1、社區(qū)衛(wèi)生服務概述,,2,我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的背景、意義、基本原則、工作目標社區(qū)衛(wèi)生服務的概念、基本內(nèi)容、與醫(yī)院及預防保健機構(gòu)的異同、主要特點,3,1、人口老齡化與城市化,,一、背景,2、疾病、死亡譜及醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變,面臨雙重疾病負擔 傳染病 慢性病 醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變：,4,大醫(yī)院發(fā)展快，基層衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展慢城鎮(zhèn)衛(wèi)生發(fā)展快，農(nóng)村發(fā)展慢重視治病，對保健、預防等公共衛(wèi)生重視不足 80%以上的門急診量集中在大醫(yī)

2、院不適應人口老齡化、疾病譜變化和群眾日益增長的健康需求,,3、衛(wèi)生改革的需要,衛(wèi)生資源配置不合理,5,健康人群亞健康人群常見健康問題人群,,城市資源配置與需要相矛盾,,需?？?診治人群,疑難病人群,,,二級醫(yī)療機構(gòu),三級醫(yī)療機構(gòu),,基層醫(yī)療 保健機構(gòu),人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”,醫(yī)療供給呈“倒三角”,80%,20%,80%,10%,1%,,6,一方面城市衛(wèi)生資源數(shù)量相對過剩；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生

3、資源嚴重不足，質(zhì)量不高，于是，群眾只能舍近求遠涌向大醫(yī)院，使大醫(yī)院擁擠不堪，這又反過來刺激了大醫(yī)院的擴張行為。大部分城市的社區(qū)衛(wèi)生資源的人均占有不少，但衛(wèi)生資源分屬各個部門、各個行業(yè)，造成人力、物力和財力分散、交叉多、功能低、效益差。,資源配置倒三角,7,看病難、看病貴問題突出,百姓有病得不到有效治療,百姓不相信基層醫(yī)療機構(gòu),,大醫(yī)院人滿為患小醫(yī)院門可羅雀,資源浪費,,公立醫(yī)院運行機制不合理，存在逐利傾向,8,（一）意義,提供基本衛(wèi)生

4、服務，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求，提高人民健康水平的重要保障。深化衛(wèi)生改革，建立與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應的城市衛(wèi)生服務體系的重要基礎(chǔ)。建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的迫切要求。加強社會主義精神文明建設(shè)，密切黨群干群關(guān)系，維護社會穩(wěn)定的重要途徑。,,二、意義,9,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內(nèi)容，主要責任在地方政府。----《國務院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》,,三、基本原則,10,

5、“到2010年全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設(shè)置合理，服務功能健全，人員素質(zhì)較高，運行機制科學，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務”的工作目標。 ----《國務院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》,,四、工作目標,11,五、基本概念,1、社區(qū) 社區(qū)是若干社會群體或社會組織聚集在某一個地域里所形

6、成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。 構(gòu)成社區(qū)要具備的五個要素 1、一定的人群； 2、一定的地域； 3、生活服務設(shè)施； 4、特定的文化背景和生活方式； 5、一定的社會制度和管理機構(gòu)；,12,,2、社區(qū)衛(wèi)生服務,是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府

7、領(lǐng)導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導下，以基層衛(wèi)生為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)服務等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。,3、全科醫(yī)師：又稱家庭醫(yī)師，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務者。,,中國政府部門對全科

8、醫(yī)生資格的要求： 醫(yī)學院校本科畢業(yè)生經(jīng)過3年全科醫(yī)學住院醫(yī)師訓練，通過資格考試后，才能取得全科醫(yī)師資格證書，此即相當于主治醫(yī)師資格，也就是說，全科醫(yī)師的最低要求是主治醫(yī)師。在全科醫(yī)師資格認可制度尚未普遍實施的情況下，全科醫(yī)師暫由經(jīng)過全科醫(yī)師崗位培訓合格、具有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔。,全科醫(yī)生的合作伙伴包括：　　醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護士、公衛(wèi)護士、營養(yǎng)師、康復醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、口腔醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足

9、病醫(yī)師、社會工作者、健身指導員、接診員、護工、家屬、志愿者…,,15,六、社區(qū)衛(wèi)生服務的基本內(nèi)容,健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術(shù)服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務。六位一體社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務,16,健康教育的尷尬,WHO提出了促進健康的“四大基石”： 　　合理膳食 適量運動 戒煙限酒 心理平衡 　　　　　原則正確，難以實施　　　　（尤其對于中青年人和企事業(yè)高管）,中國現(xiàn)階段國情？,

10、價值觀：拼命掙錢/隨意享受 > 健康威脅出現(xiàn)（將/已失去健康）? 關(guān)注健康,17,一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病治療。社區(qū)現(xiàn)場應急救護。家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務。轉(zhuǎn)診服務。康復醫(yī)療服務。政府衛(wèi)生行政部門批準的其他適宜醫(yī)療服務。,,,社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供以下基本醫(yī)療服務,18,七、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)院、預防保健機構(gòu)的差異,臨床醫(yī)學關(guān)注個人治療疾病,預防醫(yī)學關(guān)注群體預防疾病,,社

11、區(qū)衛(wèi)生服務彌合兩者之間裂痕,1、定位,19,,,,醫(yī) 院,社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu),預防保健機構(gòu),,,,以疾病為中心,,,以健康為中心,,以預防保健為中心,,2、服務理念：,20,,,,醫(yī) 院,社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu),預防保健機構(gòu),,,,,,,3、服務模式：,間斷服務被動服務,,終生服務、健康管理主動服務、上門服務,,全程服務主動服務,21,,,,醫(yī) 院,社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu),預防保健機構(gòu),,,,,,,3、服務內(nèi)容：,專科

12、診療,,“六位一體”,,純公共衛(wèi)生,22,,首先從服務人群看，大醫(yī)院面對的是大范圍的人群，越大的醫(yī)院，面對的人群越大；而社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)則主要是所管轄社區(qū)的一些固定的服務人群；從處理的病情看：大醫(yī)院基本上是疑難雜癥的診斷治療和危重癥急救，而社區(qū)衛(wèi)生服務則主要是一些常見病和診斷明確、治療方案清晰的慢性??；,,4、醫(yī)療服務,23,從診治手段上看，大醫(yī)院更強調(diào)的是利用各種檢查的手段和方法，其中主要是高技術(shù)的儀器設(shè)備或難易不等的手術(shù)及介入治療

13、；而社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)則主要依靠對患者及家庭情況的全方位的了解，包括家庭狀況、個人身心、經(jīng)濟狀況，以及對疾病的接受程度等；從治療過程看，大醫(yī)院往往只注重本次治療手段的選擇，而社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)則需要注重長期的治療效果，其中包括患者的經(jīng)濟接受程度；,24,從處理的病種看，大醫(yī)院的醫(yī)生主要是看某一個?？频募膊?，而社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的醫(yī)生則是面對多學科的疾??；從管理的技巧看，大醫(yī)院更注重診治的成功率，而社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)則強調(diào)的是醫(yī)患之間的協(xié)商和

14、管理的連續(xù)性；從診治效果看，大醫(yī)院更注重本次治療的成功率和費用，而社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)則需要關(guān)注患者長期的效果和整體費用，甚至包括這個疾病后期可能會帶來的后果；,25,從結(jié)果評價看，大醫(yī)院的主要評價指標更關(guān)注本次、本病的臨床治療效果，而社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的評價指標則不但關(guān)注現(xiàn)在這個疾病對這個人造成的影響和后果，而且還要評價這個疾病對人群帶來的影響和后果，以及今后將如何對人群進行預防。,26,1、以健康為中心,八、社區(qū)衛(wèi)生服務的主要特點,健康

15、是每個人的基本權(quán)利 是社會發(fā)展的重要標志,在社會、經(jīng)濟快速發(fā)展的今天，現(xiàn)代人不僅要應付快節(jié)奏的學習、工作和生活，而且要處理好各種錯綜復雜的社會人際關(guān)系。面對越來越多的競爭和挑戰(zhàn)，人們的生理和心理都不斷在衰弱、老化和出現(xiàn)病變。 如何確保每個人的身心健康是政府、社會、家庭以及衛(wèi)生部門所面臨的新問題。,27,轉(zhuǎn)變行醫(yī)理念,現(xiàn)代人的選擇按照健康的生活方式生活醫(yī)生是幫助者醫(yī)生的職責：整體理念治病：藥物救人：整體詢問

16、患者/社區(qū)居民的有關(guān)生活習慣簡短、明確的健康指導定期隨訪：連續(xù)性,28,2、提供連續(xù)的綜合服務,29,,21世紀健康新地平線三大主題：,生命的準備 生命過程的保護 晚年生命的質(zhì)量,,30,,,,,,,,青春期,老年期,更年期,育齡期,,胎兒、新生兒、兒童期,社區(qū)衛(wèi)生呵護一生健康,,,人生周期性健康管理,31,婚姻、妊娠前期、妊娠期,生理問題 婚前咨詢檢查 遺傳咨詢 流產(chǎn) 高危妊娠

17、 產(chǎn)前疾病及其照顧 妊娠高血壓綜合癥 胎兒畸形 RH血型不合 糖尿病懷孕 產(chǎn)前出血 胎位不正,心理社會問題 婚姻/性生活指導 計劃生育 分娩/未來雙親的準備 母乳喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng),1 2 3-？？？,,,32,分娩及新生兒期,生理問題產(chǎn)后護理乳房疾病產(chǎn)后出血新生兒傷害新生兒評估產(chǎn)傷新生兒疾病新生兒黃疸溶血性疾病結(jié)膜炎早產(chǎn)兒,心理社

18、會問題 母嬰關(guān)系 藥物對新生兒的影響 胎兒酒精綜合征 新生兒護理 母親疾病的影響,心理適應、家庭角色改變、疾病,33,嬰兒期,生理問題呼吸道感染先天性心臟病脫水病生長低下腸套疊嬰兒濕疹耳聾幼兒急疹 兒童傷害,心理社會問題身體心理社交的正常發(fā)育計劃免疫普查為家長咨詢營養(yǎng)喂養(yǎng)問題高危兒童嬰兒虐待問題母親精神抑郁,關(guān)注母嬰雙方！！,34,學齡前期,生理問題病

19、毒感染、疹病、過敏胃腸炎、鼻腔異物、扁桃體炎呼吸道感染、哮喘貧血、白血病皮膚疾病、耳部感染，聽力障礙，耳道異物斜視，弱視，視力障礙；語言障礙驚厥，腦膜炎，腦癱；事故，外傷，燒燙傷，中毒各種傳染病,心理社會問題發(fā)育評估定期健康檢查預防接種發(fā)育/智力低下，行為障礙暴怒脾氣，感覺統(tǒng)合失調(diào)、多動癥殘疾兒童康復；孤兒，獨生子女，患孤獨癥兒童家庭事故預防,外傷、傳染病、生活行為養(yǎng)成,35,學齡期（5-13歲）,生

20、理問題傳染病，腸道寄生蟲病口腔疾病闌尾炎咽炎，扁桃體炎，呼吸道疾病，呼吸道異物；風濕熱，心肌炎；白血病，出血性疾病；遺尿，泌尿系感染，腎炎，腎病皮膚病；癲癇，偏頭痛，抽搐和痙攣；骨軟骨炎, 扭傷，拉傷，骨折，軟組織損傷,心理社會問題 生理、心理、社會上的正常發(fā)育；預防保健、定期檢查；營養(yǎng)咨詢；行為障礙，校內(nèi)問題；恐學癥；各種學習困難；少年犯罪，家庭內(nèi)/ 校內(nèi)行為障礙社區(qū)內(nèi)幫助行為障礙/學習困難兒童的設(shè)施

21、,孩子生理、心理、行為問題；夫妻關(guān)系重塑,36,青春期 (14-18歲),生理問題肥胖癥，體重不足青春期早熟生理發(fā)育遲滯少年糖尿病甲肝，乙肝，囊蟲病鼻衄閉經(jīng)，遺精，早泄痤瘡和皮膚病，脊柱側(cè)彎等姿勢問題,心理社會問題青春期衛(wèi)生問題行為/人格障礙；酗酒、吸煙、吸毒，抑郁癥，自殺企圖神經(jīng)性厭食癥；考試壓力性問題/性教育個人危機及干預家庭關(guān)系交通、體育事故預防社區(qū)青少年問題,性、傷害、行為/人格障礙,37,

22、青年期 (19-34歲),生理問題急性疾病慢性疾病形成心理疾患傷害過敏性/性生活疾病,心理家庭社會問題定期檢查人格障礙心理治療婚姻/家庭問題殘疾康復,成熟前的困惑工作中的傷害各種疾病的形成,38,中年期 (35-64歲),生理問題衰老過程各種慢性病顯現(xiàn)骨關(guān)節(jié)退行性疾病免疫機能減退生活方式疾病營養(yǎng)疾病外傷及傷害更年期疾病,心理社會問題營養(yǎng)情感問題藥物依賴退休的準備，喪偶，家庭空巢綜合征

23、更年期心理，絕經(jīng)期對家庭的影響，心理精神疾患性問題遵醫(yī)問題,衰老、慢性病、家庭工作再次調(diào)整！！,39,老年期 (> 65歲),生理問題衰老過程，老年疾病老年化，退行性疾病殘疾骨關(guān)節(jié)疾病癌癥臨終和死亡,心理社會問題精神紊亂、腦病，老年性癡呆老年性精神病，老年性情感障礙睡眠障礙老年人的護理和照顧獨立感的保留，無聊和無用感的預防幫助老人的社區(qū)服務老年人謹慎用藥的問題,慢性疾病殘疾家庭/社區(qū)照顧臨終死