1、高血壓全球性災難 --人類健康第一殺手！,,高血壓病人的日常防治,目 錄,高血壓的定義高血壓的危害高血壓治療誤區(qū)高血壓的治療,纈克：平穩(wěn)降壓，呵護心腦腎,高血壓,血壓的定義,血壓：血液在血管內流動時，作用于血管壁的壓力。,收縮壓：俗稱高壓，心室收縮時的血壓。,舒張壓：俗稱低壓，心室舒張時的血壓。,,高血壓的診斷,1999年WHO-ISH關于成年人高血壓的診斷標準,高血壓的危害,,高血

2、壓可怕嗎？,,可怕的是,高血壓的 并發(fā)癥！,,高血壓并發(fā)癥？,高血壓的危害在于對重要臟器（心、腦、腎、眼等）進一步損害！,高血壓危害—心,心室肥大冠心病心力衰竭心肌梗塞高血壓性心臟病,2005年7月2日，古月因突發(fā)心肌梗塞去世，享年68歲。曾84次出演毛澤東 。,2005年8月18日凌晨4時，著名小品演員高秀敏心臟病突發(fā)，享年46歲。,高血壓危害—腦,腦水腫腦軟化腦溢血腦梗塞等,高壓增加10 mmHg缺血性腦卒中相對危險

3、增高47%，出血性腦卒中相對危險增高54%,高血壓危害—腎,腎小球濾過率下降蛋白尿排泄率升高腎小球硬化腎衰竭,高血壓危害—眼,中央動脈硬化視網膜滲血出血等,視網膜動脈硬化引起眼底病變,高血壓危害,1.高血壓可怕在于它的并發(fā)癥。2、并發(fā)癥的核心影響因素是忽略了保護。 3.如何保護患者的心、腦、腎、眼是高血壓治療的核心目標。,高血壓治療誤區(qū),治療高血壓病的誤區(qū),誤區(qū)一：重視降壓，忽略保護,病例（詢問）： 王女士，65歲

4、，身高1.58米。體重60kg.體質指數為24.03，偏胖。95年查出有高血壓，血壓值150/90.當時空腹血糖是6.1.服用小復方制劑15年后，血壓控制良好138/80.但近幾年走路出現(xiàn)心慌、氣短。晚上睡覺時會突然憋醒，覺得氣不夠用，呼吸困難。并患有糖尿病，空腹血糖是7.3。,病例分析及指導：?小復方缺乏臟器保護證據，需要關注副作用。,,盲目服用常用的小復方制劑的危害,北京降壓0號：利血平、氨苯喋定復方降壓片：利血平、雙克珍菊降

5、壓片：可樂定、雙克5mg/片復方卡托普利：雙克6mg/片、卡托普利常藥降壓片:雙肼屈嗪、可樂定、雙克,缺乏保護同時有鼻塞、胃酸分泌增多、抑郁傾向等危害，利尿劑成分要重視糖脂的檢測，尤其是更年期及老年人。,治療高血壓病的誤區(qū),誤區(qū)二：以感覺估計血壓高低（跟著感覺走 ）,病例分析及指導：?服藥關注達標，并非完全靠感覺。,病例（詢問）： 張老板，男，50歲，體重90公斤，煙齡20多年，血壓150/96，日常喝酒等應酬較多。由于工作

6、繁忙加之身體無明顯不適，根據朋友介紹自行在藥店購買降壓藥，斷斷續(xù)續(xù)服用。在一次打牌中突然暈倒，送到醫(yī)院發(fā)現(xiàn)心功能衰竭， 血壓170/105.,治療高血壓病的誤區(qū),誤區(qū)三： 降壓過快過低(不但會使病人出現(xiàn)頭暈 ,乏力等體位性低血壓的不適癥狀 還極易發(fā)生缺血性腦中風 ,甚至誘發(fā)腦出血 ),病例分析及指導：?降壓適度，關鍵要長效且保護臟器。,病例（詢問）： 陳女士，年初查有高血壓145/95.醫(yī)生處方ARB（沙坦類）。服藥一星期后血壓

7、值142/90.個人認為降壓太慢改用心痛定，一天三次。服用半年后，誘發(fā)腦出血。,治療高血壓病的誤區(qū),誤區(qū)四： 能降壓的都是“好藥”,病例分析及指導：? 降壓同時要注意降壓質量 。,病例（詢問）： 王大媽，56歲，體型偏胖，高血壓10年，由于無明顯不適因此一直沒有服藥治療，近期時有頭暈等不適癥狀，血壓測定值148/90，同時血糖偏高。兒子小王得知用醫(yī)?？ㄗ孕匈徺I了10盒某某降壓藥讓王大媽服藥。,治療高血壓病的誤區(qū),誤區(qū)五： 只顧

8、服藥、不顧效果(盲目治療 ),病例分析及指導：? 高質量的降壓早期就必須重視，否則更易出現(xiàn)并發(fā)癥。,病例（詢問）： 李女士 ，56歲，高血壓多年。一直服用小復方制劑，半年后查出有糖尿病。改用卡托普利，出現(xiàn)刺激性干咳，現(xiàn)已停藥,,治療高血壓病的其他誤區(qū),夏季血壓不高時，不服藥血壓一降，立即停藥（警惕“停藥綜合征” ）降壓藥不能先吃“好藥”，要先吃“差藥”?不良行為容易導致動脈漸漸硬化，臟器逐步出現(xiàn)各種嚴重并發(fā)癥，不再容易被逆轉

9、。,高血壓藥物治療,,,,,,,,,,健康,,,,,高血壓的治療,高 血 壓,得了高血壓，如何構筑我們的健康？——三大支柱,合理膳食,健康生活,藥物治療,,高血壓病患者膳食指導原則,①限鹽（主要指鈉鹽）②戒煙限酒③多吃新鮮蔬菜、水果④增加食物中鉀和鈣的補充⑤限制能量攝入⑥脂肪、脂肪酸、蛋白質比例的合理調整⑦補充粗纖維、膳食纖維素⑧科學飲水,,健康生活,適度活動，避免劇烈運動，以騎自行車、健身操、慢步行走等有

10、氧運動為宜。超重與肥胖是高血壓發(fā)病的重要獨立危險因素。體重每增加12.5Kg，收縮壓可上升10mmHg，舒張壓上升7mmHg。起居干預，定時就寢，保證充足的睡眠，注意保暖心理干預,,,如何選擇降壓藥物,所選藥物應有顯著的降壓效果對臟器（心、腦、腎、眼）具有保護作用臨床試驗獲得的證據強度,高血壓治療目標,高血壓治療主要目標是血壓達標，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率,強調選用可以控制24h血壓的長效藥物高血壓治療目標

11、強調心腦獲益,如何選擇降壓藥物,平穩(wěn)降壓保護心腦腎的ARB類降壓藥物就在您的身邊ARB（纈克）長期為病人提供高質量降壓,ARB（纈克） —高血壓理想一線治療,高依從性,強 效,平 穩(wěn),長 效,保護,纈克（ARB）適用人群,輕、中度原發(fā)性高血壓。高血壓高危人群（抽煙、肥胖等）高血壓合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭。高血壓合并腎臟病變，尿蛋白24小時大于1克。 高血壓合并糖尿病或糖耐量減低及有胰島素抵抗者。高血壓合并動脈粥樣

12、硬化，血脂異常。高血壓合并支氣管肺疾患。,保護心、腦、腎、眼,,臨床建議一：伴有一個或幾個危險因素人群必須服用ARB（纈克）,有吸煙、肥胖、 血糖（血脂）異常、蛋白尿、年齡大于60歲、心血管家族史等一個或多個危險因素，均應服用ARB（纈克）.可大大降低心血管事件發(fā)生率。,保護心、腦、腎、眼,,,臨床建議二：長期服用小復方制劑患者應該換用ARB（纈克）,小復方制劑易導致糖脂代謝和老年精神癥狀等；缺乏靶器官保護，應該換用ARB（纈克）

13、，中級以上高血壓患者應考慮聯(lián)合用藥。注意事項：1. 是否有乏力等低鉀表現(xiàn)。（先糾正低鉀）2. 檢查有無記憶減退等精神問題,保護心、腦、腎、眼,,臨床建議三：長期單一服用CCB人群,1.服用CCB后血壓下降太快或太低引起不適，可直接換用具有靶器官保護作用的ARB（纈克）.2.服用CCB后出現(xiàn)臉紅、心悸、水腫難以耐受，根據血壓情況可加用或換用ARB（纈克）。,保護心、腦、腎、眼,,臨床建議四：輕、中度原發(fā)性高血壓人群,直接服用A