1、,跗骨竇高壓癥 針刀治療,定義跗骨竇高壓癥也 稱跗骨竇綜合征，是指由于跗骨竇內壓升高所致的踝部疼痛，活動障礙等癥狀的總稱,,,跗骨竇,,相 關 解 剖,跗骨竇的組成,距下關節(jié)由距骨體全部、距骨頸部及跟骨前2/3構成，位于跟骨稍前。在跟骨前1/3的內側有一個小關節(jié)面，為跟骨前距關節(jié)面；它的后內側與載距突的較大關節(jié)面（跟骨中距關節(jié)面）相續(xù)；跟骨的中后2/3 關節(jié)面為,,跗骨竇的組成,凸度向上的跟骨后距關節(jié)面，

2、與前兩個關節(jié)面向下凹進的情況恰恰相反。這三個關節(jié)面與距骨下端的相應關節(jié)面彼此連接，在中、后關節(jié)面之間，由距、跟兩骨相接面的距骨溝與跟骨溝形成一條向外開口的漏斗形的隧道稱之為跗骨竇。,,,,,,跗骨竇口,位于外踝前下方，跗骨竇外側的開口較大，但內側的開口較窄，恰在踝之下，即載距突之下。跗骨竇的四壁不規(guī)則，骨壁有很多血管孔，竇內幾乎被寬而堅韌的距跟骨間韌帶及脂肪組織所填充。,,,,跗骨竇口,,,,,,跗骨竇,距骨,,跟骨,,距跟骨間韌帶,又

3、叫跗骨竇韌帶，由許多堅韌的纖維束構成，起于跗骨竇頂部，斜向外下方，至于跟骨后跟距關節(jié)面的前方，連接于距骨頸下外側和跟骨上面之間，與跟距關節(jié)囊的前壁相移行，此韌帶可防止足向后脫位，在足內翻,,距跟骨間韌帶,時該韌帶緊張，可防止足過度內翻。距跟骨間韌帶的內側為一完整的纖維帶，但外側被含有血管和神經的脂肪墊劈成兩半，在距跟骨間韌帶與距跟前韌帶之間有一個滑液囊—跗骨竇滑液囊。,,,,距跟骨間韌帶,跟距骨溝,位于距骨跖面的中、后部，跟骨溝位于跟骨

4、上面的前內方，距骨溝與跟骨溝相對由內后斜向前外側，在溝的兩側，距骨與跟骨相關節(jié)。,,病因病理,,,,,跗骨竇綜合癥的產生一般認為是距下關節(jié)的輕度不穩(wěn)所致，其實，主要是損傷的結果，如踝關節(jié)的各種扭傷、挫傷，尤其是足的內翻損傷，跗骨竇內韌帶損傷后則產生滑膜炎，脂肪墊炎等炎癥以及竇內軟組織變性、粘連和瘢痕攣縮；由于炎癥和血液循環(huán)障礙使跗骨竇內壓明顯增高，從而,病因病理,產生了一系列癥狀和體征。而當施以針刀閉合性手術后，即將跗骨竇切開

5、減壓之后，其疼痛可在短時間內治愈的事實證明，跗骨竇綜合征的產生并非距下關節(jié)不穩(wěn)所致，而是跗骨竇內高壓的結果。,,臨床表現(xiàn)與診斷之一病史,可有外傷史，如踝關節(jié)扭傷、挫傷等病史，而絕大多數(shù)病人是無外傷史的，此病往往是慢性、積累性損傷所致，如汽車司機就?；即瞬?。,,臨床表現(xiàn)與診斷之二疼痛,患肢踝關節(jié)外側、外踝前下方疼痛，或走路多時有疼痛發(fā)生。如：某司機在踩剎車時出現(xiàn)外踝下疼痛，因腳踩剎車疼痛不得不休息。,,臨床表現(xiàn)與診斷之三放射痛,其疼痛可

6、向足部或足尖部放射，同時小腿可發(fā)生不自主的抖動。,,,臨床表現(xiàn)與診斷之四感覺異常,小腿部有異常感覺，如發(fā)涼、發(fā)熱、酸困、乏力等。,,臨床表現(xiàn)與診斷之五固定性壓痛,跗骨竇開口處，即外踝前下的凹陷處有顯著壓痛，有時在此點的周圍有輕的壓痛，可能系踝關節(jié)周圍的韌帶亦有損傷所致，檢查時病人可坐或臥于檢查床上，患肢放自然位，檢查者手拇指放在外踝前緣，當手指輕輕推向足底時，可觸摸到一凹陷，即為跗骨竇外踝部的開口。,,臨床表現(xiàn)與診斷之五固定性壓痛,如讓

7、趾短伸肌放松，（即腳趾不上翹）更易觸及。,,,,影像學檢查,X線片應攝踝關節(jié)X線片，除外骨關節(jié)疾病。,,MRI彌漫性纖維化改變，滑膜炎的彌漫性浸潤，和多發(fā)性滑膜囊積液。,鑒別診斷,,此病診斷比較容易，也不易與其他疾病相混淆，應當注意踝關節(jié)的各韌帶損傷的鑒別診斷。,,針刀治療,適應癥與禁忌癥,,此病變范圍不大，針刀手術對病人的侵襲很小，除局部禁忌癥外均可行針刀閉合性手術。,體位,,仰臥位，患肢呈內旋狀，足跟稍上部墊一薄枕，使外踝

8、部暴露良好。,體表標志,,外踝 腓骨下端為外踝，可以清楚看到，也可摸到它的周圍形態(tài)，外踝呈錐形，窄而長，比內踝小，外踝尖比內踝尖低約10mm且偏后約10mm。,體表標志,,跗骨竇口 外踝前下方，即外踝前緣斜線的中上1/3交界處的前內側皮膚皺褶上，表面上看，該處雖看不見凹陷，但深 壓之則有明顯凹陷，該處便是跗骨竇的外口。,針刀操作,,定點,,定向,加壓分離,快速刺入,,,針刀操作,,刀口線與足縱軸平行，刀體與皮膚垂直，快速刺入皮膚