1、感染性心內膜炎Infective Endocarditis,,概 述,為心內膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。瓣膜為最常受累部位,,,概 述,急性心內膜炎特征：中毒癥狀明顯；病程進展迅速，數天至數周引起瓣膜破壞；感染遷移多見；主要為金黃色葡萄球菌。,亞急性心內膜炎特征：中毒癥狀輕；病程數周至數月；感染遷移少見；以草綠色鏈球菌多見，其次為腸球菌。,,病 因,鏈球菌和葡萄球菌分別占自體瓣膜心內膜炎病原微生物的65%和

2、25%。急性者主要由金黃色葡萄球菌引起，亞急性者草綠色鏈球菌最常見,,病 理,贅生物形成導致瓣葉破損，穿孔或腱索斷裂 栓塞 遷徙性病灶 免疫系統(tǒng)激活,,,,,,,急性感染性心內膜炎,病 理,,,,,,大小不等,單個或多個,息肉狀/菜花狀,污穢,灰黃色,干燥質脆,易脫落 由血栓,細菌菌落,炎細胞,少量壞死組織構成, 瓣膜破壞稍輕伴肉芽組織,贅生物特點,病 理,,,二尖瓣亞急性細菌性心內膜炎,病 理,,,亞急性細菌性心內膜

3、炎,病 理,,全身感染表現心臟癥狀栓塞及血管病變表現并發(fā)癥,臨床表現,,臨床表現,發(fā)熱 約80%左右病例有不同程度的發(fā)熱，熱型不規(guī)則乏力、納差、多汗、肌肉關節(jié)酸痛、進行性貧血肝、脾腫大，質軟并有輕度壓痛非發(fā)紺型杵狀指趾,,臨床表現,心臟雜音 雜音易變是特征性表現心力衰竭 導致患者死亡的重要原因 心律失常 多為室性期前收縮 其次為房顫,,臨床表現,臟器栓塞 贅生物脫落可導致動脈栓塞皮膚黏膜小血管病變 ①

4、瘀點 ②Osler結節(jié) 呈紅色或紫紅色結節(jié)，略高于皮膚，有明顯壓痛 ③Janeway結 出現在手掌或足底的無痛性小出血點或紅斑損害 ④Roth點 眼底呈中心發(fā)白的棉絮狀出血區(qū) ⑤指甲下線形出血,,,指甲下出血,臨床表現,,并發(fā)癥,心臟 細菌性動脈瘤遷移性膿腫神經系統(tǒng)癥狀 腎臟,,,實驗室和輔助檢查,常規(guī)及血清學檢查,血尿常規(guī)異常ESR和CRP升高RF陽性血清免疫復合物陽性,,,實驗室和輔助檢查,血培養(yǎng) 診斷

5、本病最重要方法,每隔1小時1次共取3個血標本用過抗生素者，停藥2～7天后采血無需在體溫升高時采血每次取靜脈血10～20ml作需氧和厭氧培養(yǎng)，至少應培養(yǎng)3周,,實驗室和輔助檢查,超聲心動圖 能發(fā)現瓣膜上贅生物，檢出率約為50%，確診感染性心內膜炎有極大幫助,,,TEE 二尖瓣后葉贅生物,實驗室和輔助檢查,,,UCG顯示主動脈瓣及三尖瓣贅生物,實驗室和輔助檢查,,,,TEE人工瓣贅生物 (二尖瓣)

6、二尖瓣關閉不全 (人工瓣),,實驗室和輔助檢查,,IE診斷標準,主要標準血培養(yǎng)(+) 兩次IE證據 贅生物(超聲心動圖) 新的瓣膜關閉不全,,IE診斷標準,次要標準： 1. 基礎心臟病 2. 發(fā)熱 3. 栓塞 4. 免疫反應 5. 病原學證據(血培養(yǎng)+，但未達主要標準) 6. 超聲符合IE，但未達主要標準,,,,IE診斷及鑒別診斷,2個主要標準1個主要標準 + 3個次要標準

7、5個次要標準,,下列情況高度疑診SIE：器質性心臟病患者或心臟手術后出現不明原因發(fā)熱1周以上心臟雜音變化，尤其是短期內出現雜音變化及出現新的雜音不明原因的栓塞不明原因的頑固性心力衰竭不明原因的腎功能損害,IE診斷及鑒別診斷,,治 療,抗微生物藥物治療最重要用藥原則： ⑴選用殺菌抗微生物制劑 ⑵早期應用，連續(xù)3～5次血培養(yǎng)后即開始治療 ⑶劑量要足，療程要長，需4～6周 ⑷靜脈給藥 ⑸聯(lián)合用藥 ⑹病原