1、潔凈手術室的管理手術室張雪,主要內容,手術室的發(fā)展進程定義潔凈手術室的特點潔凈手術室的分級潔凈手術室的管理,手術室的發(fā)展進程,①第一代──簡易型手術室 1846特點：自然環(huán)境下，沒有預防污染的措施。②第二代──分散型 手術室 1937特點是專門建造，非封閉建筑的手術室有供暖、通風措施、使用消毒滅菌技術。,,手術室的發(fā)展進程,③第三代──集中型手術室 1966特點：具有建筑分區(qū)保護、密閉的空凋系統(tǒng)。④第

2、四代──潔凈手術室 21世紀具備空氣凈化層流系統(tǒng)，建筑上相對集中，但功能完全獨立，既具普遍性以對應各類手術，又可完成特殊手術。,一 潔凈手術室的基本概念 潔凈手術室是指采用一定空氣潔凈設施，（初、中、高級）多級空氣過濾系統(tǒng)，達到一定細菌濃度和空氣潔凈度級別的手術室。 層流凈化手術間為核心，并包括各類輔助用房，自成體系的功能區(qū)域。凈化手術室應用空氣凈化技術，通過建立科學的人、物流程及嚴格的分區(qū)管理，最終達到控制微粒

3、污染，保證手術病人生命安全的目的。,建筑裝飾,遵循不產塵、不積塵、耐腐濁、防潮、防霉、容易清潔和符合防火要求。,建筑裝飾,手術室地面及墻壁光滑、無空隙、易擦洗、不易受化學消毒劑的侵蝕，墻壁沒有不必要的凹凸，墻角等處呈弧形，以防止塵埃積存。潔凈手術室采用人工照明，不應設外窗，所以有拼接縫必須平整嚴密。潔凈手術室內設置的插座、開關、藥品柜、物品柜、觀片燈等均應嵌入墻內，不突出墻面。潔凈手術室的凈高易為2.8-3.0M,建筑 環(huán)境,位置

4、：手術室位于高樓四樓，與外科、ICU、血庫、檢驗科、病理科為,二 潔凈空氣技術控制微粒污染的主要途徑,1、阻止室外的污染侵入室內，進入室內的空氣經過空氣凈化處理，室內空氣呈氣密封狀態(tài)，持室內的正壓狀態(tài) 2、迅速有效的排除室內已發(fā)生的污染 3、控制污染源，減少污染發(fā)生量。進入室內的人與物的凈化，保持不同級別區(qū)域的

5、梯次壓差，控制氣流流向，處理已發(fā)生污染的物品設備。,分級標準,百級潔凈手術間的標準為每立方尺空氣中≥0.5um的塵粒數，每升空氣中≤3.5顆千級潔凈手術間的標準為每立方尺空氣中≥0.5um的塵粒數，每升空氣中≤35顆萬級層流手術間的標準為每立方尺空氣中≥0.5um的塵粒數，每升空氣中≤350顆 不同級別的潔凈系統(tǒng)，其控制空氣環(huán)境中的空氣置換率也不同，潔凈級別越高，置換率越快，反之亦然。,,四 潔凈手術室的功能特點 手術

6、時低細菌及低麻醉氣體濃度。 可供舒適的氣流（室內溫度22-24度，濕度50%-60%）。 手術室正壓氣流（23-25Pa）,防止外來污染的進入。 層流手術室無需使用物理或化學方法進行消毒，免除了不良氣體的影響，院內手術感染率大大降低。,潔凈手術室環(huán)境的管理,手術間的門戶管理：未按規(guī)定潔凈處理的物品不準帶入潔凈手術室。進入手術室潔凈區(qū)的物品、藥品應當拆除外包裝后進行存放，設備、設施應當進行表面的清潔處理。手術室應當選用選用環(huán)保

7、型中、高效化學消毒劑，周期更換消毒劑，避免長期使用一種消毒劑導致微生物的耐藥性,潔凈手術室環(huán)境的管理,手術室內環(huán)境應保持清潔，每周大掃除。手術過程中應當嚴格控制血液、體液的 污染擴散接送病人手術車應當保持清潔,人員的管理,所有手術人員均應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。進入手術室時，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應將頭發(fā)全部遮蓋，帶有吸附作用的手術口罩，覆蓋整個口鼻部，避免大聲說話交談。當手術衣被污染時，

8、應及時更換。,人員的管理,進入手術間的人數應在滿足手術需要時降低到最少人數，并限制手術間參觀人 ，每間參觀人數不得超過3人，病人著病員服,入室戴隔離帽，嚴格控制人員流動。限制手術臺上翻動病人。實施手術洗手的人員，洗手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域。穿好無菌手術衣的醫(yī)務人員限制在無菌區(qū)域活動；患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術部位工作；,人員的管理,接臺手術人員在2臺之間需嚴格進行手、手臂消毒及更換無菌手術衣、

9、手套。手術結束后，醫(yī)務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。,手術物品的管理,手術使用的醫(yī)療器械、器皿以及各種輔料必須達到滅菌要求；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用；接觸病人的麻醉物品應當一人一用消毒；醫(yī)務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效期，包裝不合格或者破損不得使用。,手術物品的管理,進入手術室的新設備或者因工程師 需要外帶的設備，應當對其進行檢查、清潔處理后方可

10、進入 和使用。進入手術室潔凈區(qū)域的物品、藥品應當拆除其外包裝后進行存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理。無菌物品應當存放于無菌物品區(qū)域中。,手術物品的管理,手術后的廢棄物管理應當嚴格按要求（醫(yī)療廢物管理條例）及有關規(guī)定進行分類、處理。潔凈手術室醫(yī)療廢物的管理,凈化設備的管理,潔凈手術室的凈化空調系統(tǒng)應當在手術前30分鐘開啟，手術結束后30分鐘關閉；潔凈手術室的凈化空調系統(tǒng)應當連續(xù)運行，直至清潔、消毒工作完成。 Ⅰ～Ⅱ用房的運轉時

11、間為清潔、消毒工作完成后20分鐘， Ⅲ～Ⅳ用房的運轉時間為清潔、消毒工作完成后30分鐘；,凈化設備的管理,潔凈手術室每周定期對設備層的新風機組進行徹底清潔，每周對凈化機組設備進行徹底清潔，并進行記錄；空氣處理組每日檢查一次，清掃內部；高效過濾器一年檢查一次，當阻力超過設計阻力160PA或已經使用三年以上應予更換排風機組的中效、高效過濾器，每年更換。如做特殊污染手術，每做一例手術必須更換。,凈化設備的管理,回風口過濾器每周清洗一

12、次，每年更換一次，如做特殊污染手術，每做一例手術必須更換。,,,衛(wèi)生清潔人員領導進入人員的著裝手術間門的開發(fā)進行污染手術不能達到足夠的自凈時間日常保養(yǎng),影響手術室的潔凈度的因素,潔凈手術室額日常監(jiān)測,1、 設置嚴格的工作流程 1）手術室內的人、物流是影響室內空氣潔凈度的重要因素，因此設置嚴格工作流程、明確區(qū)分潔物流線是層流手術室組合的重要原則之一。 2）根據各班職責制定出嚴格的工作流程，包括：巡回護士工作流程、洗

13、手護士工作流程、值班護士工作流程、連臺手術工作流程、污染手術畢處理流程，讓大家工作起來有規(guī)可循，有序可查，提高了工作效率，同時保證了工作質量。根據手術室的工作性質實行彈性排班，以調動護士的工作積極性，更有利于手術的配合。,潔凈手術室額日常監(jiān)測 1）由主班護士每日擇期手術病人入室前30分鐘開啟空調機組，設定室溫在22—24度之間，相對濕度為50%—60%。 2）術中由巡回護士根據手術醫(yī)生和患者的需要隨時調節(jié)室溫。 3）嚴格禁

14、止在手術間抖動衣物、布類，防止微粒在室內飛揚。 3、手術間物品的放置：根據手術間分類定各?？瞥Ｒ?guī)手術間，再根 據?？铺攸c各常規(guī)物品，定位、定點、定數，每日下午由專人進行物 品補充，質控護士定期檢查，保持了室內物品放 置整潔，規(guī)范并利于手術配合。,,無菌室,4、保持手術間相對密閉狀態(tài)，保證空間空氣的潔凈度 1)層流凈化手術間的空氣凈化原理是將由壓縮機將過濾的無菌空氣由無菌機送入并將污染的空氣由四周推出。因此室內的空氣必須始終處于

15、正壓狀態(tài)，否則有可能污染空氣流入。 2）加強護士對手術護理配合的主動性和預見性的培訓學習。術前能明確所配合手術的步驟和手術要求，努力做到備物充分，盡量減少開關門的次數，注意維持室內的密閉狀態(tài)和凈化效果。,預防交叉感染 1、潔污分流：我院手術室醫(yī)務人員通道、患者通道、無菌物品與術后器械，敷料，污物路線有著嚴格的區(qū)分。存于感染手術室用器械就地消毒后再出室，敷料雙袋注明污染，保證了潔污分流，防止交叉感染。 2、清潔消毒制度：手術間采用

16、一用一清潔制度，每日術畢由清潔人員用清水及時擦拭室內污品，污染手術用2000mg/L有效氯消毒液擦拭，同時空行手術間回風口每周沖洗消毒，以減少葉片上的積塵利于凈化效果，每周進行徹底清掃。 3、每月定期室內物品細菌培養(yǎng)，以檢測凈化質量。我院自起用凈化手術室以來，各項培養(yǎng)合格率均達國家規(guī)范要求。,結束語,由于我們嚴格遵守手術室的操作規(guī)程，制定相應的規(guī)章制度，具體措施落實到位，充分發(fā)揮潔凈工作室的功能優(yōu)勢，對減少手術病人的切口感染起到了很大