1、ECG定位技術在輸液港中的應用,蔣秀美江蘇省人民醫(yī)院,目錄,研究對象和方法,研究對象,:,220例血液腫瘤患者,,研究方法,材料和儀器,輸液港（6.5F）,心電圖機或心電監(jiān)護儀,電極片3個,置管過程,,導管到達預測長度時，助手配合術者利用生理鹽水作為介質引導腔內(nèi)心電圖，根據(jù)心電圖波形變化將導管放至相應刻度后修剪導管,輸液港導管尖端定位方法,引導心電圖的方法,① 術者：導管插入預測長度→連接肝素帽→ 20ml注射器抽取生理鹽水后接上一次

2、性穿刺針（7厘米）插入肝素帽（如圖）,輸液港導管尖端定位方法,引導心電圖的方法,,② 助手：帶無菌手套→一次性穿刺針（7厘米）放于RA導聯(lián)線上電極片中心黑體部分(左圖)→兩邊對折電極片（右圖）,輸液港導管尖端定位方法,引導心電圖的方法,③ 緩慢推注注射器中的生理鹽水，使導管腔內(nèi)充滿生理鹽水便于引導腔內(nèi)心電圖形（如圖）,輸液港導管尖端定位方法,根據(jù)P波的形態(tài)和振幅確定尖端位置,① 當出現(xiàn)雙向P波時表明導管 已進入右心房,② 后退導管致雙

3、向P波消失（左圖）或雙向P波切跡未消失（右圖）但已退出2cm，見到高振幅的直立P波時即為導管尖端位置，修剪剩余導管,研究結果,ECG輔助輸液港導管尖端定位結果,220例患者均未發(fā)生導管異位導管到位率100%,18.18%(40例) 上腔靜脈下段,上腔靜脈中段與下段交界處0.45%(1例),最佳位置（CAJ）81.36%(179例),,,,2.1心電圖特征,,心電圖P波振幅特征,＜R波的50%,R波的50%-80%,≥R波的80%,心

4、電圖雙向P波切跡特征,2.1 心電圖特征,消失,未消失,2.2影像學特征,導管尖端對應的不同胸椎,2.2影像學特征,導管尖端對應的氣管隆突下椎體個數(shù),討論,,3.1基于特異性P波定位的原理,P波為心房除極波，其形態(tài)和振幅取決于電極與心房綜合向量軸之間的距離和相對位置。置管時導入心房的導管頭端，基于0.9%氯化鈉溶液和血液的導電性，導管內(nèi)鹽水與血液連接，從而建立腔內(nèi)心電傳導通路，通過轉換器可將腔內(nèi)心電圖轉換為體表心電圖，在心電監(jiān)護下直視

5、心臟P 波電生理的改變。兩者之間的關系可用來指導置管操作和導管頭端定位,3.2 電極片的創(chuàng)新性應用,基于氯化鈉和血液的導電性，并且以電極片直接包裹穿刺針頭作為探測電極引導心電圖，取代了特制導聯(lián)鱷魚夾或轉換器引導心電圖。此創(chuàng)新的應用對于ECG定位在材料及操作上有了新的突破。實現(xiàn)了就地取材，操作簡便，不易脫落且圖像穩(wěn)定的優(yōu)點，適合臨床推廣。,3.3 ECG輔助輸液港植入的優(yōu)點,可在置管過程中及時發(fā)現(xiàn)導管異位并立即進行調整能準確引導導管到