1、多 發(fā) 傷 的 救 治,,概述,交通、建筑等發(fā)展，創(chuàng)傷有增加趨勢多發(fā)傷占總創(chuàng)傷的20%左右多發(fā)傷搶救成功率相對低,定義,指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位的損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。按AIS標準的九個部位：頭部、面部、頸部、胸部、腹部及盆部、脊柱、上肢、下肢、皮膚。,特點,損傷機制復雜傷情重、變化快生理紊亂嚴重診斷困難、易漏診誤診處理循序與原則的矛盾感染與并發(fā)癥多,評估與診斷,初步評估二次評估反復

2、評估,初步評估,A（氣道）B（呼吸）C（循環(huán)）D（脊柱和意識等）E（環(huán)境和暴露）,二次評估,從頭到腳全面評估(頭、頸、胸、腹、骨盆、會陰、四肢、背部和脊柱）Freeland的CRASHPLAN順序要回答的問題：⑴全身情況是否穩(wěn)定？⑵有無損傷？⑶損傷的嚴重程度？⑷是否需要和允許輔助檢查？⑸采取何種治療方案？,實驗室檢查及輔助檢查,實驗室檢查： 血常規(guī)、血型、血交叉、凝血譜、血氣、電解質(zhì)等。輔助檢查： 心電圖、B超

3、、X線、CT等。,創(chuàng)傷嚴重程度的定量評估,GCS（格拉斯哥昏迷記分）TI（創(chuàng)傷指數(shù)）AIS/ISS（簡明損傷分級/損傷嚴重度評分）,急救與處理,院前急救院內(nèi)急救,院前急救的目標,創(chuàng)傷院前急救的目標是使患者在傷后最短時間內(nèi)開始接受急救處理，以最快速度將患者送到醫(yī)療機構(gòu)，盡快接受恰當?shù)拇_定性治療。,院前急救的步驟,脫險檢傷分類現(xiàn)場醫(yī)療急救運送,現(xiàn)場醫(yī)療急救技術(shù),呼吸道通暢止血胸腔穿刺或置管四肢固定頸椎、脊柱固定靜脈輸液

4、給氧現(xiàn)場心肺復蘇,院內(nèi)急救,創(chuàng)傷搶救室的配備： 靜脈輸液、給氧、各種液體和搶救藥品、氣管插管、心電監(jiān)護、除顫、呼吸機、B超機、心電圖等。此外，還應(yīng)具備常規(guī)實驗室檢查、血庫、攝片、CT、急診手術(shù)室等。,院內(nèi)急救,急診科護士的工作重點： ⑴初步評估。 ⑵剪除全身衣服，充分暴露。 ⑶吸氧、輸液、監(jiān)護。 ⑷通知相關(guān)醫(yī)生。 ⑸準備血標本。 ⑹協(xié)助醫(yī)生完成各種操作。 ⑺作好術(shù)前準備。,院內(nèi)急救,急

5、診科醫(yī)生的工作重點： ⑴初步評估及緊急處理。 ⑵二次評估及重復評估，全面了解損傷部位及程度。 ⑶請專科醫(yī)生會診，解決緊急專科問題。 ⑷進一步生命支持。,院內(nèi)急救,?？漆t(yī)生的任務(wù)： ⑴幫助解決緊急問題。 ⑵對?？茊栴}提出指導意見。 ⑶幫助解決專科并發(fā)癥及遺留的?？茊栴}。,院內(nèi)急救,監(jiān)護室醫(yī)生的任務(wù)： ⑴進一步生命支持?！、泼芮杏^察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥及遺漏的診斷，并作相應(yīng)處理?！?/p>

6、⑶聯(lián)系?？漆t(yī)生，解決各種?？茊栴}。,院內(nèi)急救,其他相關(guān)科室的任務(wù)： ⑴檢驗科及時報告各種化驗結(jié)果。 ⑵血庫最快速度配血。 ⑶輔助檢查科室保證創(chuàng)傷病人優(yōu)先，并在最短時間內(nèi)完成檢查。 ⑷手術(shù)室及麻醉科以最快速度做好手術(shù)準備。 ⑸管理部門做好協(xié)調(diào)工作。,院內(nèi)救治三種模式,模式一：首診負責，各科會診模式二：成立創(chuàng)傷中心，建立一支專職的創(chuàng)傷救治隊伍模式三：急診科組織搶救，ICU醫(yī)生加強治療,創(chuàng)傷復蘇黃金一小時,“