1、結(jié)核病防治知識(shí),南江縣疾控中心結(jié)防所岳彩鶴,一、什么是結(jié)核病,結(jié)核病是由結(jié)核桿菌 侵入人體后引起的一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，具有較強(qiáng)的傳染性，故人們對(duì)結(jié)核病產(chǎn)生了很強(qiáng)的恐懼心理。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，已經(jīng)研制出十?dāng)?shù)種有效的抗結(jié)核藥物，只要早期發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療，是完全可以治愈的。結(jié)核桿菌可以侵入人體任何器官，也就是說(shuō)人體的各種器官都可以發(fā)生結(jié)核病 ，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。,結(jié)核病的分類,1.原發(fā)性當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)，經(jīng)呼吸道

2、或消化道初次侵入人體的結(jié)核菌，常在肺部或腸壁形成原發(fā)病灶。2.血型播散當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，大量結(jié)核菌一次或在極短時(shí)間內(nèi)多次侵入血循環(huán)而引起，此時(shí)，由于機(jī)體變態(tài)反應(yīng)增高，可致血管通透性增加。3.繼發(fā)型指原發(fā)感染過(guò)程中肺內(nèi)遺留下的潛在性病灶重新復(fù)燃或結(jié)核桿菌再次感染所引起的。4.結(jié)核性胸膜炎5肺外結(jié)核,二、結(jié)核病的傳播途徑,一、空氣-呼吸道，這是結(jié)核病最主要的傳染途徑。病人大聲講話、咳嗽、打噴嚏，會(huì)釋放出很多帶結(jié)核桿菌的飛沫，

3、若易感者吸入了這種飛沫，即可被感染。肺結(jié)核病人如果把痰吐在地上，痰液干燥后，結(jié)核桿菌與塵?；煸谝黄痫w揚(yáng)在空氣中，被健康人吸入肺內(nèi)也可引起傳染。 二、食物傳染。結(jié)核病人用的餐具、吃剩的食物上都可能污染了結(jié)核桿菌。與結(jié)核病人合用餐具或吃病人剩下的食物易食入結(jié)核桿菌，飲用未經(jīng)消毒的牛奶或乳制品等也可感染牛型結(jié)核桿菌，接觸病人用過(guò)的痰盂等物品后如不認(rèn)真洗手也可能受到感染。,,,三、垂直傳播。患有結(jié)核病的母親在懷孕期間，其體內(nèi)的結(jié)核桿

4、菌可通過(guò)臍帶血液進(jìn)入胎兒體內(nèi)，胎兒也可因咽下或吸入含有結(jié)核桿菌的羊水而感染，從而患上先天性結(jié)核病。 除上述傳染方式外，結(jié)核桿菌也可由皮膚或黏膜的傷口直接感染。由于結(jié)核桿菌不能穿透皮膚，這種傳染方式是比較少見的，但也應(yīng)當(dāng)引起注意。,,以下表現(xiàn)是結(jié)核病的傳染性增高的因素：（一）傳染性結(jié)核病人病情嚴(yán)重者（二）病人排菌量增多（三）病人咳嗽頻繁（四）與病人接觸密切（五）病人居住房間的通風(fēng)差,三、結(jié)核病的主要表現(xiàn),（一）咳嗽

5、咳痰 或咳血（二）胸痛，胸悶或呼吸困難（三）低熱，盜汗，食欲不振 消瘦，疲乏，失眠,,,,四、結(jié)核病的疫情及其危害,一、我國(guó)結(jié)核病的疫情：感染人數(shù)多，全國(guó)有多達(dá)5.5億人口感染過(guò)結(jié)核桿菌，約占全國(guó)總?cè)藬?shù)的45%。患病人數(shù)多，目前有肺結(jié)核患者約450萬(wàn)。新發(fā)病患多，全國(guó)每年新發(fā)肺結(jié)約145萬(wàn)。死亡人數(shù)多，全國(guó)約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病。農(nóng)村病患多，全國(guó)約80%的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村。耐藥患者多，全球每年新

6、發(fā)生的耐藥結(jié)核病人中，約有四分之一在我國(guó)。,,二、結(jié)核病的危害：如不徹底治療會(huì)喪失勞動(dòng)能力，甚至造成死亡給家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因病致貧或因病返貧,五、結(jié)核病的檢查,（一）出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀應(yīng)到疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（或指定的機(jī)構(gòu)）診治（二）出現(xiàn)結(jié)核病應(yīng)做哪些檢查：1.痰涂片檢查：初次就診檢查三痰標(biāo)本，即夜間痰、清晨痰和即時(shí)痰,,初次就診需查痰者，醫(yī)生要求送三個(gè)痰標(biāo)本：即時(shí)痰：就診當(dāng)時(shí)咳出的痰；夜間痰：前一天晚間咳出的痰；清晨痰

7、：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。2 X胸片檢查,,,,,,六、結(jié)核病的治療和護(hù)理,（一）治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程“早期”包括早期發(fā)現(xiàn)病人與早期治療病人?！奥?lián)合”是根據(jù)病情，按照藥物的作用特點(diǎn)，將兩種及以上的藥物聯(lián)合用于治療，以確保療效與防止耐藥性的產(chǎn)生?！斑m量”是因病人因人而異的個(gè)體劑量，盡可能達(dá)到療效最好，不良反應(yīng)最少的最佳劑量?！耙?guī)律”是化療成敗的關(guān)鍵，許多化療失敗是由于不規(guī)律服藥所致。

8、“全程”是獲得化療成功的有效保證。,,（二）結(jié)核病的常用藥物及注意事項(xiàng)常用的藥物有異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪?；?、乙胺丁醇和鏈霉素病人服用抗結(jié)核藥物可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。主要不良反應(yīng)有；異煙肼（肝毒性、末梢神經(jīng)炎）鏈霉素（聽力障礙、眩暈過(guò)敏反應(yīng)）利福平（肝毒性、胃腸反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)）乙胺丁醇（視力障礙、皮疹）吡嗪酰胺（肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎）出現(xiàn)上述癥狀不必驚慌，更不能自行停藥、換藥、應(yīng)找醫(yī)生處理服用期間要遵醫(yī)囑，進(jìn)行相關(guān)

9、檢查,七、結(jié)核病的預(yù)防,一、兒童應(yīng)按時(shí)接種卡介苗，增加免疫力，能避免被肺結(jié)核桿菌感染而患病。,,,,二、對(duì)肺結(jié)核治療應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)，目前肺結(jié)核有特效藥物治療，療效十分滿意。肺結(jié)核不再是不治之癥了。應(yīng)有樂(lè)觀精神和積極態(tài)度，做到堅(jiān)持按時(shí)按量服藥，完成規(guī)定的療程，否則容易復(fù)發(fā)。,,三、鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。可選擇氣功、保健功、太極拳等項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉，能使機(jī)體的生理機(jī)能恢復(fù)正常，逐漸恢復(fù)健康，增強(qiáng)抗病能力。平時(shí)注意防寒保暖。 四、肺結(jié)核的主要傳播途徑

10、是飛沫傳染開放性肺結(jié)核病人在咳嗽、噴嚏、大聲談笑時(shí)噴射出帶菌的飛沫而傳染給健康人。病人如隨地吐痰，待痰液干燥后痰菌隨灰塵在空氣中飛播而傳染。凡痰中找到結(jié)核桿菌的病人外出應(yīng)戴口罩，不要對(duì)著別人面部講話，不可隨地吐痰，應(yīng)吐在手帕或紙巾內(nèi)，集中消毒或用火焚燒滅菌。痰液可用5～12%的來(lái)蘇溶液浸泡2～12小時(shí)消毒。病人應(yīng)養(yǎng)成分食制習(xí)慣，與病人共餐或食入被結(jié)核桿菌污染的食物可引起消化道感染。,,五、痰菌陽(yáng)性病人應(yīng)隔離若家庭隔離，病人居室應(yīng)獨(dú)住

11、，飲食、食具、器皿均應(yīng)分開。被褥、衣服等可在陽(yáng)光下曝曬2小時(shí)消毒，食具等煮沸1分鐘即能殺滅結(jié)核桿菌。居室應(yīng)保持空氣流通、陽(yáng)光充足，每日應(yīng)打開門窗3次，每次20～30分鐘。一般在痰菌陰性時(shí)，可取消隔離。六、飲食要注意預(yù)防肺結(jié)核飲食要以高蛋白、糖類、維生素類為主，宜食新鮮蔬菜、水果及豆類，應(yīng)戒煙禁酒。近年來(lái)研究證明，吸煙會(huì)使抗癆藥物的血濃度降低，對(duì)治療肺結(jié)核不利，又能增加支氣管痰液的分泌，使咳嗽加劇，結(jié)核病灶擴(kuò)散，加重潮熱、咯血、盜汗等

12、癥狀。飲酒能增加抗癆藥物對(duì)肝臟的毒性作用，導(dǎo)致藥物性肝炎，又能使機(jī)體血管擴(kuò)張，容易產(chǎn)生咯血癥狀。,,七、加強(qiáng)預(yù)防常識(shí)當(dāng)你有原因不明的低燒、消瘦、乏力、咳嗽、盜汗，又沒(méi)有查到其他病因，應(yīng)迅速到醫(yī)院查檢、確診。在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律、全程用藥，療程不得短于半年，患者要有足夠的耐心。休息、充分營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)戶外活動(dòng)、增強(qiáng)全身抵抗力，仍是戰(zhàn)勝疾病的重要條件。病人在排菌期間應(yīng)適當(dāng)隔離，保護(hù)家庭成員和集體人群的健康十分重要，特別是保護(hù)兒童。,,,八、集

13、體生活場(chǎng)所如何預(yù)防結(jié)核的傳播？集體生活場(chǎng)所，如民工宿舍或?qū)W生宿舍，由于人員居住密集，一旦出現(xiàn)一個(gè)傳染性肺結(jié)核患者，就很容易相互傳染而造成結(jié)核病暴發(fā)流行。因此，在未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者之前，應(yīng)注意房間內(nèi)居住人員的密度不要過(guò)多，此外，要注意采取房間通風(fēng)等措施來(lái)預(yù)防結(jié)核。在發(fā)現(xiàn)本房間有傳染性的結(jié)核病患者之后，需要采取以下措施：（1）盡快地使肺結(jié)核患者離開集體環(huán)境并接受正規(guī)的抗結(jié)核治療；（2）對(duì)本房間進(jìn)行居室消毒；（3）保持通風(fēng)及陽(yáng)光充足；

14、（4）同室居住的人員都屬于密切接觸者，應(yīng)注意自身是否有咳嗽、咯痰的癥狀，尤其是這些癥狀超過(guò)2周時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診進(jìn)行檢查，一旦診斷為肺結(jié)核，應(yīng)立即治療。,八、國(guó)家對(duì)結(jié)核病的政策,根據(jù)國(guó)家《結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作手冊(cè)》的相關(guān)規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)院、縣（區(qū)）級(jí)疾控中心（結(jié)防所）負(fù)責(zé)對(duì)肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核患者實(shí)行部分免費(fèi)檢查和治療。,,二、肺結(jié)核免費(fèi)治療對(duì)象有以下幾種：  1、初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者：既往未使用過(guò)抗結(jié)核藥品或使用抗結(jié)核藥品未超

15、過(guò)30天。結(jié)防機(jī)構(gòu)提供6個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)的免費(fèi)抗結(jié)核藥品，治療期間免費(fèi)查痰3次；  2、復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者：初治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療失敗、既往治愈后復(fù)發(fā)或使用抗結(jié)核藥品超過(guò)30天。結(jié)防機(jī)構(gòu)提供8個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)的免費(fèi)抗結(jié)核藥品，治療期間免費(fèi)查痰3次；  3、重癥涂陽(yáng)肺結(jié)核患者：患者痰涂片檢查結(jié)核菌陰性，X胸片顯示粟粒型或新發(fā)空洞型肺結(jié)核。結(jié)防機(jī)構(gòu)提供6個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)的免費(fèi)抗結(jié)核藥品，治療期間免費(fèi)查痰3次；,,4、其他初治涂陰肺結(jié)核患者。痰涂

16、片檢驗(yàn)結(jié)核菌陰性。結(jié)防機(jī)構(gòu)提供6個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)的免費(fèi)抗結(jié)核藥品，治療期間免費(fèi)查痰3次；  三、病人治療前應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等基礎(chǔ)檢查，此類檢查不予免費(fèi)；在治療期間的輔助治療藥品不予免費(fèi)。                 如果懷疑得了肺結(jié)核，請(qǐng)及時(shí)帶本人有效身份證