1、腹膜透析病人的飲食管理,基本工作之一：,飲食評(píng)估—核對(duì)—計(jì)算食物成分,記錄飲食日記目的,當(dāng)異常的血化驗(yàn)結(jié)果時(shí)，是判斷飲食、透析、藥物等方面原因所致，并予以糾正的依據(jù)。調(diào)整透析方案依據(jù)之一。幫助患者制定一種短期、可行的膳食計(jì)劃。醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確了解病人的進(jìn)食情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情、預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。,如何具體掌握食物的數(shù)量,最好備1個(gè)小型食品稱(chēng)：稱(chēng)量食物自備一套專(zhuān)用的碗、碟、勺，要有容量標(biāo)志。病人或其照顧者應(yīng)按稱(chēng)重法將主、副食稱(chēng)重，估算出病

2、人的那份食物所含的重量。食品包裝標(biāo)示購(gòu)買(mǎi)的食品總重量,如何記錄飲食日記,連續(xù)記錄3天的飲食，其中包括至少1天周末，1天平常日，記錄攝入的每一種食物和進(jìn)餐經(jīng)過(guò)。記錄早、中、晚餐及加餐所攝入的食物名稱(chēng)和量，加餐注明時(shí)間。食物按種類(lèi)分別計(jì)量，液體食物的單位是毫升（ml），固體食物的單位是克（g），半固體食物分別按液體（ml）和固體（g）計(jì)量。如果食物由多種原料組成，請(qǐng)分別寫(xiě)明主要配料含量。不清楚配料含量時(shí)，只需寫(xiě)出食物總量和配料名稱(chēng)

3、?？倲z入油量，也要盡可能地估計(jì)并記錄。所有生食的量是指生重，而熟食的量指熟重。,膳食調(diào)查、核對(duì)飲食方法,逐一按早餐－中餐－晚餐順序與食物模型核對(duì)。注意區(qū)別生、熟食重量。具體食物名稱(chēng)、種類(lèi)鹽：每天用食鹽多少克，味精、雞精、醬油等？經(jīng)常在外用餐？低鈉鹽或無(wú)鹽醬油？油：核對(duì)時(shí)應(yīng)注明油的種類(lèi)及用量。飲水量：包括飲用的水，各種飲料。其他調(diào)味料：零食、水果、小菜、加餐等。注明水果的種類(lèi)及量。病人往往覺(jué)得沒(méi)有記錄的必要，亦應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)。

4、是否有漏記的食物,食物模具,飲食分析工具,數(shù)據(jù)庫(kù)(我們)食物成分表計(jì)算市場(chǎng)食物成分計(jì)算器(開(kāi)同、食品安全所等）食品交換份簡(jiǎn)算,飲食記錄,連續(xù)記錄3天的飲食，其中必須1天周末記錄早、中、晚餐及加餐所攝入的食物名稱(chēng)和量，加餐注明時(shí)間食物按種類(lèi)分別計(jì)量，液體食物的單位是毫升，固體食物的單位是克，半固體食物分別按液體和固體計(jì)量如果食物由多種原料組成，分別寫(xiě)明主要配料含量。不清楚配料含量時(shí)，需寫(xiě)出食物總量和配料名稱(chēng)。盡可能地估計(jì)總攝

5、入油量、鹽。所有生食的量是指生重，而熟食的量例如50g醬牛肉指熟重,食物成分表,如何快速計(jì)算飲食蛋白和熱量,怎樣才能在短時(shí)間估算出食物中蛋白質(zhì)的量,1兩主食 —— 4克蛋白質(zhì)1斤青菜 —— 5克蛋白質(zhì)1個(gè)雞蛋 —— 8克蛋白質(zhì)1袋（250ml）奶—— 8克蛋白質(zhì)1兩肉類(lèi)（生重）——9克蛋白質(zhì)0.5兩豆 ——9克蛋白質(zhì)25g干果

6、 ——7克蛋白質(zhì)水果、淀粉類(lèi)蛋白質(zhì)含量很少可以不記,除外水負(fù)荷的因素，若病情穩(wěn)定的病人體重2周以上不變，說(shuō)明熱量是合適的,DPI 和DEI的計(jì)算,DPI g/kg/d=總蛋白g÷體重kgDEI kcal/kg/d=總熱量kcal ÷體重kg 標(biāo)準(zhǔn)體重=身高cm-105，分別計(jì)算實(shí)際體重和標(biāo)準(zhǔn)體重每日每公斤體重蛋白質(zhì)g （DPI）和每日每公斤體重kcal熱量（DEI） 總熱量包括飲食攝入熱量與從腹透

7、液中吸收的熱量（24小時(shí)入腹的葡萄 ×0.6~0.8 × 4kcal）。 打印出結(jié)果反饋給團(tuán)隊(duì)和病人本人,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和測(cè)量,基本工作之二：,腎內(nèi)科全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,飲食調(diào)查蛋白氮呈現(xiàn)率(nPNA)熱量的攝入與消耗平衡主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（SGA)人體測(cè)量握力試驗(yàn)生物電阻抗生化檢查合并癥評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)估,Scored SGA for Dialysis patients,SGA評(píng)估,SGA的優(yōu)點(diǎn) 適用人

8、群廣簡(jiǎn)單、費(fèi)用低與多項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)性好很好的重復(fù)性很快評(píng)估出結(jié)果，盡快做出干預(yù),SGA的缺點(diǎn)SGA 缺少精確性，更適用于對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良病人的篩查依靠評(píng)估者經(jīng)驗(yàn)適用于慢性疾病，不適于急性變化時(shí),應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察！,蛋白氮呈現(xiàn)率(nPNA),蛋白氮呈現(xiàn)率（PNA g/d）= 非蛋白形式的蛋白氮呈現(xiàn)率(PNPNA g/d) + 蛋白形式的蛋白氮呈現(xiàn)率（PPNA g/d）蛋白形式的蛋白氮呈現(xiàn)率(PPNA g/d) = 透析引流液蛋白（

9、g/d）+ 尿蛋白（g/d）非蛋白形式的蛋白氮呈現(xiàn)率(PNPNA g/d) = 15.1 + 6.95×尿素氮呈現(xiàn)率（UNA g/d）尿素氮呈現(xiàn)率（UNA g/d）= [透析引流液尿素氮濃度（mmol/L） ×透析引流液量(ml)+尿液尿素氮濃度（mmol/L） ×尿量(ml)]*2.8/100000,人體測(cè)量,上臂圍 我國(guó)北方地區(qū)成人上臂圍正常參考值 男：25.9~27.1cm；女：2

10、4.5~26.1cm 測(cè)量值大于正常值90%為營(yíng)養(yǎng)正常，80%~90%為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，60%~80%為中度營(yíng)養(yǎng)不良，60%以下為重度營(yíng)養(yǎng)不良。 三頭肌皮褶厚度 正常參考值男性為8.3mmm，女性為15.3mm。實(shí)測(cè)值相當(dāng)于正常值的90％以上為正常；介于80％～90％之間為輕度虧損；介于60％～80％之間為中度虧損；小于60％為重度虧損。 上臂肌圍 MAMC（cm）=MAC（cm）?3.14*TSF（cm)

11、 結(jié)果判定：我國(guó)男性平均為25.3cm，女性為23.2cm。測(cè)量值范圍判斷同上。,推薦食譜設(shè)計(jì),基本工作之三：,六大營(yíng)養(yǎng)素,食物可概括六大營(yíng)養(yǎng)素：醣類(lèi)、蛋白質(zhì)、脂肪、維持生活素、礦物質(zhì)、水。在粗略的飲食設(shè)計(jì)中，主要計(jì)算醣類(lèi)、蛋白質(zhì)和脂肪三大營(yíng)養(yǎng)素，以能大概估算飲食中所包含的熱量。必須均衡的攝取各類(lèi)食物。飲食設(shè)計(jì)可幫助病人更有效的對(duì)自已所攝取的食物進(jìn)行選擇和管理。,平衡飲食,按其所占總熱量的比例算，均衡飲食中三者的分配為：

12、 碳水化合物(醣類(lèi))55-65% 蛋白質(zhì)10-15%（糖尿病可20%） 脂肪20-30%一日三餐的熱量分配為： 早30%、午40%、晚30% 或 早1/5、午2/5、晚2/5,食物代換,食物代換表是將一群營(yíng)養(yǎng)成分相類(lèi)似的食物，劃分成一組，而此群食物的重量都不相同，代換表的好處是同一組中的食物，可以交換使用，使飲食計(jì)劃變得頗變化。,食物代換表,等值谷薯類(lèi)交換表,每份谷薯類(lèi)供蛋白質(zhì)2g、碳水化合物20g、熱能

13、90Kcal,等值蔬菜類(lèi)交換表,每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)5g,碳水化合物17g，熱能90Kcal,等值水果類(lèi)交換表,每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal,等值大豆類(lèi)交換表,每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)9g,脂肪4g,碳水化合物4g，熱能90Kcal,等值奶制類(lèi)交換表,每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)5g,脂肪5g,碳水化合物6g，熱能90Kcal,等值肉蛋類(lèi)交換表,每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)9g,脂肪6g, 熱能90Kcal,等值油脂交換表,每份蔬菜類(lèi)

14、供脂肪10g,熱能90Kcal,如何制訂食譜?,1.熱量需要以harris-bened equation(kcal/day)計(jì)算BEE男：66.473+(13.7516xWt)+(5.0033xHt)-(6.755xA)女：665.0955+(9.5634xWt)+(1.8496xHt)-(4.6756xA)總熱量=BEEX活動(dòng)因子X(jué)壓力因子,活動(dòng)因子和壓力因子,簡(jiǎn)易熱量計(jì)算(健康人群多用),按每標(biāo)準(zhǔn)體重和活動(dòng)量供能標(biāo)準(zhǔn)

15、總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×每天每公斤體重應(yīng)需的熱量蛋白質(zhì)總熱量X10%-15%/4脂肪=總熱量X20-25%/9碳水化合物=總熱量X（100%-15%-25%）/4根據(jù)以上三大營(yíng)養(yǎng)素的量，按照個(gè)人喜好參照食物成分表選擇食物。,標(biāo)準(zhǔn)體重,標(biāo)準(zhǔn)體重kg=身高cm-105體重身高指數(shù)實(shí)際體重/（身高m）2判斷肥胖>25、正常18.5~25、消瘦<18.5或者:標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（厘米）-105，實(shí)際體重是標(biāo)準(zhǔn)體重的+1

16、0%以?xún)?nèi)為理想體型，超過(guò)視為肥胖，低于20%視為消瘦。體力活動(dòng)：臥床、輕、中、重,成人每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量,也可以按DOQI推薦≥35kcal/kg/d (30kcal/kg/d,60歲以上)熱量是否合適應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估！,范例：設(shè)計(jì)一份2200Kcal的飲食,1. 依飲食指標(biāo)中醣類(lèi)占熱量的55-65%， 蛋白質(zhì)占10-15% ，脂肪占20-30%。2. 算出三大類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素需要量 pro 2200x14%

17、47;4=77g fat 2200x26%÷9=64g CHO 2200X60%÷4=330g3. 應(yīng)用食物代換表計(jì)算各類(lèi)食物的供應(yīng)份數(shù),各份數(shù)分配,主食類(lèi)份數(shù)的計(jì)算：總醣量克數(shù)減去牛奶、蔬菜、水果及豆制品中的醣量，剩余醣的數(shù)量由主食類(lèi)提供，則算出主食類(lèi)的份數(shù)。肉類(lèi)份數(shù)的計(jì)算：總蛋白質(zhì)量減去牛奶、蔬菜、豆制品及五谷類(lèi)中的蛋白質(zhì)量，剩余的數(shù)量由肉類(lèi)而來(lái)。油脂份數(shù)的計(jì)算：總脂

18、肪量減去牛奶、肉類(lèi)及豆制品中的脂肪量，剩下的數(shù)量由油脂而來(lái)。,三餐食物安排,早餐：牛奶160ml、火腿麥片(火腿10g、麥片 25g)、饅頭1兩午餐：米飯2兩、炒三絲(土豆25g、胡蘿卜50g、 豬肉30g) 、紅燒牛肉(牛肉45g)、炒油菜 100g、白蘿卜湯(白蘿卜75g)、蘋(píng)果200g晚餐：菜飯(米飯2兩、油菜50g)、蒸帶魚(yú)(帶魚(yú) 50g) 、麻婆豆腐(豬