1、分 類,按心率快慢分1. 緩慢性：AVB、SSS2. 快速性：室上性、室性按機理分：1. 沖動形成異常2. 沖動傳導異常部位分,心律失常的原因,器質性心臟病電解質紊亂藥物中毒心臟以外的疾病自主神經(jīng)異常,快速心律失常的發(fā)生機理,折返機制：AF、Af、SART、IART、AVNRT、AVRT、束支折返性VT自律性增高：AAT、IVT、IST、早搏觸發(fā)活動1. EAD：低K+、心動過緩、藥物?TdP2.

2、DAD：Ca2+超載?極短聯(lián)律間期VT,輔助檢查,常規(guī)心電圖動態(tài)心電圖食管心房調(diào)搏心內(nèi)電生理病因檢查,心電圖的特點,QRS波的時限ST段和T波的方向P-R間期早搏后代償間期ST段抬高抑或降低P波與QRS波的關系,窄QRS波心動過速,竇性心動過速SART(SNRT)ATAfAF AVNRTAVRT,窄QRS波心動過速的鑒別,P波和QRS波的比例關系P波和QRS波之間的時間關系 P波形態(tài)心房逆行激動順序

3、心動過速是否依賴AVN,寬QRS波心動過速,室性心動過速室上速伴束支阻滯室上速伴差傳逆?zhèn)餍虯VRT60%-70%為VT，如果存在器質性心臟病，則80%以上為VT,Brugada四步法,鑒別VT和SVT伴差傳V1-V6都不呈RS型任一胸導RS間期>100ms是否存在室房分離V1和V6是否呈室上性圖形,支持VT的其它依據(jù),V1-V6一致向上或向下室性融合波QRS》140msCLBBB時QRS》160ms電軸極度

4、左偏有器質性心臟病依據(jù)血流動力學障礙,快速心律失常的治療原則,病因治療針對病理基礎的治療針對心律失常本身的治療,心律失常的治療目的,緩解癥狀，改善生活質量預防心律失常引起的死亡，延長壽命,抗心律失常治療的注意事項,心律失常的發(fā)生部位、類型、心率、心律心律失常的危險程度心臟和機體的基本狀況心律失常治療的風險：負性頻率、傳導、肌力、致心律失常作用及其它副作用,快速心律失常的治療,病因、病理治療藥物治療電復律、除顫

5、手術RFCA,抗心律失常藥物（1）,Ⅰ類：阻滯Na+通道 Ⅰa： 奎尼丁（APD?） Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD?） Ⅰc：心律平（APD?）Ⅱ類：?-BⅢ類：K+通道阻滯劑Ⅳ類：CCB,抗心律失常藥物（2）,洋地黃ATPMgSO4KCl,抗心律失常藥物的聯(lián)用,同一類藥物不合用可考慮的聯(lián)用 洋地黃 + Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類,抗心律失常療效--Holter,室性早搏? 60-70%

6、非持續(xù)性室速?90%持續(xù)性室速消失,致心律失常作用--Holter,室性早搏增加4倍成對室早、非持續(xù)性 VT 增加10倍非持續(xù)性 VT?持續(xù)性 VT,致心律失常作用--EPS,更容易誘發(fā)難以終止原不能誘發(fā)，現(xiàn)可誘發(fā),并非致心律失常作用,藥物劑量過大、中毒心律失常自行變異心肌缺血或加重電解質紊亂抗心律失常藥物已停止,竇性心動過速,繼發(fā)于其它情況，IST為原發(fā)性以治療原發(fā)病為主可適當應用?-BIST可進行R

7、FCA,AF的治療,為右心房內(nèi)大折返環(huán)所致控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類終止：超速抑制、電轉復、奎尼丁、心律平預防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA,房 顫 的 分 類,持續(xù)時間：1. 急性：新近發(fā)生(48h)、永久性發(fā)生原因：器質性心臟病、心臟以外的疾病、特發(fā)性（孤立性）心室率快慢f 波大小分,房顫的發(fā)生機制,折返機制主導環(huán)學說異位局灶自律性增高預激合并房顫,房顫的治療,病因治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類

8、預防復發(fā)復律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電抗凝：預防栓塞治愈：RFCA,預激合并房顫,房顫經(jīng)旁路前傳容易出現(xiàn)室顫QRS波形態(tài)多樣禁用：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類減慢心室率：心律平、胺碘酮首選（終止）：電復律治愈：RFCA,室上性心動過速的治療,終止1. 興奮迷走神經(jīng)2. 藥物：ATP、心律平、異搏定、洋地黃3. 超速抑制3. 電復律預防治愈：RFCA,非陣發(fā)性交界性心動過速,加速性交界性自主心律自律性增加所致70-

9、130次/分鐘多見于洋地黃中毒,室性心律失常,室性早搏VTTdP長 Q-T 綜合征極短聯(lián)律間期 VTVFVf,室性心律失常惡性程度評價,室性心律失常類型急性情況：AMI、低K+、洋地黃中毒、銻劑中毒慢性器質性心臟病對血流動力學的影響,室性心律失常惡性程度分型,Ⅰ型---絕對惡性：Vf、VF、TdP、多形性VTⅡ型---中間型：Lown Ⅲ以上Ⅲ型---非惡性（良性）,Vf、VF的治療,電除顫A、B、C、D

10、、E、FICD,室性心動過速,非持續(xù)性室性心動過速持續(xù)性室性心動過速特發(fā)性室性心動過速束支折返性室性心動過速特殊類型室性心動過速,室性心動過速的治療,補鉀MgSO4利多卡因、胺碘酮、異搏定、 ?--B電復律手術RFCAICD,特殊類型室性心動過速,TdP長 Q--T 綜合征極短聯(lián)律間期 VT非陣發(fā)性 VT,尖端扭轉性室速,低鉀、心動過緩、藥物、先天性U波Q--T延長或正常室速圖形上下交替出現(xiàn),TdP的

11、治療,停用抗心律失常藥物應用 MgSO4補鉀蛻變?yōu)閂f、VF：電除顫心動過緩：加快心率、起搏器,長 Q--T 綜合征,先天性：?--B、頸交感神經(jīng)節(jié)切除、ICD獲得性：同 TdP,極短聯(lián)律間期 VT,聯(lián)律間期<300ms異搏定敏感性 VT多形性室性心動過速無U波、Q--T正常異搏定、電復律ICD,非陣發(fā)性室速,加速性室性自主心律緩慢型室性心動過速多見于AMI溶栓再通后自律性增加所致頻率60-100次/