1、脊髓損傷的分類及神經(jīng)功能分級,神經(jīng)外科,,脊髓損傷是因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損害，造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能（運動、感覺、括約肌及植物神經(jīng)功能）的障礙,定義,脊髓損傷的分類,,脊髓損傷病因分類,1.  外傷性脊髓損傷 在發(fā)達國家，外傷性脊髓損傷的發(fā)病率為每年20～60例／每百萬人國家地區(qū) 交通事故 墜落或工傷 運動損傷 暴力損傷 其它損傷美國 47.7％ 20.8％

2、 14.2％ 14.6％ 27％英國 39％ 24％ 17％ 4％ 16％加拿大 41.2％ 21.8％ 12％ 24.2％ 　北京 21.8％ 58% 2.8% 1.62% 15.8％CRRC 53.7% 39.2

3、％ l.7% 2.7% 2.6%,外傷性脊髓損傷,外傷性脊髓損傷是因脊柱脊髓受到機械外力作用，包括直接或間接的外力作用造成脊髓結(jié)構(gòu)與功能的損害。脊柱損傷造成了穩(wěn)定性的破壞，而脊柱不穩(wěn)定是造成脊髓損傷，特別是繼發(fā)性損傷的主要原因 。,（1）直接外力,刀刃刺傷脊髓或子彈、彈片直接貫穿脊髓可造成開放性的脊髓損傷 石塊或重物直接打擊于腰背部，造成脊柱骨折而損傷脊髓 火器損傷于脊柱或椎旁組織，彈道并未直

4、接經(jīng)過脊髓組織，而高速的火器如子彈進人人體后產(chǎn)生的局部震蕩等效應仍可損傷脊髓,（2）間接外力,交通事故，高處墜落及跳水意外時，外力多未直接作用于脊柱、脊髓，但間接外力可引起各種類型不同的脊柱骨折、脫位，導致脊髓損傷，是造成脊柱、脊髓損傷的主要原因,2. 非外傷性脊髓損傷,（1）發(fā)育性病因  脊柱側(cè)彎、脊椎裂、脊椎滑脫等。脊柱側(cè)彎中主要是先天性脊柱側(cè)彎易引起脊髓損傷，而脊椎裂主要引起脊髓栓系綜合征。 &#

5、160;（2）獲得性病因 主要包括：感染（脊柱結(jié)核、脊柱化膿性感染、橫貫性脊髓炎等）腫瘤（脊柱或脊髓的腫瘤）脊柱退化性疾病，代謝性疾病，醫(yī)源性疾病等。脊柱結(jié)核曾是造成脊髓損傷的重要原因之一，即 Potts病。我國統(tǒng)計脊柱結(jié)核中 10％的患者合并截癱，其中胸椎結(jié)核中24％合并脊髓損傷。脊柱、脊髓的原發(fā)腫瘤均可造成脊髓損傷。惡性腫瘤患者的生存期延長，脊柱轉(zhuǎn)移瘤的患者中， 20％可出現(xiàn)脊髓損傷。醫(yī)

6、源性的脊髓損傷，特別是脊柱外科的進展和各種內(nèi)固定的應用中，應嚴格掌握手術(shù)適應癥和手術(shù)技術(shù)，預防醫(yī)源性損傷。非外傷性脊髓損傷的治療首先是原發(fā)疾病的治療，在原發(fā)疾病治療的基礎上，對脊髓損傷進行康復治療。,脊髓神經(jīng)損傷的解剖部位分類,1 .脊髓損傷：損傷平面以下的運動、感覺、膀胱和直腸功能障礙，四肢或下肢遲 緩性癱瘓，反射減弱或消失。由于圓錐未受影響，其原始反射如肛門反射，球海綿體反射存 在。,脊髓神經(jīng)損傷的解剖部位分類,2. 圓錐損傷：單

7、純圓錐損傷，其損傷區(qū)為S2～5節(jié)段，可有骨盆肌 的麻痹；鞍區(qū)、會陰部感覺障礙；膀胱直腸功能失控；肛門反射及球海綿體反射陰性者，則 為完全性園錐損傷；否則為不完全性圓錐損傷。圓錐損傷者其步態(tài)可基本正常。,脊髓神經(jīng)損傷的解剖部位分類,3. 馬尾神經(jīng)損傷：為椎管內(nèi)的腰骶神經(jīng)根受損，大腿、小腿、足部、會 陰部及鞍區(qū)皮膚感覺減退或消失，兩側(cè)的皮膚感覺對稱或不對稱。股四頭肌以下的肌肉及括 約肌減弱或消失，患者行走正?；驌u擺步態(tài)。,脊髓神經(jīng)損傷的解剖

8、部位分類,在臨床上所見到的脊髓損傷可為單純的脊髓 、圓錐、或馬尾損傷，也可為脊髓圓錐損傷或圓錐馬尾損傷,脊髓損傷的程度分類,1 脊髓震蕩：脊髓震蕩是脊髓輕微損傷后出 現(xiàn)的一種暫時性功能抑制(機制不清)，傷后表現(xiàn)為不全癱，且恢復較迅速、 完全，在病理上無實質(zhì)性改變-----回顧性診斷,按脊髓損傷的程度分類,2 不完全性脊髓損傷：損傷平面以下至最低位骶段（S3、4、5）仍有運動或（和）感覺功能存留。不完全性脊髓損傷提示脊髓損傷平面未發(fā)生完

9、全性的橫貫性損害，臨床上不完全性脊髓損傷有不同程度的恢復的可能 ①脊髓半側(cè)損傷(Brown-Sequard Syndrome)：損傷平面以下傷側(cè)肢體本體感覺和運動喪失，對側(cè)肢體痛、溫覺喪失 ② 前脊髓損傷綜合征(syndrome of anterior spinal cord injury)：損傷后不同程度的運動和 痛、溫覺喪失，而本體覺存在,按脊髓損傷的程度分類,③后脊髓損傷綜合征(syndrome of posterior

10、spinal cord injury)：損傷平面以下出現(xiàn)深感覺障礙，很少有錐體束體征 ④中央型脊髓損傷(syndrome of central spinal cord injury)：該型多見于頸段，上肢運動功能障礙明顯重于下肢,按脊髓損傷的程度分類,3 完全性脊髓損傷：在脊髓損傷平面以下至最低位骶段，感覺、運動功能的完全喪失。骶部的感覺功能包括肛門皮膚粘膜交界處感覺及肛門深感覺，運動功能是肛門指檢時肛門外括約肌的自主收縮 。

11、 損傷急性期伴有脊髓休克期，脊髓損 傷程度難以辨明，脊髓休克的存在，既可預示脊髓功能永久性喪失，也可能是脊髓功能暫時喪失,脊髓休克結(jié)束的標志,①球海綿體反射 ：檢查者用手指輕輕捏擠陰莖或陰蒂時 ，另一手帶手套的食指置于肛門內(nèi)能同時感到肛門括約肌有收縮 ②肛門反射：針刺 肛門周圍皮膚與粘膜交界處，有肛門括約肌收縮 ③足底反射：針刺足底時，拇指伸屈,相關(guān)名詞,四肢癱 脊髓頸段運動感覺功能損害或喪失。四肢癱引起四肢、軀干及盆腔臟器功能障

12、礙，但不包括臂叢病變或椎管外神經(jīng)損傷。截癱 脊髓胸、腰或骶段的運動感覺功能損害或喪失。截癱不涉及上肢功能，但可累及軀干、腿部和盆腔臟器。本術(shù)語包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢病變或椎管外神經(jīng)損傷。神經(jīng)根逃逸 指完全性頸髓或腰髓損傷患者，損傷平面之上脊髓神經(jīng)根損傷逐步恢復，從而出現(xiàn)神經(jīng)損傷平面“下移”的假象。,脊髓損傷的神經(jīng)功能分級,,Frankel脊髓損傷分級法,A級：損傷平面以下深淺感覺完全消失，肌肉運動功能完全消失B級：

13、損傷平面以下運動功能完全消失，僅存某些包括骶區(qū)感覺C級：損傷平面以下僅有某些肌肉運動功能，無有用功能存在D級：損傷平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走E級：深淺感覺、肌肉運動及大小便功能良好，可有病理反射,,Frankel法對脊髓損傷的程度進行了粗略的分級，對脊髓損傷的評定有較大的實用價值，但對脊髓圓椎和馬尾損傷的評定有一定的缺陷，缺乏反射和括約肌功能判斷，尤其是對膀胱、直腸括約肌功能狀況表達不夠清楚,ASIA脊髓損傷分級（改良的F

14、rankel指數(shù)）,A級：完全性損害，在脊髓損傷平 面以下，包括骶段(S4、5)無任何感覺和運動的功能保留B級：不完全性損害。在損 傷神經(jīng)平面以下包括骶段(S4、5)存在感覺功能，但無運動功能C級：不完全性損害 ，在損傷神經(jīng)平面以下存在感覺和運動功能，但大部關(guān)鍵肌的肌力在3級以下D級：不完全 性損害,損傷平面以下存在感覺和運動功能,且大部關(guān)鍵肌的肌力等于或大于3級E級：感覺和運動功能正常,,ASIA指數(shù)評價脊髓損傷是片面 的，應

15、同時應用運動評分和感覺評分,運動評分,人體左右各有10組關(guān)鍵肌 根據(jù)徒手肌力測定肌力分為0～5級正常運動功能總評分為100分,感覺評分,正常感覺功能（痛覺 、觸覺）評2分，異常1分，消失0分，每一脊髓節(jié)段一側(cè)正常4分 28個感覺關(guān)鍵點,,,功能獨立性評定及分級,ASIA 根據(jù)Barthel指數(shù)修訂的功能獨立性測 定(Functional independence measure, FIM標準已在美國廣泛應用，并正在獲得國際上的公認

16、 充分描述脊髓損傷對個體的影響及檢測或評估治療 效果，評定生活能力的標準,功能獨立性評定及分級,功能獨立性測定范圍 FIM包括6個方面的功能：自我料理：A.進食 、B.梳洗、C.洗澡、D.穿衣、E.穿褲、F.上廁所大小便控制：G.膀胱控制、H.直腸肛門控制轉(zhuǎn)移能力：I. 床/椅/輪椅、J.上廁所、K.移動至浴室(盆浴或淋浴)運動能力：L.步 行/輪椅、M.上下樓梯交流：N.理解、O.表達社交：P.社會關(guān)系、Q.問題解決。,

17、功能獨立性評定及分級,每個方面要評價2個或2個以上活動項目，每項按功能的 獨立性評定，分為7級7級：完全獨立：活動能在規(guī)定的時間內(nèi)安全、規(guī)范的完成且無需矯 正，不用輔助設備和幫助6級：獨立性減弱：活動超過規(guī)定時間活動不能安全地完成，活 動需要輔助設施5級：監(jiān)護或示范：不需要體力幫助，但需要提示4級：最低限度接觸性 幫助：給患者的幫助限于扶助性，或患者在活動中主動用力程度大于75％3級：中等幫助 ：需要更多的扶助，患者在活動用力