)子宮有漂浮感；因內(nèi)出血，有后穹隆飽滿及觸痛，宮頸舉擺痛。,輔助檢查,1、妊娠試驗(yàn)：尿HCG陽(yáng)性。2、婦科B超檢查：子宮稍大但宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；或?qū)m旁可見(jiàn)低回聲區(qū)；內(nèi)出血多時(shí)子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。3、陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血。,懷疑為異位妊娠的患者，千萬(wàn)不能使用鎮(zhèn)痛解痙劑，往往會(huì)掩蓋病情。,切忌,不典型病例容易誤診漏診,！,異位妊娠最容易診斷異位妊娠最不易診斷,卵巢

8、腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),可能既往有卵巢腫瘤的病史,突發(fā)一側(cè)下腹痛，陣發(fā)性加劇，與體位改變有關(guān),瘤蒂較長(zhǎng)的 良性畸胎瘤多見(jiàn),良性腫瘤占88.77%，惡性占11.23%,★典型三聯(lián)征：腹痛、附件腫塊、腹膜炎★突發(fā)下腹劇烈疼痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇★部分患者可表現(xiàn)為持續(xù)性下腹脹痛，隱痛★婦科檢查可捫及附件區(qū)腫物張力大，壓痛，以瘤蒂部最明顯,盆腔B超檢查 可以探及附件區(qū)腫物回聲MRI 或CT檢查 1）可見(jiàn)自卵巢腫瘤連向子宮的

9、“蒂”，即由扭轉(zhuǎn)的輸卵管及水腫的扭轉(zhuǎn)系膜組成的索狀結(jié)構(gòu)。2）蒂的周圍可見(jiàn)淤血擴(kuò)張的血管。3）子宮向患側(cè)移位。4）腫瘤內(nèi)可見(jiàn)出血,★,★,盆腔炎性疾病,黏膜：急性子宮內(nèi)膜炎肌層：急性子宮肌炎 急性輸卵管炎，輸卵管積膿，輸卵管卵巢膿腫漿膜：卵管周圍炎 急性盆腔結(jié)締組織炎腹膜：急性盆腔腹膜炎全身：敗血癥及膿毒血癥,癥狀,兩側(cè)下腹或下腹持續(xù)性頓痛，逐漸加重。伴隨癥狀 1、發(fā)熱，體溫38c以上。

10、 2、膿白帶，有臭味。 3、局部壓迫刺激癥狀，前方－膀胱刺激癥狀，后方－直腸刺激癥狀,★,★,體征,全身： 常伴發(fā)熱.腹部：腹膜刺激征。婦科：宮頸舉痛，搖擺痛，宮口有膿性分泌物，子宮略大，壓痛，雙附件增厚，壓痛診斷 血象：WBC高，中性粒細(xì)胞比例高； 尿妊娠試驗(yàn)HCG（－）；超聲幫助診斷.,黃體破裂,黃體發(fā)育過(guò)程中,,破壞了卵巢表面的小血管,,黃體內(nèi)部出血，引起破裂,卵巢黃體破裂,,1、卵巢破裂時(shí)間與

11、月經(jīng)周期有一定關(guān)系發(fā)病一般在月經(jīng)周期的第10～18天，多數(shù)在排卵期后。2、突然一側(cè)腹痛 ，無(wú)停經(jīng)史3、婦檢盆腔觸痛，宮頸舉痛明顯 4、尿HCG （－）,因其發(fā)病后有不同程度的內(nèi)出血，嚴(yán)重者處理不及時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，要提高警惕性。,痛經(jīng),,原發(fā)性痛經(jīng),,繼發(fā)性痛經(jīng),無(wú)器質(zhì)性病變，多見(jiàn)于未婚者,,,有器質(zhì)性病變，多由于子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥引起,治療主要是對(duì)癥處理可用鎮(zhèn)痛解痙劑,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂,癥狀 (1)發(fā)病多在

12、月經(jīng)前或月經(jīng)周期后半期(黃體期)，因月經(jīng)期前后囊腔內(nèi)反復(fù)出血囊內(nèi)壓急劇增高，易自發(fā)破裂或受重力擠壓或婦科檢查，而使囊腫破裂。 (2)無(wú)閉經(jīng)或不規(guī)則陰道出血。 (3)突發(fā)下腹劇痛，開(kāi)始于一側(cè)，繼之盆腔疼痛，伴惡心嘔吐。,體征 (1)腹部有明顯腹膜刺激癥狀，有明顯壓痛、反跳痛及肌緊張。 (2)偶有移動(dòng)性濁音。 (3)婦科檢查于盆腔一側(cè)或雙側(cè)可觸及周界不清的包塊，包塊常與子宮后壁相連，與子宮緊貼，不活動(dòng)，有觸痛(4)陰道后穹窿穿刺

13、可抽出巧克力樣液體,急腹癥的治療,需要緊急手術(shù)：異位妊娠破裂失血性休克卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)巧囊破裂黃體破裂腹腔內(nèi)出血多盆腔膿腫破裂急性腹膜炎,需要與內(nèi)外科疾病的鑒別,急性胃腸炎急性闌尾炎急性膽囊炎急性腸梗阻急性胰腺炎胃十二指腸潰瘍急性穿孔,總結(jié),,,,輸卵管 黃體 流產(chǎn) 卵巢囊腫 急性輸 急性闌 妊娠 破裂

14、 蒂扭轉(zhuǎn) 卵管炎 尾炎 停經(jīng) 多有 無(wú) 有 無(wú) 無(wú) 無(wú) 腹痛 突然撕裂 突發(fā)下 下腹中央 突發(fā)下 兩下腹持 轉(zhuǎn)移性 樣一

15、側(cè)向 腹一側(cè) 陣發(fā)墜痛 腹一側(cè) 續(xù)性疼痛 右下腹痛 全腹 陰道流血 少，暗紅 無(wú)或有 多 無(wú) 無(wú) 無(wú),,,,輸卵管 黃體 流產(chǎn) 卵巢囊腫 急性輸 急性闌 妊娠

16、 破裂 蒂扭轉(zhuǎn) 卵管炎 尾炎 休克 程度與 無(wú)或輕 程度與 無(wú) 無(wú) 無(wú) 外出血 外出血 不成比例 成比例體溫 正常

17、正常 正常 稍高 升高 升高 或稍高婦檢 宮頸舉痛 宮頸舉痛 宮口開(kāi) 卵巢腫物 一附件 肛查右側(cè) 有時(shí)有 子宮大 邊緣清晰 壓痛 高位壓痛 包塊

18、 而軟 蒂觸痛,女性生殖系統(tǒng)炎癥的護(hù)理,一般護(hù)理1、注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔、干燥；增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力；定期婦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)炎癥積極治療。2、多休息，避免勞累。急性炎癥期應(yīng)予半臥位，臥床休息，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，發(fā)熱時(shí)多飲水。3、心理護(hù)理精神支持。由于炎癥部位處于隱私處患者往往有害羞心理，不愿及時(shí)就醫(yī)。護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋，告知其重要性，并鼓勵(lì)堅(jiān)持治療和隨訪。,4、病情觀察做

19、好記錄，認(rèn)真對(duì)待患者的主訴。注意觀察生命體征，分泌的量和性質(zhì)，用藥反應(yīng)及客觀情況，詳細(xì)記錄。?？谱o(hù)理1、外陰：觀察外陰皮膚，仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)疼痛、瘙癢、燒灼等主觀感覺(jué)及其與活動(dòng)、性交、排尿、排便的關(guān)系。2、白帶觀察：正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣，高度粘稠，無(wú)腥臭味，量少。生殖系統(tǒng)炎癥患者的白帶量往往增多，性狀發(fā)生改變。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者白帶的量、性狀、氣味。炎癥患者常常伴隨的白帶性狀，可有粘液膿性，稀薄泡沫狀，稠厚凝乳狀，血性等類

20、型。,3、陰道出血：除正常月經(jīng)外，婦女生殖道均可發(fā)生異常出血、外陰潰瘍、陰道炎、宮頸炎、宮頸息肉。子宮內(nèi)膜炎等可引起陰道出血。4、炎癥擴(kuò)散癥狀：當(dāng)炎癥擴(kuò)散到盆腔時(shí)可有腰骶部疼痛盆腔下墜痛。若有腹膜炎，則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹等。若有膿腫形成，則有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀。5、全身情況：精神食欲，體重。有無(wú)全身乏力、頭痛、四肢疼痛等。心理反應(yīng)：了解患者情緒心理的改變，防止患者應(yīng)害羞懼怕遭人恥笑和遺棄等原因不及時(shí)就診，延

21、誤病情。,健康指導(dǎo),1、衛(wèi)生宣教：指導(dǎo)婦女穿用棉織內(nèi)褲，以減少局部刺激。告知治療期間勿去公共浴池，游泳池。盆浴、浴巾等用具應(yīng)消毒。禁止姓生活。注意經(jīng)期、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生。2、普查普治：積極開(kāi)展，指導(dǎo)患者定期進(jìn)行婦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)，積極治療。3、指導(dǎo)用藥：教會(huì)患者用藥的方法及注意事項(xiàng)，向患者講解有關(guān)藥物的作用，副反應(yīng)，明確各種不同藥的用藥途徑，以保證療程和療效。4、知識(shí)宣教：向患者及家屬講解常見(jiàn)婦科炎癥的原因，誘發(fā)因素，預(yù)防

22、措施。,（1）失血性休克病人取平臥位，注意保暖，減輕腦缺血，立即吸氧，禁食水；建立靜脈通路，準(zhǔn)備輸血輸液等搶救措施。（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神智等變化。（3）交叉配血試驗(yàn)并備血，急查血常規(guī)及凝血酶原時(shí)間測(cè)定。（4）皮膚準(zhǔn)備，留置尿管，禁止灌腸。（5）嚴(yán)密觀察病情變化，觀察面色、口唇、神態(tài)、腹痛及陰道出血情況，并做好記錄。,婦科急腹癥手術(shù)護(hù)理,術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：婦科急腹癥患者術(shù)前多焦慮、恐懼，應(yīng)多與病人交談、溝通，講解疾

23、病的相關(guān)知識(shí)，減輕心理壓力。術(shù)前腸道準(zhǔn)備：禁止灌腸及口服瀉藥，防止腸蠕動(dòng)增加，導(dǎo)致腹壓增大。急診立即建立靜脈通道、備皮、留置導(dǎo)尿。,術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征及神志的變化，尤其是血壓和脈搏的變化情況。引流管及引流液的觀察:應(yīng)保持引流管的固定、通暢。術(shù)后留置尿管的詳細(xì)記錄尿液的顏色、性質(zhì)及量。如有堵塞應(yīng)及時(shí)處理，術(shù)后24小時(shí)拔尿管。,陰道流血的觀察：術(shù)后患者陰道會(huì)有少量的血性分泌物流出，當(dāng)流血過(guò)多超過(guò)月經(jīng)量應(yīng)密切觀察生命體征，及時(shí)報(bào)

24、告醫(yī)生。腹脹情況的觀察：患者術(shù)后應(yīng)適當(dāng)?shù)淖龃采?、床下活?dòng)，盡早排氣，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者術(shù)后腹脹的程度，術(shù)后3日以上未排氣或腹脹嚴(yán)重的應(yīng)給予相應(yīng)的指導(dǎo)，如協(xié)助翻身，床旁活動(dòng)，引用蘿卜湯等，必要時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。,基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后麻醉未醒的應(yīng)給予平臥位，如有惡心、嘔吐應(yīng)頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后可協(xié)助翻身，保持床單的清潔、干燥，做好皮膚護(hù)理給予會(huì)陰沖洗。飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)如無(wú)惡心、嘔吐可因少量的溫開(kāi)水，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)的