1、異 常 心 理 學,學時：48人文學院 李 慧,第一章 緒 論,第一節(jié) 變態(tài)心理學的研究對象一、異常心理學的含義也稱變態(tài)心理學，顧名思義，是研究變態(tài)心理的一門學科。是心理學的分支學科它主要研究人類各種心理活動，包括認識活動、情感活動、意志活動以及個性心理等方面的異常表現(xiàn)及其原因，并對這些異常進行分類、解釋，闡明其發(fā)生、發(fā)展和轉歸的影響因素及規(guī)律，同時把這些科學知識應用于實際。定義：變態(tài)心理學是研究和揭示心理異?，F(xiàn)象

2、與行為活動發(fā)生、發(fā)展和變化的規(guī)律的科學。本章討論：對象、任務、方法、歷史,,二、什么是變態(tài)心理1、變態(tài)心理學的對象是變態(tài)的心理。對變態(tài)心理有許多不同的理解，有關的概念也很多，比如心理失調(diào)、心理異常、心理疾病和心理障礙等。嚴格地說，這些概念是有區(qū)別的：心理障礙的概念要比較寬泛些，也比較中性，它能反映各種不同程度的、表現(xiàn)不一的心理問題。當然，這種區(qū)別是人為的，實際上，在許多時候，這些概念都是通用的。在中國的文化背景里，變態(tài)似乎被予以

3、了特殊的意義,,2、變態(tài)心理與常態(tài)心理作為萬物之靈的健康人，怎樣才算健康？人的心理為什么會失常？有哪些表現(xiàn)？3、對健康應具有的正確理念灰色理論,,圖1—1 心理健康狀態(tài)分別曲線,,,,,,,,,,,,灰色理論,嚴重心理疾病,低于一般心理健康水平,一般心理健康水平,高于一般心理健康水平,極端心理健康水平,,白 色,灰 色,淺灰色,深灰色,黑 色,,,,,,第二節(jié) 心理行為異常表現(xiàn)的類別,一、對精神病學而

4、言，心理異常的分類是這一學科領域的一項重大問題。心理異常的表現(xiàn)多種多樣，各國都有自己的心理疾病的分類體系或方案。1、世界衛(wèi)生組織編制的《國際疾病分類》（第10版）（ICD-10，1992年），關于精神障礙的分類如下：,,F00-F09 器質性（包括癥狀性）精神障礙F10-F19 使用精神活性物質所致的精神及行為障礙F20-F29 精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙F30-F39 心境（情感性）障礙F40-F49 神經(jīng)癥性

5、、應激性及軀體形式障礙F50-F59 伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征,,F60-F69 成人的人格與行為障礙F70-F79 精神發(fā)育遲滯F80-F89 心理發(fā)育障礙F90-F98 通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙F99 待分類的精神障礙,,2、美國精神障礙分類系統(tǒng)，即《精神障礙診斷與分類手冊》（DSM-Ⅳ，1994）分為18類①通常在嬰兒、兒童或少年期首次診斷的障礙②譫妄、癡呆、遺忘及其他認知障礙③

6、由軀體情況引起的，在他處未提及的精神障礙④與酒精有關的精神障礙,,⑤與苯丙胺（或苯丙胺類）有關的障礙⑥精神分裂癥及其他精神病性障礙⑦心境障礙⑧焦慮障礙⑨軀體型精神障礙⑩做作性精神障礙⑾分裂性精神障礙⑿性及性角色認同障礙⒀進食障礙⒁睡眠障礙⒂未在他處提及的沖動控制障礙⒃適應障礙⒄人格障礙⒅可能引起臨床關注的其他問題,,我國精神疾病分類方案與診斷標準第三版(CCMD-3，2000)中，將心理異常主要分為10大類： ①

7、器質性精神障礙；②精神活性物質所致精神障礙或非成癮物質所致精神障礙；③精神分裂癥和其他精神病性障礙；④心境障礙即情感性精神障礙；⑤癔癥、應激相關障礙和神經(jīng)癥；⑥心理因素相關生理障礙；⑦人格障礙、習慣和沖動控制障礙、性心理障礙；⑧精神發(fā)育遲滯與兒童和少年期心理發(fā)育障礙；⑨童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙；，⑩其他精神障礙及心理衛(wèi)生情況。,,二、根據(jù)上述分類系統(tǒng)，可以把心理、行為異常（障礙）分為六大類1、行為和人格偏離以及不良適

8、應性反應2、特殊意識狀態(tài)3、輕度心理異常4、心身障礙或稱心理生理障礙5、大腦疾患及軀體缺陷時所表現(xiàn)的心理行為異常6、嚴重的心理異常三、其他分類,,1．精神病屬于重度的心理異常，包括精神分裂癥、躁狂抑郁癥、反應性精神病等。其主要特點為：①具有重精神病癥狀，包括錯覺、幻覺、思維破裂、妄想、情緒情感的極端不穩(wěn)定等。②社會適應能力喪失。③明顯的人格改變。④沒有自知力。這是重癥精神病人的顯著特點，也是區(qū)別于其他心理異常的重要

9、特點。嚴重心理異常的人盡管存在嚴重的精神病癥狀，以及明顯的社會適應障礙和人格改變，但他們對這些問題并無批判力，不認為自己存在任何障礙，因此不會主動求醫(yī)。,,2．神經(jīng)癥（Neurosis）屬于中度的心理異常，包括焦慮癥、強迫癥、恐懼癥、癔病、神經(jīng)衰弱等。其主要特點是：①有明顯和持續(xù)時間比較長的情緒障礙，包括易激惹、緊張焦慮、恐懼和憂郁等不良情緒，以及植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，如頭暈、頭痛、睡眠障礙等，或癔病性表現(xiàn)如發(fā)作性痙攣、抽搐、膚覺

10、消失等。②部分社會適應不良，包括社會工作過程中負擔加重，日常人際關系緊張等。③部分的人格改變。這種變化會因人而異，雖然不如嚴重的心理異常那樣嚴重，但仍會對心理異常者有明顯的影響。④有自知力。與嚴重的心理異常不同，這類心理障礙者對自己的心理異常有批判力，并且一般能主動求治。,,神經(jīng)癥的五大共同特點（補充）（1）他們的發(fā)病都與心理因素有關（沒講因果關系）。神經(jīng)癥發(fā)病前與所遭遇的重大刺激有關；（2）他們都有突出的人格特征（強迫人格、

11、癔癥人格）；（3）沒有相應的器質性損害；（4）社會功能相對完好，相對于重性精神病而言，學習、工作、社交功能等；（5）他們有充分的自知力?？梢郧宄匾庾R到自己渴望達到什么狀態(tài)。有強烈的痛苦感，沒有痛苦感就不是神經(jīng)癥。,,3．應激和適應障礙包括急性應激反應和日常生活中的適應不良等。其特點是：①有輕度到中度的情緒困擾和行為紊亂，包括情緒的緊張不安、害怕恐懼、低落消沉以及行為的退縮、反常等，但持續(xù)的時間較短，一般不超過3個月，最多不超

12、過半年。②部分社會適應不良，影響工作、學習和生活。③無明顯的人格改變。④有自知力。,,4．心身疾病與心身障礙心身疾病：有稱心理生理疾病，是指病因或發(fā)病過程與心理因素明顯有關的一類軀體疾病。屬于心身交互作用的心理疾病，包括高血壓、冠心病、消化性潰瘍、支氣管哮喘、偏頭痛、癌癥等。其特點是：①癥狀以軀體疾病為主，具有器官或組織的病理變化，但其癥狀的發(fā)生和發(fā)展與心理因素密切相關。②心身疾病的種類與個體的性格類型和行為方式關聯(lián)明顯。③治療

13、應心理治療和藥物治療并重。心身障礙：又稱心理因素所致的生理功能障礙。它與心身疾病的區(qū)別在于，心身障礙主要表現(xiàn)為軀體功能障礙，但無病理形態(tài)學變化的基礎，也無明顯的精神活動障礙的一組疾病，但不包括心身疾病。包括性功能障礙，睡眠障礙、以及內(nèi)臟器官功能障礙等。,,5．行為偏離和人格障礙包括偏執(zhí)性人格障礙、強迫性人格障礙、回避性人格障礙、癔病性人格障礙、反社會人格障礙和性變態(tài)等。其特點表現(xiàn)為：①從青春期或兒童期發(fā)展起來的持續(xù)存在的人格偏離，

14、主要表現(xiàn)為情感、意志和行為方面的適應不良，但思維和智能并無異常。②由于人格的偏離正常，其后果往往直接影響其人際關系和社會適應，進而影響其正常的工作、學習和生活。③部分人格障礙患者缺乏自知力，不能正確認識自己個性上的偏差所導致的人際后果，反而敵視社會和他人。,,6．大腦疾患和軀體缺陷時的心理異常包括腦部器質性損害(大腦外傷、顱內(nèi)感染、腫瘤等病變)所致的心理異常；大腦發(fā)育不全時的心理異常，即由于先天的或兒童期的疾病所引起的精神活動發(fā)

15、育受阻，特別表現(xiàn)為智力及社會適應能力低下；軀體缺陷時的心理異常(如盲、聾、啞、跛等)。其特點是所有的心理癥狀都是繼發(fā)于大腦或軀體的疾病與缺陷，即心理異常的主要原因是生理學因素所致。治療主要應解決原發(fā)的病因為主。當然社會的支持也非常重要。,,7.兒童少年期心理障礙包括兒童特異性行為異常（如遺尿癥、抽動癥、夜驚、咬指甲、多動癥等）、兒童神經(jīng)癥、兒童精神病、兒童孤獨癥等。這類異常主要發(fā)生在兒童少年期，其癥狀具有明顯的年齡特征，即使是與

16、成人同名的心理障礙，如焦慮癥，其表現(xiàn)、原因、治療和預后都與成人不完全相同。,,8.其它包括某些特殊狀態(tài)下的心理異常（如藥物所致心理異常、氣功偏差性精神障礙等），軀體疾病伴發(fā)的精神障礙，以及中毒所伴發(fā)的精神障礙等。另外，自殺既是社會問題，也與心理因素密切相關，所以也屬于變態(tài)心理學范疇。,四、心理異常的判別標準,判別人的心理是正常還是異常，很不容易。因為： A 異常與正常之間常常是相對的，兩者之間沒有涇渭分明的界線。 B 而

17、且，異常心理活動的表現(xiàn)受到多種因素的影響，包括客觀環(huán)境、主觀經(jīng)驗以及人際和社會關系等因素的影響，其表現(xiàn)是復雜多變的。 C 加上判別者在判別他人的行為時，其判別的標準又受其對這些因素所起的作用的看法，及自己方法論的影響，因而在這些問題上較難有統(tǒng)一而公認的標準。當然，也不是不能判別，以下幾個方面可以作為心理是否異常的主要指標。,,1、以經(jīng)驗作為標準所謂經(jīng)驗的標準有兩種意義： 其一是指異常者的主觀經(jīng)驗，他們感到憂郁、不愉快

18、，或者自己不能自我控制某些行為，從而尋找他人的幫助。這些判別標準在許多心理障礙者身上常有應用，但也有些異常者堅決否認自己不正常，而正好可以作為判別標準； 其二是指醫(yī)生或咨詢員根據(jù)自身經(jīng)驗來判別正?；虍惓?。這種標準普遍應用，但因人而異，主觀性較大。,,2、社會常模和社會適應的標準這種標準以社會常模為體（組織），以社會適應為用（行為準則），也就是說在社會常模的基礎上來衡量行為順應是否完善。人總是在特定的社會環(huán)境中生活，在一般情

19、況下，人的行為總是與環(huán)境協(xié)調(diào)一致的。因此，也可以說這一標準是根據(jù)人行為的社會意義及個人完善的順應為出發(fā)點。當然，人的社會適應行為和能力是受時間、地點、習俗和文化等條件影響的，因此這一標準也并非一成不變，以此來進行判別也會有差異性。,,3．病因與癥狀存在與否的標準有些異常心理現(xiàn)象或致病因素在常態(tài)人身上是一定不存在的，若在某些人身上發(fā)現(xiàn)這些致病因素或疾病的癥狀，則被判別為異常，例如麻痹性癡呆、藥物中毒性心理障礙等，不是人人都有的，那么確

20、定有無梅毒螺旋體或某些藥物的存在就可以作為判別異常的依據(jù)。此時，物理化學檢查、心理生理測驗等有重要的意義。這一標準比較客觀，但應用的范圍比較狹窄，因為不少心理障礙并沒有明顯可查的生物學病因，而且，心理異常現(xiàn)象常常是多種因素導致的心身機能的障礙。,,4．統(tǒng)計學標準這一標準來源于對正常心理特征的心理測量，它是以全體人群中具有這種特征的人數(shù)的分配為依據(jù)的。在取大樣本統(tǒng)計中，一般心理特征的人數(shù)頻率多為常態(tài)分布，居中間的大多數(shù)人為正常，居兩端

21、者為異常。因此，確定一個人的行為為正?；虍惓＞褪且云湫睦硖卣魇欠衿x平均值為依據(jù)。這就是說，許多異常心理現(xiàn)象在常人身上也或多或少有表現(xiàn)，但不像病人身上那樣增強。這里，異常是相對而言的，其程度要根據(jù)其與全體的平均差異來確定。這種判別標準也是較為客觀的，并可以在不少情況下采用。當然，有些行為的分布不一定是常態(tài)曲線，所以此標準也有一定的局限。,,5、評述如上所述，在心理異常的判別上，實難找出一個十全十美的、客觀而又一致的標準。上列種種

22、標準中，幾乎沒有一個能在單獨使用時完全解決問題的，但這并不是說心理活動的正常和異常就無法鑒別了。事實上，在患嚴重精神障礙時，所有的標準都是適用的；但在臨界狀態(tài)(邊緣狀態(tài))時，哪一種標準都難以判定。心理行為從正常范圍過渡到異常范圍會有許多細微的變化，而到了一定的階段是會有突變的，這必須通過量與質的辯證關系的分析才能正確解決問題。,第三節(jié) 變態(tài)心理學的任務,一、變態(tài)心理學的研究領域 變態(tài)心理學的研究領域可歸納為以下四個方面：①探討

23、心理異常的實質，即弄清異常心理的原因、機制和心理結構問題。 一般認為，心理異常是大腦的結構或機能失調(diào)，以及人對客觀現(xiàn)實反映的紊亂和歪曲。它既反映了個人自我概念和某些能力的異常，也表現(xiàn)為社會人際關系和個人生活上的適應障礙。②提供判別心理正常和異常的標準和方法。目前已有很多判別正常和異常的標準，但許多都不是絕對的，幾乎沒有一種標準在單獨使用時是完全適用的，需要進一步的探索。,,③對心理異常進行科學分類。心理異常的表現(xiàn)是豐富多彩的，

24、變態(tài)心理學要根據(jù)臨床表現(xiàn)的特點，對其進行分類。 無論是精神病、神經(jīng)癥和心身障礙，還是行為偏離、人格異?；蛘{(diào)節(jié)障礙，都需要歸納其特點，給予歸類。對于一些特殊異常狀態(tài)(如催眠狀態(tài)、夢境、感覺剝奪、氣功入靜)時的心理變化，也需要給予研究和分類。④發(fā)展心理學理論，對心理異常的發(fā)生、發(fā)展的原因和變化的規(guī)律，給予合理的解釋和闡明。,二、變態(tài)心理學的任務,1、從理論上說，變態(tài)心理學的研究將有助于探明和補充正常心理活動的變化和規(guī)律，從而有助于揭

25、示人類心理活動的實質。 2、在實踐任務上，通過變態(tài)心理學的研究和科普工作，有助于促進和保障人類精神健康事業(yè)的發(fā)展。,三、變態(tài)心理學與鄰近學科的分工與聯(lián)系,1．變態(tài)心理學與普通心理學 2．變態(tài)心理學與醫(yī)學心理學 3．變態(tài)心理學與精神病學,第四節(jié) 變態(tài)心理學的研究方法,一、研究的目的 1．建立有效的心理異常的分類體系 2．對心理異常病理學的描述 3．對心理異常病因學的描述 4．對心

26、理異常病程的描述,二、研究的特點,變態(tài)心理學的研究目的是要科學地描述、預測以及理解心理異常問題。為了描述心理現(xiàn)象，科學的基本活動就是觀察。 為了使觀察盡可能的精確，心理學家還必須以操作性定義的量化方式來定義他們所研究的變量。 理解變態(tài)心理，還包括揭示兩個變量或事件之間的因果關系。通常，建立因果關系需要先符合三個條件：,,①如果某事件會引起另一個事件，則這兩個事件必須共同變化，也就是說，當一個事件消失或未出現(xiàn)，則另一個事件也必定不會出

27、現(xiàn)；當一個事件改變，則另一個事件也必定會改變。②指稱的原因必定比指稱的結果先出現(xiàn)。③在兩個事件的關系之間，沒有其他成因介入，第三個條件通常是最難建立的。,三、研究方法,心理學家以科學方法研究變態(tài)行為的基本方式，主要有四種： 1、描述性的研究；(1)個案研究。(2)調(diào)查研究。 2、相關研究； 3 、發(fā)展性的研究；(1)發(fā)展或縱貫研究。(2）橫切面研究。 4、實驗研究。,第四節(jié) 變態(tài)心理學的歷史透視,心理異常的問題大概和

28、人類的歷史一樣久遠。歷史資料說明，對變態(tài)行為的理解、解釋和治療方法的應用，通常反映了人類啟蒙的程度和宗教的趨勢、哲學和社會信念及時代的風俗。早期對心理異常的研究和處理充滿了困難，變態(tài)心理學的科學進化緩慢得令人痛苦，究其原因主要有二：第一，變態(tài)行為引發(fā)的問題的本質，使得變態(tài)行為成了“破碎的事物”，招致患者的家人和社區(qū)處于恐懼、羞愧和罪惡之中，因此處理心理異常就轉化由國家和教會接手，而后者常常不是以科學的態(tài)度來對待心理的異常；第二，所

29、有變態(tài)心理的科學進化，均是緩慢而零星的，許多重要的進展都是在巨大的拒絕和反對聲浪下完成的。我們從其歷史的演變就能清楚地知道這一點。,一、古代時期對心理異常的看法,1．古代早期 (公元前2000年—公元200年) 2．古代后期 (200--475年),二、中世紀時期對心理異常的看法,隨著古希臘及羅馬文明的崩潰，西方的科學進展經(jīng)歷了巨大的推后。古代迷信和鬼神學大行其道，因而這一時期被譽為黑暗的中世紀(476—1700年)。此時期的普遍觀

30、念是：對行為的控制不是人自己，而是魔鬼。因此，心理異常的人被看作是“被魔鬼占據(jù)的”邪惡的人，對其對待也從溫和的“把邪惡從中引出”發(fā)展成為野蠻的行動。這期間心理異常者被冠以“巫術、亂倫以及魔鬼附體”的罪名。在1487年出版的《女巫的杵錘》一書起了極壞作用。書中認為情欲是邪惡的，女人是敗壞男人的女巫；并闡述了大量的性問題，女巫勾引和施行邪惡的手段，用以揭露巫術的辦法，以及適用的救治措施。這造成了一場反女性、反性欲的熱潮。在當時，有上萬人因

31、“危害社會，在空中飛行，以及巫術"等罪名而受盡折磨，或者被綁在火刑柱上燒死。心理異常的人被認為是與魔鬼有契約，這很容易造成對他們的迫害和摧殘。,三、文藝復興時期對心理異常的看法,從18世紀初開始，對人性的超自然解釋開始下降，并出現(xiàn)了對科學和技術的興趣，又回到了對心理異常的物理解釋。這里一個主要的原因是科學從令人窒息的中世紀神學領域中解脫了出來，自然科學得到了發(fā)展。這種文化氣氛使得麥斯默(Anton Mesmer)及其催眠術

32、得以流行。他用“通磁術”治愈了幾個病人，認為生命形式都浸在一種磁化能中。他的方法是以后的催眠術的基礎。,四、現(xiàn)代時期對心理異常的看法,19世紀末20世紀初，人們對心理異常的看法主要歸為兩大方面：一是器質因素，二是心理因素。德國精神病學家克雷佩林(Kraepelin)也許是此時期精神醫(yī)學界最具影響力的人物。他以器官病理學的觀點概述精神疾病，強調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)是心理異常的關鍵性問題。他還將許多精神異常加以描述和分類，并借此引發(fā)對于癥狀群的

33、注意而提供描述性精神醫(yī)學的基礎。另外的一些精神科醫(yī)生，如Richand von Kraff-Ebing發(fā)現(xiàn)精神病和梅毒的關系、Alois Alzheimer證實高齡的精神病患有大腦病變等，這些發(fā)現(xiàn)在20世紀初期，得到精神疾病器官取向的信徒的大力支持。,,而心理因素取向的代表人物，則是奧地利醫(yī)生弗洛伊德(Sig mund Freud)，他是精神病學史上被引用最多，也是爭論最多的一個人。他的無意識和壓抑的概念實際上在精神病學的很多領域及某