1、第20章 婦產(chǎn)科手術(shù)病人的護理,學習目標1．掌握婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人手術(shù)前后護理。2．應用護理程序?qū)ν怅?、陰道手術(shù)病人進行護理。3．運用所學知識為腹部、外陰、陰道手術(shù)病人進行健康教育,第1節(jié) 腹部手術(shù)病人的一般護理,婦產(chǎn)科常見手術(shù)根據(jù)手術(shù)途徑可分為腹部手術(shù)與陰式手術(shù)。腹部手術(shù)有：剖腹探查術(shù)、全子宮切除術(shù)、子宮切除加附件切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等；,腹部手術(shù)前的護理,,,[護理診斷] 1．焦慮　與擔心手術(shù)是否順利及手術(shù)效果有關(guān)

2、。2．知識缺乏　缺乏對生殖器功能的認識、缺乏術(shù)前配合的有關(guān)知識，與知識來源有關(guān)。3．抉擇沖突　與手術(shù)方式、范圍的決定困難有關(guān)。,[護理措施],1．心理護理?。?）建立良好護患關(guān)系　主動與病人進行交流，用淺顯易懂的語言進行溝通,取得其配合。（2）讓病人了解手術(shù)的必要性、術(shù)前準備的內(nèi)容及各項準備工作所需的時間，必做的檢查程序等。 2．提供相關(guān)疾病知識3．指導病人術(shù)前訓練 如作胸式呼吸和有效咳痰,在床上練習使用便器等

3、.,[護理措施],4．術(shù)前一般準備（1）指導病人飲食: 高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物 。 術(shù)前一日進軟飲食，于術(shù)前8小時禁食、術(shù)前4小時嚴格禁飲。 涉及腸道的手術(shù)則應在術(shù)前三日進少渣半流汁飲食。,[護理措施],(2)術(shù)前各項檢查 (3) 討論術(shù)后可能出現(xiàn)的護理問題：如疼痛、排尿方式的改變、腹脹等，讓病人有一定的心理準備。(4) 簽手術(shù)同意書(5) 生命體征的觀察,[護理措施],5．備皮范圍：上自劍突下，下至

4、兩側(cè)大腿上1/3及外陰部的皮膚，兩側(cè)至腋中線，應特別注意臍窩部清潔。6．胃腸道準備　一般于手術(shù)前一日灌腸2次病人能大便3次以上便可。對可能涉及腸道的手術(shù)，腸道準備應從術(shù)前3日開始。術(shù)前3日進食無渣半流飲食。,[護理措施],7．陰道準備　用于全子宮切除術(shù)者，術(shù)前3天每日行陰道沖洗1 次，手術(shù)當日早晨行陰道沖洗消毒后在宮頸和穹隆部涂1%甲紫（龍膽紫）。8．術(shù)前鎮(zhèn)靜劑應用　9．其他 青霉素、普魯卡因皮試結(jié)果、配血交叉等；讓病人取下活動義

5、齒、發(fā)夾、首飾等 ；術(shù)前留置尿管等。,腹部手術(shù)后的護理,腹部手術(shù)后的護理,(一) 常規(guī)處理1．術(shù)后護送 2．病情觀察(1) 生命體征：(2) 神志：(3) 皮膚：注意切口是否干燥、有無滲血等。(4) 疼痛：用止痛劑后疼痛的緩解程度。(5) 各種管道：留置尿管及腹腔、盆腔引流管 , 是否通暢 。 3．心理支持,腹部手術(shù)后的護理,( 二 ) 護理診斷1．疼痛　腹部疼痛　與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2．自理能力缺陷　　與麻醉、手術(shù)、

6、 術(shù)后輸液有關(guān)。3．有感染的危險　與手術(shù)、機體抵抗力降低有關(guān)。4．知識缺乏　與知識來源有關(guān)。,腹部手術(shù)后的護理,(三)護理措施1．體位　 全身麻醉者將頭偏向一側(cè)；硬膜外麻醉者，去枕平臥6－8小時。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，應去枕平臥12小時。,(三)護理措施,2．密切觀察病情(1) 生命體征：(2) 切口：(3)觀察尿量： 一般在術(shù)后留置尿管 12－48 小時。應特別注意觀察尿量、質(zhì)、色，以判斷有無輸尿管及膀脫的損傷

7、。(4) 觀察腸道功能是否恢復： 通常術(shù)后48小時恢復。注意病人腹脹的程度、肛門排氣的時間，,護理措施,3．緩解疼痛　4．營養(yǎng)及飲食 手術(shù)當天禁食；術(shù)后1－2天進流質(zhì)，忌食牛奶，肛門排氣以后 , 改流汁為半流飲食，再逐步過渡到普食。5．休息與活動　 護士應鼓勵病人自理、早下床活。6．出院準備,第2節(jié) 外陰、陰道手術(shù)病人的一般護理,一般陰道手術(shù)包括：會陰Ⅲ度裂傷修補術(shù)、陰道前后壁修補術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、宮頸

8、手術(shù)和陰道成形手術(shù)等。,一、手術(shù)前護理,術(shù)前可能的護理診斷及一般準備與腹部手術(shù)相同。應做好以下幾點：,一、手術(shù)前護理,1．皮膚準備　備皮范圍是上至恥骨聯(lián)合上10㎝，下至會陰肛門周圍，兩側(cè)達大腿內(nèi)側(cè)上1/3處。2．陰道準備　一般于術(shù)前3日開始，每日沖洗陰道，術(shù)前1日沖洗陰道后不涂龍膽紫。3．膀胱準備　一般不需要放置尿管，但需帶導尿包至手術(shù)室備用。4．腸道準備　術(shù)前3日進少渣飲食，按醫(yī)囑服用腸道抗生素；5．體位　膀胱截石位,二、手

9、術(shù)后護理,護理重在預防感染和減輕病人疼痛。1．保持外陰清潔　2．陰道紗布　 在術(shù)后12－24小時取出，核對紗布數(shù)目并記錄。3．體位　根據(jù)麻醉需要；接受陰道修補術(shù)者，術(shù)后禁用半臥位。4．減輕疼痛,二、手術(shù)后護理,5．留置尿管　 一般根據(jù)手術(shù)范圍及病情分別保留3－10日。在拔除尿管后6小時內(nèi)，應注意病人能否自行排尿。6．飲食　 陰道后壁修補及會陰三度裂傷修補術(shù)者，病人術(shù)后進少渣半流食，于術(shù)后停止排便5