1、髖關節(jié)置換術后的康復,康復科,概述,定義 人工關節(jié)置換術是指用人工關節(jié)替代和置換病損或損傷的關節(jié)。 關節(jié)置換術的康復治療是患者獲得獨立生活能力的關鍵，也是提高術后效果的有效手段。關節(jié)置換術后康復的目的不僅是最大限度地增加病人的活動及日常生活的功能，而且可以減少術后并發(fā)癥，并最終回歸社會，重返工作崗位和生活。 髖關節(jié)置換是一種重建關節(jié)功能且療效十分顯著的骨科手術。關節(jié)置換術后

2、早期的康復功能訓練是保證和鞏固手術效果、促進患者功能康復的重要部分。,,康復的目的： 1、保證和鞏固手術治療效果。 2、恢復被破壞的關節(jié)功能。 3、維持關節(jié)的穩(wěn)定性和骨的負重能力。 4、增強關節(jié)周圍的肌群力量，防止肌萎縮。 5、減少和消除并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。 6、提高手術成功率和生活質量。,,康復訓練的原則： 1、由輕到重 2、由易到難 3、由表及里

3、 4、由被動到主動 5、持之以恒 6、避免易使關節(jié)再脫位或骨折的動作和體位其訓練強度以病人能接受為宜，才能取得滿意的效果。,,關節(jié)置換術的適應證1.疼痛. 因多種關節(jié)疾病引起的疼痛，反復發(fā)作，疼痛加重，經(jīng)藥物和其他保守治療效果不良，影響生活工作能力。多見于骨性關節(jié)炎,風濕、類風濕性關節(jié)炎，創(chuàng)傷性關節(jié)炎，骨軟骨病、良性骨腫瘤2.關節(jié)嚴重畸形關節(jié)可以有各種畸形，如：屈曲畸形、過伸畸形、內翻或外翻

4、畸形、旋轉畸形等。均會造成患者日常生活、工作、勞動活動能力的降低或不便。多見于外傷、感染、風濕類風濕病、先天（后天）畸形,,3.X線檢查 發(fā)現(xiàn)關節(jié)骨質結構破壞、對線或對位不良、影響關節(jié)的穩(wěn)定性。多見于股骨頭缺血性壞死、化膿性感染、骨結核、骨折不愈合關節(jié)置換的基本類型1.骨水泥假體2.非骨水泥假體,,術后并發(fā)癥的處理1.靜脈血栓的形成：主要發(fā)生在深靜脈，主要原因來自于手術本身。血栓形成的四大因素:(1) 靜脈內膜損傷；（

5、2） 血流緩慢；（3）血黏度增加;(4) 凝血機制的變化。處理：抗凝藥物的應用；外部充氣加壓，增強靜脈回流，減少血流淤滯；術后盡早進行下肢活動。2.脫位因素：患者個體因素；手術操作因素；假體的設計或選擇不當?shù)纫蛩?。處理：術前和術后的預防性指導；正確的體位擺放；脫位后可立刻閉合復位；手術開放復位。,,3.感染感染是關節(jié)置換術后較嚴重的并發(fā)癥，它不僅延緩術后的愈合及康復的進程，又增加假體松動或脫位的危險性。因此，預防和控制術后感染

6、是不可忽視的。4.假體松動假體松動是造成關節(jié)置換術后翻修的重要原因之一。當假體固定界面承受的載荷超過其界面結合強度時，可引起松動。5.異位骨化常發(fā)生在術后一年內。它的原因和病理發(fā)生仍然不清楚，可能與軟組織損傷、局部的血腫吸收不良和機化有關。處理：放療和康復治療。,,關節(jié)置換的基本類型1.骨水泥假體2.非骨水泥假體術后并發(fā)癥的處理1.靜脈血栓的形成：主要發(fā)生在深靜脈，主要原因來自于手術本身。血栓形成的四大因素:(1) 靜

7、脈內膜損傷；（2） 血流緩慢；（3）血黏度增加;(4) 凝血機制的變化。處理：抗凝藥物的應用；外部充氣加壓，增強靜脈回流，減少血流淤滯；術后盡早進行下肢活動。2.脫位因素：患者個體因素；手術操作因素；假體的設計或選擇不當?shù)纫蛩亍?,3.感染處理：術前和術后的預防性指導；正確的體位擺放；脫位后可立刻閉合復位；手術開放復位。感染是關節(jié)置換術后較嚴重的并發(fā)癥，它不僅延緩術后的愈合及康復的進程，又增加假體松動或脫位的危險性。因此，預防

8、和控制術后感染是不可忽視的。4.假體松動假體松動是造成關節(jié)置換術后翻修的重要原因之一。當假體固定界面承受的載荷超過其界面結合強度時，可引起松動。5.異位骨化常發(fā)生在術后一年內。它的原因和病理發(fā)生仍然不清楚，可能與軟組織損傷、局部的血腫吸收不良和機化有關。處理：放療和康復治療。,,5.異位骨化常發(fā)生在術后一年內。它的原因和病理發(fā)生仍然不清楚，可能與軟組織損傷、局部的血腫吸收不良和機化有關。處理：放療和康復治療。常發(fā)生在術后

9、一年內。它的原因和病理發(fā)生仍然不清楚，可能與軟組織損傷、局部的血腫吸收不良和機化有關。處理：放療和康復治療。,術前康復訓練,目的是使患者預先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項。術前評定 關節(jié)疼痛程度、關節(jié)活動度畸形、上下肢肌力、步態(tài)、肢體長度、影像學檢查、病人的全身狀況關節(jié)評分系統(tǒng)按照美國紐約特種外科醫(yī)院人工全膝關節(jié)置換術評分表（表9-2）和人工全髖關節(jié)置換術Harris評分表（表9-3）進行①　體位指導　向患者說明術后為防假體

10、脫位應采取正確的體位。可平臥或半臥位，但患髖屈曲＜45°，不側臥，患肢外展30°并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時準備合適的防旋鞋，將患者安排至有床上拉手的病床。 ②　訓練引體向上運動　平臥或半臥，患肢外展中立，健側下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整個抬高，臀部離床，停頓5～10 s后放下。,,③　訓練床上排便　目的是防止術后因體位不習慣而致尿潴留及便秘。注意放置便盆時，臀部抬起足夠高度并避免患肢

11、的外旋及內收動作。給女患者使用特制的女式尿壺以避免過多使用便盆，增加髖部運動。④指導下肢肌力鍛煉　 等長收縮訓練：踝關節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10 s后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。 等張收縮訓練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動、小腿下垂床邊的踢腿練習。直腿抬高時要求足跟離床20 cm、空中停頓5～10 s后放松。,,⑤關節(jié)活動訓練　 指導其健肢、患肢的足趾及踝關節(jié)充分活動，患肢屈膝屈髖時

12、，髖關節(jié)屈曲度<45°，并避免患髖內收、內旋。⑥　指導正確使用拐杖　 準備合適的雙杖，使拐杖的高度及中部把手與患者的身高臂長相適宜，拐杖底端配橡膠裝置(防滑)，拐杖的頂端用軟墊包裹(減少對腋窩的直接壓力)，對術前能行走者訓練其掌握使用方法，練習利用雙杖和健腿的支撐站立，以及在患肢不負重狀態(tài)下的行走。,術后評定,可分別在術后1~2天、術后1周、2周（住院病人）以及術后1個月、3個月和半年（門診病人）進行評

13、定1.住院病人要評測其心、肺功能，除觀察心率、血壓、呼吸等一般生命體征外，還要了解心臟和呼吸功能在臥床和活動時的狀況2.傷口情況3.關節(jié)水腫,4.關節(jié)疼痛5.關節(jié)活動狀況6.X線檢查7.上、下肢肌力8.活動及轉移的能力9.門診隨訪10.分析步態(tài)11.功能性活動能力參照美國紐約特種外科醫(yī)院人工全膝關節(jié)置換術評分表（表9-1）和人工全髖關節(jié)置換術Harris評分表（表9-2）進行,術后康復訓練,關節(jié)置換術后的康復治療方法

14、要綜合實施，并參照一定的流程（表9-5及附表） ㈠術后當天晚上，在術側肢體外下方墊入適當厚度的軟墊，使髖、膝關節(jié)稍屈曲，穿防外旋鞋，避免下肢外旋，并減輕疼痛術后第1天：去除軟枕、盡量伸直術側下肢以防屈髖畸形,早期疼痛的處理,㈡術后早期訓練,（1）前3天的方法是：①踝關節(jié)主動屈伸練習，促進下肢血液回流，減少深V血栓發(fā)生機會。②股四頭肌等長收縮練習，保持肌肉張力。③深呼吸練習。 （2）拔引流管后：X片示假體位置無變化，可開始下面的

15、練習：①髖、膝關節(jié)屈曲由被動活動向主動輔助活動，到完全主動活動過渡。②髖關節(jié)旋轉練習：包括伸直位和屈髖位，屈髖位練習時雙手拉住床上支架，作上身左右搖擺，但臀部不離床。③髖關節(jié)伸直練習：屈曲對側髖、膝關節(jié)，作術側髖關節(jié)的主動伸直動作，充分伸展屈髖肌及關節(jié)囊前部。④股四頭肌的等長練習。⑤上肢肌力練習。,膝部外展運動,膝關節(jié)屈伸訓練,翻身體位訓練,仰臥體位,直腿抬高訓練,髖關節(jié)伸屈訓練,排便動作訓練,髖關節(jié)外展訓練,㈢特殊康復訓練,術后1周，

16、體力多有恢復，使用骨水泥固定型假體的患者已經(jīng)可以下地進行功能康復訓練，該階段鍛煉的主要目的是恢復關節(jié)活動度，但應在醫(yī)護人員的指導下，根據(jù)情況制定康復計劃。 a．床上練習：適用于術后7d以上，如無特殊情況，可讓病人翻身。正確姿勢：伸直術側髖關節(jié)，保持旋轉中立位，伸直同側上肢，手掌墊在大粗隆后面，向術側翻身，防患肢外旋。俯臥位，有利于被動伸展髖關節(jié)。,,①吊帶輔助練習 ②仰臥、俯臥位髖關節(jié)內外旋練習：鍛煉時保持雙下肢外展，如術中

17、有髖關節(jié)伸直外旋位不穩(wěn)定，則避免外旋髖關節(jié)練習。 b．坐位練習： 適用于術后6d以后。一般不宜久坐，術后6～8周內，病人以身體站或行走為主，坐的時間盡量縮短，4～6次/日，＜30′/次，若病人術中關節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應放棄坐位鍛煉，以免引起脫位。,,①伸髖練習：坐于床邊，雙手后撐，主動伸直髖、膝關節(jié)。 ②屈髖練習：注意髖關節(jié)適當伸展，并置于旋轉中立位。 c．立位練習：適用于6d（術后）以后，開始下地活動的病人。

18、 （1）伸髖。（2）骨盆左右搖擺練習。（3）屈髖練習。（4）旋轉練習：固定術側下肢，通過對側下肢前、后移動，練習術側髖關節(jié)的內、外旋。,,d．步行練習： 若使用骨水泥固定型假體，又是初次置換髖，術中未植骨或骨折等，病人術后3d即可步行練習；如果是多孔表面骨長入型假體，則至少在術后6周才開始步行練習，有大粗隆截骨、術中股骨F病人，行走練習應為術后2月。先輔助行走，待中心穩(wěn)定，信心充足后，改用雙側拐杖。步行練習時，術側下肢至少