1、血小板內(nèi)容 骨科,血小板的形成,骨髓造血組織中多功能造血干細胞分化成原始巨核細胞，進一步分化為成熟的巨核細胞，巨核細胞膜裂解后形成血小板。其平均壽命為7～14天，衰老的血小板大多在脾臟中被清除。當血小板板<100×109／L時即為血小板減少；當人體內(nèi)血小板數(shù)低于50×10^9/L則有出血危險，不能承受手術(shù)治療和侵襲性操作檢查；血小板<20×10^9／L時，有自發(fā)性出血的高危

2、險性。,血小板的功能,1.止血：釋放5-羥色胺，兒茶酚按等血管收縮因子；血小板粘聚成團堵塞損傷的血管。2.凝血：釋放促凝物質(zhì)，參與內(nèi)源性及外源性凝血系統(tǒng)；釋放抗纖溶因子，抑制纖溶系統(tǒng)的活動。3.血管保護：修補破損的血管，營養(yǎng)和支持毛細血管內(nèi)皮。,血小板減少癥的臨床表現(xiàn),1.多發(fā)性瘀斑，最常見于小腿；2.受輕微外傷的部位出現(xiàn)小的散在性瘀斑；3.粘膜出血（鼻出血，胃腸道，泌尿生殖道和陰道等）；4.胃腸道大量出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)出血

3、，危及生命。,,血小板減少的病因,1.血小板數(shù)量減少：化療、磺胺類藥物、再生障礙性貧血、急性白血病、免疫性血小板減少性紫癜、脾功能亢進。2.血小板功能減低：血管性血友?。╒WD）、肝硬化、尿毒癥、骨髓增生異常綜合征、服用血小板抑制藥物（阿司匹林）、血小板無力癥、巨大血小板綜合癥。,,血小板異常時的檢查,1.常規(guī)檢查：血常規(guī)——觀察血小板數(shù)目。2.特殊檢查：若血常規(guī)中血小板的數(shù)目正常，需進一步檢查血小板的功能（血小板的粘附實驗、聚集實

4、驗、表面抗體及血小板相關(guān)的生物活性物質(zhì)檢查等），懷疑患有血液病時，可行骨髓檢查。,血小板減少癥的治療,,基礎(chǔ)治療,病因治療,常規(guī)治療,,預(yù)防治療,,基礎(chǔ)治療,1.絕對臥床休息，防止外傷、感染；2.足量補液，易消化食物，避免粘膜損傷；3.停止應(yīng)用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛等非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物；4.緊急處理：加壓包扎、固定、結(jié)扎血管；應(yīng)用止血藥，如云南白藥、明膠海綿、凝血酶、安絡(luò)血、蘆丁、維生素C以及垂

5、體后葉素等。5.患者在輸完液體后禁止用肝素鈉封管。,常規(guī)治療,一.輸注血小板：當血小板在10—50×109/L時，根據(jù)臨床出血風(fēng)險，可考慮輸注血小板，如有出血危險的腫瘤（白血病、惡性黑色素瘤、膀胱癌、婦科腫瘤和結(jié)直腸腫瘤等）。當血小板≤10×109/L時，需預(yù)防輸注血小板。1U機采血小板約可升高血小板計數(shù)10×109/L。 預(yù)防性輸注不可濫用，反復(fù)輸注可能產(chǎn)生血小板抗體而造成輸注無效或者輸注后免疫

6、反應(yīng)，獲得性傳染病毒疾病的問題。 禁忌：免疫性/血栓性血小板減少；脾亢；菌血癥。,,,輸血小板注意事項：1.血小板存活期短為確保輸血的效果以新鮮血為宜，且必須在24小時內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開始計時）。2.除血漿和清蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進行交叉配血實驗。3.由于一袋血小板只有25ml,幾分鐘就可以輸完，輸血小板時，護士應(yīng)全程守護在患者身邊進行嚴密監(jiān)護，不能擅自離開患者，以免發(fā)生危險。,二.注射TPO：（201

7、4版中國專家共識）對有骨髓抑制高風(fēng)險的化療，可在結(jié)束后6～24 h皮下注射，劑量為300 U/d·kg。rhTPO給藥時機取決于化療方案的長短和血小板最低值出現(xiàn)的時間： 對于短程的化療方案/較早出現(xiàn)的血小板最低值，采用化療后給予rhTPO； 對于長程化療方案/延遲的血小板最低值，需要在化療前早期使用rhTPO，如采用GC或GP方案上一周期血小板最低值<50×109／L者，可在本周期的2，4，6，9

8、型TPO治療。,,三.注射IL-11：實體瘤患者可在血小板25×109／L～75 109／L時應(yīng)用rhlL一11（25～50ug／d·kg），至少連用7—10d，至骨髓抑制消失，在下一個周期化療前2d及化療中不得用藥。 注意：1.腎功能受損：肌酐清除率<30 ml／min患者需減少至25ug／kg；2.老年患者：尤其有心臟病史者慎用，可增加心房顫動的發(fā)生率，有年齡相關(guān)性；3.心功能不全：既往有體液潴留、充

9、血性心功能衰竭、房性心律不齊或冠狀動脈疾病史的患者慎用。4.蒽環(huán)類化療：有超過50％的患者發(fā)生心臟損傷，隨時間延長而增加，故應(yīng)慎用。 rhTPO/rhIL-11停藥標準：隔日檢查一次血常規(guī)，血小板≥100×109／L或血小板較用藥前升高50×109／L。,4.TPO受體激動劑羅米司汀和艾曲波帕（目前尚未被CFDA批準用于治療腫瘤相關(guān)的血小板減少癥）。,預(yù)防治療,,患者化療方案有出血高風(fēng)險的，化療結(jié)束6-24

10、h內(nèi)開始使用rhTPO/rhIL-11；無出血高風(fēng)險者，當血小板<75×109／L時開始使用。 出血的高風(fēng)險因素：(1)既往有出血史；(2)化療前血小板<75*109／L；(3)接受含鉑類、吉西他濱、阿糖胞苷，蒽環(huán)類等藥物的化療；(4)腫瘤細胞骨髓浸潤所造成的血小板減少；(5)體能評分≥2分；(6)既往接受過放療，特別是長骨、扁骨(如骨盆、胸骨等)接受過放療。,病因治療,如再生障礙性貧血的雄性激素治療。原