1、周艷娜臨床帶教老師,背景,2018年6月19日，我科一患兒留置針腫脹，科室同事準備予拔除后重置，在撕脫舊敷料的時候，病人的皮膚被撕脫，創(chuàng)面較大。,,,,是不是我們的不當操作造成的？,還有沒有其他的原因？,,可不可以預防呢？,,,,透明敷貼,相關性皮膚損傷,透明敷貼相關性皮膚損傷,2013年國際皮膚護理及造口護理協(xié)會,,1.郭艷俠,蔣琪霞.皮膚撕裂傷危險因素研究進展[ J ].護理學報,2015, 22(6):23-25．DOI：10.

2、16460/j.issn1008-9969.2015.06.023. 2.MeLane K M, Beokout K, McCord S, et al．The 2003 National Pediatric Pressure Ulcer and Skin Breakdown Survey[ J ].Wound Ostomy Continence urs, 2004, 31(4):168-178．,1.何嬌波,尹志勤,鐘小華.臨床護士預

3、防醫(yī)用黏膠相關性皮膚損傷知信行現(xiàn)狀與影響因素分析[J].護士進修雜志,2017,32(17):1544-1547.,主要內容,,,透明敷貼相關性皮膚損傷的發(fā)生原因,透明敷貼相關性皮膚損傷的預防措施,一.發(fā)生原因,,,患兒因素,藥物因素,護士因素,患兒因素,,3.患兒營養(yǎng)狀況差、是過敏體質、局部皮膚水腫等都是引起皮膚可破損的危險因素。,藥物因素,液體的滲透壓及藥物的濃度越高,對血管的刺激越大。,血管小血流慢,護士因素,,患兒因素,藥物因

4、素,護士因素,,,,,問題,循證依據(jù),Up To Date、萬方、知網、維普等數(shù)據(jù)庫及指南網站。,透明敷貼相關性皮膚損傷怎么預防？,篩選評價,篩選納入文獻文獻納入標準：近5年國內外發(fā)表的關于醫(yī)用黏膠相關皮膚損傷預防、護理文獻；排除標準：（1）質量評價為C級文獻；（2）未能獲得全文文獻（3）非中文或英文文獻?？偣矙z索到615篇，納入35篇。決策小組根據(jù)likert五級分級評分法對納入文獻對應條目的重要性和可操作性進行評分。,重點,二

5、.預防策略,合理評估,四評估,1,2,3,營養(yǎng)狀況（nutrition）,皮膚狀況（skin）,藥液性質（drug）,規(guī)范操作,,,,正確選擇血管,,,,,,,,,嚴格無菌操作,規(guī)范使用敷貼,提高穿刺技術,合理使用藥物,,,,,,避開皮膚有瘢痕、破損、皮疹等處；選擇粗、直、彈性好、未被反復穿刺過的血管,,透明輔料使用規(guī)范,拔除兩要素,無菌干燥、中央對準、無張力,捏一捏、撫一撫、壓一壓,動作輕柔角度合適,,C,加強監(jiān)測,六監(jiān)測

6、,,,,,,,皮膚,敷貼,補液速度,主觀感受,環(huán)境,活動,破損、脫落、滲血、滲液，及時更換,貼膜下皮膚紅腫、蒼白.留置針應拔除后重置。,根據(jù)藥液性質合理調節(jié),合適的溫濕度，減少汗液,活動劇烈，進行安撫,疼痛或瘙癢，加強評估,,,循證依據(jù),1.8月15日考核結果顯示：我科臨床護理人員對透明敷貼相關性皮膚損傷理論知識的掌握率達到100%;2.6月19日至今兩個月內沒有發(fā)生透明敷貼相關性皮膚損傷的病例.,總結,：營養(yǎng)；皮膚；藥液；體質,：選

7、擇合適血管；嚴格無菌操作；規(guī)范使用輔料；提高穿刺技術；合理使用藥物,：敷貼；局部皮膚；輸液速度；患兒活動度；患兒主觀感受；環(huán)境溫濕度。,拓展,,參考文獻,1,[1] 何雪姣．基于循證構建壓瘡預防策略的研究［Ｄ］．[2] 桂園園，范玲．NICU新生兒醫(yī)用黏膠相關性皮膚損傷的風險評估及預防措施．中華護理雜志，2016，51(8)：979-983[3] VISCHER M, DeCASTROMV, combsl,etal.Effect o

8、f chlorhexidine on cortisol (J.P.9. 29 (12): 802-807).[4] BRETERNITZ M, FLACH M, PraselrJ, ETAL. Pels of acute barrier destruction - of course, adhesion, influence, time and anatomical allocation: integrity and cohesion

9、 are detached in sequence.BrJDermatol, 2007156, (2): 231 - 240.[5] McNICHOLL, LUNDC, Rosen T, Tele. Medical Insurance and Patient Safety: Status: Assessment, Prevention and Treatment of Adhesive Skin Injury in Consensu

10、s, CENURS, 2013.40 (4): 365-380.[6] kings A, star JJ, Blevins A, ETAL.Dr dressing and products in pediatric WouthCal care J J. ADV wound care (New ROC) Helle, 2014, 3 (4): 324 - 334.[7] the effect of cutting KF on adhe