1、臨床血液流變學簡介2008年7月,一、臨床血液流變學的研究內(nèi)容臨床血液流變學是研究血液、血管、血液組分的流變性質及其變化規(guī)律的學科。可分為：1、宏觀血液流變學；2、細胞血液流變學；3、分子血液流變學；4、臨床血液流變學。,臨床血液流變學的定義：　　將血液流變學應用于臨床，研究血管—血液器官的功能紊亂、病理狀態(tài)和疾病過程等的臨床表現(xiàn)以及這些疾病的診斷、治療、預防。,二、血液流變學基礎理論（略）,三、血液流變學檢測儀器

2、回轉式粘度計?！　』剞D式粘度計有圓筒式及錐板式兩種?？勺詣訖z測血粘度，用計算機完成計算，并進行自動分析。,四、臨床常用的血液流變學指標1、粘度：衡量物質粘稠程度的物理量，即稱之為物質的粘度?！〖糇兟剩阂后w在流動中，層間速度差形成的宏觀速度梯度。物質的流動性與其粘稠程度有很大關系。如水、牛奶很稀易于流動；而油、瀝青就很粘稠不易流動。血比水濃，具一定粘度，這是因為血液中含多量紅細胞、白細胞、血小板等。血漿中含白蛋白、球蛋白、纖維蛋

3、白原、電解質等；血液粘稠度隨切變率的變化而變化，分為高切變率、中切變率、低切變率。血液粘稠度大，流動性差，形成血栓的危險性高；反之血液粘稠度小，流動性好，則形成血栓的危險性小。,,2、血流變各項指標意義血流變學檢查包括全血粘度、血漿粘度.紅細胞壓積、紅細胞沉降率、紅細胞聚集性、紅細胞變形性、紅細胞膜的微粘度、紅細胞電泳，血液的觸變性和粘彈性、血小板粘附性、血小板聚集力、體外血栓的長度及干重、血栓彈力圖、血漿中纖維蛋白原、血糖及血脂等。

4、檢查項目很多，可以用以綜合分析血液的流變性。,血液流變學常見的主要指標 ⑴全血粘度：是反映血液流變學基本特征的指標?！　∪扯仍龈?，血流阻力增大可直接影響到組織的血流灌注，組織細胞缺水和缺氧、代謝失調、功能障礙等，與心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、真性紅細胞增多癥和休克、燒傷等疾病有關。 全血粘度減低多見于各種貧血、大失血等。,⑵血漿粘度：血漿粘度越高，全血粘度也越高。血漿對全血低切粘度的影響有賴于血漿中高分子化合物對紅細

5、胞施以緡線狀凝聚的作用。大分子使血漿粘度增高的影響力為膽固醇〉纖維蛋白原〉甘油三酯〉免疫球蛋白〉白蛋白。如巨球蛋白血癥、骨髓瘤。,⑶紅細胞壓積：是影響全血粘度的重要因素。增高見于遺傳性球型紅細胞增多癥、肺源性心臟病、缺血性腦血管病等。各種原因所致血液濃縮（脫水、燒傷），體內(nèi)氧供應不足引起的代償反應，如新生兒，高山居住者及慢性心肺疾患等。紅細胞壓積降低常見于孕婦、貧血患者以及藥物反應。,⑷全血還原黏度檢測：是反映了紅細胞自身的流變性質對

6、血液黏度的影響。⑸紅細胞聚集指數(shù)：主要是影響低切變率時的血液黏度。臨床上許多疾病都伴有紅細胞聚集性升高，如急性心肌梗死、腦梗死、肺心病、糖尿病、高脂血癥、周圍血管病等。,⑹紅細胞變形指數(shù)：是指紅細胞在血液流動中的變形能力。主要是影響高切變率時的血液黏度。臨床上紅細胞變形性減低主要見于血液心臟疾病、糖尿病等。 ⑺紅細胞沉降率（血沉）：是指紅細胞在一定條件下的沉降速度。用于血液流變學的意義主要是反映紅細胞聚集的程度。病理性增快見于結核和

7、風濕的活動期，心肌梗死、感染、胃癌、組織損傷及壞死、盆腔炎性包塊等。,⑻血沉方程 K值：比血沉更客觀地反映紅細胞聚集性變化。⑼紅細胞剛性指數(shù)：紅細胞剛性指數(shù)越大，表明紅細胞彈性越小、變形性越小。,,,,,,,,四、怎樣看血液流變學檢查報告單?血流變報告單一般有2個低切粘度，1個中切粘度，1個高切粘度，以及紅細胞壓積，血漿粘度等指標。各項指標反映出血液的濃稠性，粘滯性；血漿粘滯性；血細胞聚集性和血細胞的凝固性。它們既是獨立的指標，又存

8、在著相互影響的關系。,㈠血液高粘滯綜合征： 由一個或數(shù)個血液粘滯因素非一過性增高所致的血液粘滯異常綜合征稱為血液高粘滯綜合征。一般分為五種亞型：,(1)血液高濃稠型：　多見紅細胞壓積增高；意義：紅細胞壓積增高，則表示血液濃而粘，見于紅細胞增多癥、充血性心力.衰竭、高山病等。,(2)血液高粘滯型：全血粘度增高； 血漿粘度增高；全血還原粘度增高；紅細胞壓積增高；纖維蛋白原含量增高；意義：常見于下列疾病，如紅細胞增多癥、冠

9、心病、糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎、脈管炎、肺心病、結締組織疾病活動期，白血病等。,(3)紅細胞的聚集增強型：　血沉增快； 　血沉方程K值增加；　紅細胞聚集指數(shù)增高；　紅細胞電泳變慢。如：腦梗塞、心機梗死、血栓閉塞性脈管炎。⑷紅細胞的剛性增強型：　紅細胞的剛性指數(shù)增高；　紅細胞的變形指數(shù)增高；如：鐮狀血紅蛋白癥、酸中毒癥。,⑸血液高凝固型:　纖維蛋白原含量增加；　血小板粘附率升高；　血小板聚集率升高；　體外血栓

10、形成試驗：血栓長度、濕重、干重均增加。,㈡血液低粘滯綜合征：由一個或數(shù)個血液粘滯因素非一過性降低所致的血液粘滯異常綜合征稱為血液低粘滯綜合征。如：上消化道出血、功能性子宮出血、貧血、尿毒癥、肝硬化腹水等。,一般來說，低切粘度和高切粘度的變化是平行的，但全血粘度和血漿粘度可以有相反的變化，如全血粘度正常，血漿粘度偏高，建議醫(yī)生讓病人加查纖維蛋白原，血脂及其它血漿蛋白項目，以明確原因。如果低切粘度高，讓病人加查紅細胞聚集，血小板及血漿蛋白

11、指標。如果是單純的粘度增加，使用活血化瘀，輸液等治療方法。,與血壓、血脂、血管硬化度等指標相比，血液黏度等血液流變學指標的特點是不隨著年齡的增大而增高。　　血液處于高粘滯的指標項目愈多，各指標異常程度愈高，意味著血液處于高粘滯狀態(tài)愈嚴重，最終都會使臟器微循環(huán)血液灌注不足，可造成缺血、缺氧、酸中毒、出現(xiàn)微循環(huán)障礙。,許多疾病的癥狀和體征出現(xiàn)之前，往往已引起若干血液粘滯因素增高，這標志著無癥狀病程已經(jīng)開始。對血液流變學指標異常進行綜合分析

12、，找不到明顯的原因時，進行跟蹤檢查，盡可能查出潛在的疾病，進行早期防治。,五、什么人應該做血流變？1.正常人年紀超過 30歲就應每年檢查一次；有肥胖、工作壓力大、心理失衡、營養(yǎng)過?；虿涣?、生活不規(guī)律的群體更應注意監(jiān)測。 2.有糖尿病、高血壓、冠心病、心絞痛、心梗、動脈粥樣硬化癥、腦梗、肺心病、妊娠高血壓綜合征、腦卒中、惡性腫瘤、血液病、燒傷、各種原因的重癥貧血、重癥肝炎、肝硬化及高脂血癥等的患者。,六、標本采集及檢測中的注意事項1

13、、采血時間：一般在早晨空腹時采血；2、女性患者避開月經(jīng)期；3、肘前靜脈采血、坐位采血；4、采血針頭內(nèi)徑宜大，不宜反復穿刺； 5、使用肝素抗凝管，與標本充分混勻，避免劇烈晃動。,6、放置時間：抗凝血樣一般在室溫（15-25℃）下存放，要求在采血后20分鐘至4小時內(nèi)做完。7、上機前全血標本因放置會造成紅細胞沉降，所以上機前必須進行有效的混勻。自動化儀器上機前也必須先用手工混勻。,8、離心：　離心是獲得血漿標本的重要環(huán)節(jié)?！‰x

14、心標準是離心力2300g，離心30分鐘。離心力RCF＝11.18×10-6×N2×R。其中11.18×10-6為常數(shù)；N為離心轉數(shù)；R為離心半徑。,9、使用當?shù)卣⒖贾怠S家儀器中提供的正常參考值，未必是當?shù)蒯t(yī)院的正常參考值。地區(qū)氣候環(huán)境、飲食習慣、生活方式會形成人群間的差異，檢測當?shù)氐恼⒖贾底鰹闄z測值的比較標準是必要的，這也是血流變學指標規(guī)范化的要求。,10、儀器標定　實驗前必須對儀器