1、皮瓣血運的觀察指標,手顯微外科、口腔科吳明玉,,教學目標與重點,,,一、皮瓣的概念,皮瓣是皮瓣是由具有血液供應的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成[1] 。與本體相連的部分稱為蒂部。,皮瓣的分類[2],帶蒂皮瓣移植游離皮瓣移植,帶蒂皮瓣移植示例,游離皮瓣移植示例,游離皮瓣移植示例,游離皮瓣移植示例,二、皮瓣血循環(huán)的臨床監(jiān)測指標[3],,毛細血管反應,皮瓣常見表現(xiàn)分類[4],皮瓣顏色：紅潤 蒼白 淡紫 暗紫 發(fā)黑皮溫：正常

2、 偏高 偏涼腫脹程度：正常 偏低 偏高 水泡 毛細血管反應：正常 偏快 偏慢,血管危象,血管危象：指縫結(jié)吻合的血管發(fā)生血液通路受阻，從而危及皮瓣組織或再植肢（指）體成活的一種病理現(xiàn)象。 [5] 分類：,,,動脈危象,按發(fā)生部位,靜脈危象,按病理表現(xiàn),血管痙攣,血管栓塞,病因,1、血管痙攣：吸煙、寒冷、疼痛、血容量不足、炎癥刺激、藥物、血管受壓等2、血栓形成；多由于血管清創(chuàng)不良、血管吻合質(zhì)量欠佳、吻合口張力

3、過大或者血管痙攣未能及時解除。,血管危象,,一例乳房再造術(shù)后發(fā)生靜脈危象,,三、血管危象的處理,1、解痙擴管 罌粟堿 鹽酸消旋山莨菪堿（6542） 前列地爾2、抗凝 低分子肝素 低分子右旋糖酐 3、鎮(zhèn)痛4、保溫 密切觀察，無好轉(zhuǎn)立即手術(shù)探查,Case1 靜脈危象,Case2 靜脈危象,Case3 靜脈危象,Case4 雙葉游離穿支皮瓣,術(shù)后3天血管危象，觀

4、察1小時,瘀斑,術(shù)中探查見組織水腫壓迫靜脈,Case5 股前外側(cè)穿支皮瓣,術(shù)后10小時靜脈危象,探查術(shù)后2周,病例6,術(shù)后5小時靜脈危象,靜脈血栓形成,探查術(shù)后2周,術(shù)前護理心理護理協(xié)助做好各種檢查:血管多普勒儀器、血液檢查術(shù)前訓練床上大小便，以適應術(shù)后絕對臥床需要做好皮膚護理:備皮，避免刮傷,擊添加標題文字,雙擊添加標題文字,四、皮瓣移植圍術(shù)期護理,四、皮瓣移植圍術(shù)期護理,術(shù)后一般護理病室的設置體位局部保暖 疼痛護理[

5、6]心理護理[7]飲食指導預防感染的護理,擊添加標題文字,雙擊添加標題文字,四、皮瓣移植圍術(shù)期護理[8],術(shù)后?？谱o理皮瓣血管蒂部避免受壓避免皮瓣受涼（TDP持續(xù)照射）保持肢體處于自然姿勢保持環(huán)境平穩(wěn)——維持血壓平穩(wěn)抗凝很重要（液體持續(xù)維持5天）頻繁檢視（Q1h觀察和記錄；尤其夜間）,五、護理特殊注意事項,靜脈危象較動脈危象常見 術(shù)后急性靜脈危象多在術(shù)后3天內(nèi)發(fā)生；尤其是術(shù)后12小時內(nèi)。夜間尤為高發(fā)[9]。術(shù)后3天水

6、腫高峰易壓迫血管特別是靜脈，也需注意。 應用記號筆標記[10]出現(xiàn)皮瓣瘀斑，張力高時多已形成靜脈血栓，需急診手術(shù)探查。病房絕對禁煙[11],五、護理特殊注意事項,慢性感染，嚴重創(chuàng)傷，基礎血管疾病患者血管條件欠佳，易出現(xiàn)血管危象。包扎要松，皮瓣全部暴露以利于觀察。瘀斑多在皮瓣周邊首先出現(xiàn).[12]了解血管吻合方式，吻合口位置，術(shù)中所見血管條件。注意體位擺放。減少對血管吻合口及血管走行部位的機械刺激。,課后作業(yè),一、什么

7、是皮瓣？,二、皮瓣的觀察指標？,三、如何鑒別動靜脈危象？,參考文獻,[1]侯春林 ，顧玉東.皮瓣外科學 [M].上?？茖W技術(shù)出版社,2006[2]、[3]、[5] 吳在德，吳肇漢.外科學第7版[M].人民衛(wèi)生出版社,2009[4]沈英飛.自制比對卡在游離皮瓣血液循環(huán)觀察中的應用[J].中華護理雜志，2013，48（8）[6]黃天雯，陳曉玲，譚運娟，等．疼痛護理質(zhì)量指標的建立及在骨科病房的應用[J].中華護理雜志，2015，50（２

8、）:148-151[7]潘姚秀，張奎蒙，施海峰，等．游離異形股前外側(cè)皮瓣一期修復手部皮膚缺損術(shù)后的血液循環(huán)觀察與護理[J]．中華護理雜志，2007，42(12)：1096．[8]張弦 林芝 周飛亞游離足趾移植聯(lián)合皮瓣移植手指再造患者的圍手術(shù)期護理[J].護士進修雜志.2016.31(18):1676-1677[9]許鑫，胡三蓮，許燕玲，等．夜間發(fā)生血管危象的神經(jīng)生理因素分析及其預防[J]．護理研究，2007，21(13)：175