1、少腹逐瘀湯加減治療痛經,痛經,定義：婦女正值經期或經行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者，稱為“痛經”，亦稱“經行腹痛”。若經前或經期僅有小腹或腰部輕微的脹痛不適，不影響日常工作和生活者，則屬經期常見生理現(xiàn)象，不作病論。痛經分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性痛經無盆腔器質性病變，也稱功能性痛經，常見于年輕未產女性，據(jù)報道75%的原發(fā)性痛經發(fā)生在初潮后的一年內，13%發(fā)生在第二年內，5%發(fā)生在第三年內。繼發(fā)性痛經指盆腔器質性病

2、變導致的痛經，如盆腔炎、子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥、宮腔黏連、宮頸狹窄、宮內異物等引起的月經期疼痛，多發(fā)生于育齡期婦女。,病因病機,病因：生活所傷、情志不和或六淫為害等不同病因，并與素體及經期、經期前后等特殊的生理變化有關。病機：在行經期間受到致病因素的影響，導致沖任、胞宮氣血阻滯，“不通則痛”；或沖任胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”。病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為疼證。常見病因病機有氣滯血瘀、寒濕凝滯、陽虛內寒、濕熱瘀阻、氣血虛

3、弱和肝腎虧損等。,診斷要點,病史：經行小腹疼痛，伴隨月經周期規(guī)律性發(fā)作，或有不孕、盆腔炎、宮腔手術史。癥狀：腹痛多發(fā)生在行經第1-2天或經期前1-2天，可呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛下墜感，疼痛可引及全腹或腰骶部，或外陰、肛門墜痛，嚴重者可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼等暈厥現(xiàn)象。疼痛程度雖有輕重不同，但一般無腹肌緊張或反跳痛。偶有經行腹痛延續(xù)至經凈或于經凈后1-2天始發(fā)病。檢查：婦科檢查：無陽性體征者屬功能性痛經。

4、 輔助檢查：B超、腹腔鏡、宮腔鏡檢查等。,辨證論治,辯證：首辯痛證的屬性，而分清虛實。治療原則：調理沖任、胞宮氣血為主。治法：月經期調血止痛以治標；平時辯證求因以治本。同時因時制宜，選擇最佳治療時機。一般，實證者應著重在經前5-10天治療，用藥以疏通氣血為主；虛癥者則著重在行經末期和經后3-7天治療，以養(yǎng)血益精為主。一般以3個周期為一個療程。務必注意鞏固療效。,分型,氣滯血郁證主要癥候：經前或經期小腹脹痛拒按，經血量少，行

5、而不暢，血色紫暗有塊，塊下痛暫減；乳房脹痛，胸悶不舒。舌質紫暗或有瘀點，脈弦。治法：理氣行滯，化瘀止痛。陽虛內寒證主要癥候：經期或經后小腹冷痛，喜按，得熱則舒，經量少，經色暗淡，腰腿酸軟，小便清長。舌淡胖，苔白潤，脈沉。治法：溫經扶陽，暖宮止痛。,分型,寒濕凝滯證主要癥候：經行小腹冷痛，得熱則舒，經量少，色紫暗有塊，伴形寒肢冷，小便清長。苔白，脈細或沉緊。治法：溫經散寒除濕，化瘀止痛。濕熱瘀阻證主要癥候：經前或經期小腹灼

6、熱脹痛，拒按，經色暗紅，質稠有塊，平素帶下量多色黃，或平時小腹痛，經來疼痛加劇，伴低熱起伏，小便黃赤。舌紫紅，苔黃而膩，脈滑數(shù)或澀。治法：清熱除濕，化瘀止痛。,分型,氣血虛弱證主要癥候：經期或經后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及陰部空墜不適，月經量少，色淡，質清稀，面色無華，頭暈心悸，神疲乏力。舌淡，脈細無力。治法：益氣養(yǎng)血，調經止痛。肝腎虧損證主要癥候：經期或經后小腹綿綿作痛，經行量少，色暗而淡，質稀薄，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌淡紅

7、，苔薄，脈沉細。治法：益腎養(yǎng)肝，緩急止痛。,少腹逐瘀湯,組成：小茴香炒，七粒（1.5g） 干姜炒，二分（3g） 當歸三錢（9g） 川芎二錢（6g） 官桂一錢（3g） 赤芍二錢（6g） 沒藥二錢（6g） 元胡一錢（3g） 蒲黃生，三錢（9g） 五靈脂炒，二錢（6g）功用：活血祛瘀，溫經止痛。主治：少腹寒凝血瘀證。少腹瘀血積塊疼痛或不痛，或痛而無積塊，或少腹脹滿，或經期腰酸，少腹脹，或月經一月見三五次，連接不

8、斷，斷而又來，其色或紫或黑，或有淤塊，或崩漏兼少腹疼痛，或瘀血阻滯，久而受孕，舌黯苔白，脈沉弦而澀。,方歌,少腹茴香與炒姜，元胡靈脂沒芎當，蒲黃官桂赤芍藥，調經種子第一方。,方解,方取《金匱》溫經湯之意合失笑散化裁而成。方中小茴香、干姜、官桂溫經散寒，通達下焦；元胡、沒藥利氣散瘀，消腫定痛；蒲黃、靈脂活血祛瘀，散結止痛，其中蒲黃生用，重在活血祛瘀，靈脂用炒，重在止痛而不損胃氣；當歸、川芎乃陰中之陽藥，血中之氣藥，配合赤芍用以活血行氣