1、西城社區(qū)護理教學腸造口居家護理與技能友誼醫(yī)院田麗,臨床護理師資教學基本技能規(guī)范化培訓,培訓內容,一、行腸造口手術的相關疾病二、腸造口圍手術期護理特點三、腸造口并發(fā)癥的觀察四、腸造口護理ARC步驟、流程五、社區(qū)健康教育及操作技能,二、腸造口圍手術期護理特點,腸道準備（略）造口定位（圖示）腸造口術后觀察護理,?？谱o理,結腸造口 觀察與護理,腸造口的類型：,依據(jù)開口所在腸段分為：,?： 回腸造口?： 盲腸造口?：

2、 升結腸造口?： 橫結腸造口?： 降結腸造口?： 乙狀結腸造口,1,2,3,4,5,6,腸造口的類型：依據(jù)造口的形態(tài),單腔造口1襻式造口2雙口式造口3橫結腸造口4,4,1,3,2,腸造口的類型：,結腸造口回腸造口泌尿造口,按器官和部位可分為,腸造口的類型：,依據(jù)開口留置的時間段分為：暫時性 temporary永久性 permanent,腸造口的定義 intestinal stoma,腸造口是

3、指因醫(yī)療需要,外科醫(yī)生在患者腹壁上人為開口,并把一段腸管拉出腹腔,開口縫于腹壁,用于排泄糞便和尿液。,結腸造口：通常位于左下腹,造口護理的重要性,?      增強患者自信心?      提高患者自我護理能力?      早期發(fā)現(xiàn)并預防并發(fā)癥?   &

4、#160;  提高患者生活質量Turnbull “造口的目的是提高生活質量” 我們幫助病人做好心理準備是為了 —消除和減弱病人的抵觸、恐懼、絕望、 疑慮、悲觀、厭世的情緒，達到面對現(xiàn)實、重拾生活信心、回歸正常生活、自我護理、樂觀享受每一天,正常的結腸造口,?    是結腸的一部分，由黏膜包裹； ?   表面有很多毛細血管，呈紅色或粉紅色；

5、?   大小不一，形狀多為圓形或橢圓形；?   突出腹部1-2cm；?   質地柔軟，有光澤。,結腸造口的觀察要點,造口 高度、直徑、顏色、黏膜、分泌物的性質、凸凹、水腫、與腹壁的連接、贅生物等造口周圍皮膚 完整、破損、干濕度、 分泌物、旁疝、,造口袋粘貼護理操作常規(guī) care routines,造口周圍皮膚護理——

6、濕紙巾、生理鹽水、清水選擇適宜的造口產(chǎn)品—一件式、兩件式、ＥＣ、測量造口周經(jīng) ——不規(guī)則的口徑繪型修剪底盤 ——大于口徑０.１cm撕去粘紙　　　　——把握時間防漏膏　　　　　——適量 粘貼底盤　　　　——平整、按壓２分鐘連接造口袋　　　—— 配套封閉袋口　　　　——定時傾倒安全檢查　　　　——防滲漏,護理常規(guī) care routines,選擇造口產(chǎn)品,測量,修剪底盤,撕

7、去粘紙,防漏膏,皮膚清潔,,粘貼底盤,護 理 常 規(guī) care routines,連接造口袋,按壓,封閉袋口,三、腸造口并發(fā)癥的觀察,主要造口并發(fā)癥      出血 缺血 水腫       造口皮膚與粘膜分離       造口周圍皮膚炎癥

8、60;     造口狹窄 傷口裂開,四、腸造口護理ARC步驟、流程,更換造口袋流程ARC-田麗,二、標準的造口用品更換流程_ARC,Apply 佩戴: 正確的產(chǎn)品佩戴將確保造口底盤緊密的粘帖在造口周圍，保護皮膚，防止排泄物滲漏到皮膚上而引起皮膚浸漬,,Remove 移除: 正確的移除技巧將確保移除造口產(chǎn)品時不損傷皮膚，保護造口周圍皮膚,Check 檢查:檢查粘膠及粘膠覆蓋下的皮

9、膚，如需要可使用鏡子查看。底盤粘膠被腐蝕，造口周圍皮膚上有排泄物或皮膚浸漬提示我們需要改變更換的頻率,臨床研究顯示：45%的造口人出現(xiàn)皮膚問題,一項丹麥臨床研究：永久性造口患者造口周圍皮膚損傷的研究202份有效調查中，45% 的造口人出現(xiàn)皮膚問題，其中回腸造口: 57%尿路造口: 48%結腸造口: 35%,（Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-86

10、2- The British Journal of Nursing,）,按照皮膚問題的嚴重程度，將皮膚問題分成三類57% 屬于輕度33% 屬于中度10% 屬于重度,臨床研究顯示：回腸造口皮膚問題發(fā)生率最高,臨床研究顯示:造口人判斷的皮膚問題與專業(yè)人員評估存在很大差距,沒有,有,被皮膚科醫(yī)生診斷為皮膚問題的病例,在輕度皮膚損傷的病歷中，有67%的病人不認為自己有皮膚問題在中度皮膚損傷的病歷中，有41%的病人不認為自己有皮膚

11、問題在嚴重皮膚損傷病歷中，有56%的病人不認為自己有皮膚問題,排泄物的滲漏 是導致皮膚問題 最常見的原因,臨床研究顯示：導致皮膚問題的原因,Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862,O,造口人面臨的最大問題是——滲漏滲漏將導致皮膚問題與生活質量的惡性循環(huán),調查：病人出院后前6個月內最擔心的前三個問題，N= 500Q: Once users

12、are discharged, what are the top three main stoma issues for the user within the first six months after discharge?N= 500,Discretion,Emotional state,Ease of use,Specific body issues,與滲漏有關Leakage related,*Respondents can

13、choose more than 1 answer.,,“I bought this girdle to prevent the whole thing from falling off” Myriam, user, US,% of nurses,造口疝,皮膚問題（刺激性）,是否容易使用,佩帶/更換問題,造口結構改變,造口尺寸,滲漏：突然/緩慢滲漏,*,*,,*,,*,,Page 23,L. Ehmsen 2011 (data on

14、file),在造口用品中，粘膠很重要——達到兩個的基本目標 In both one-piece and two-piece appliance systems, the adhesive has two basic roles:,Page 24,佩戴 Apply保持皮膚干凈，干燥及正確的佩戴方法非常重要Clean, dry skin and a snug fit is key,使用清水清洗造口 （住院期間使用生理鹽水）擦干造

15、口周圍皮膚，并保持干凈，干燥，以確保粘貼與皮膚更好的粘合剪切造口底盤中心孔：與造口形狀匹配，不能太大也不能太小如果造口周圍皮膚不平或有其他問題，要恰當?shù)氖褂迷炜诟郊a(chǎn)品，如防漏膏,Page 25,摘除 Remove輕柔的揭除以減少對皮膚的刺激性損傷,定期的產(chǎn)品更換和輕柔的揭除方法可以最大限度的減少對造口周圍皮膚的壓力和刺激，保持皮膚健康一只手輕握底盤揭除手柄，另一只手輕輕按壓皮膚，使底盤緩慢輕柔的從上到下，環(huán)形的揭除避

16、免暴力揭除底盤如果您的病人感覺到底盤下的皮膚出現(xiàn)癢，疼痛等不適感覺，要建議他及時更換,Page 26,檢查 Check：什么是健康的皮膚？What is healthy skin?,這是一個正常的造口周圍皮膚，造口周圍的皮膚與對側腹部的皮膚顏色一致造口周圍的皮膚沒有明顯的顏色改變或表皮損傷,Page 27,檢查 Check我們檢查什么 What to check for,首先，檢查底盤背面的粘膠是否有腐蝕及是否有排泄物

17、殘留然后，檢查造口周圍的皮膚是否發(fā)紅或破損，必要時可以建議病人使用小鏡子來查看關注皮膚改變的形狀是否與粘膠的腐蝕形狀相匹配，以確定滲漏的原因皮膚損傷或粘膠的腐蝕表明您的造口患者產(chǎn)品更換流程不正確：不僅要掌握正確的更換流程，同時要增加更換頻率,Page 28,排泄物的滲漏 是導致皮膚問題 最常見的原因,臨床研究顯示：導致皮膚問題的原因,Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al.

18、BJN, 2006; 15:854-862,另一項研究同樣顯示：造口人對皮膚問題的認識與專業(yè)人士有很大差距,一項全球性的對話研究：一項18個國家參與的調查研究,O,造口人面臨的最大問題是——滲漏For users – their main struggle is leakage...,調查：病人出院后前6個月內最擔心的前三個問題，N= 500Q: Once users are discharged, what are the to

19、p three main stoma issues for the user within the first six months after discharge?N= 500,Discretion,Emotional state,Ease of use,Specific body issues,與滲漏有關Leakage related,*Respondents can choose more than 1 answer.,,“I

20、bought this girdle to prevent the whole thing from falling off” Myriam, user, US,% of nurses,造口疝,皮膚問題（刺激性）,是否容易使用,佩帶/更換問題,造口結構改變,造口尺寸,滲漏：突然/緩慢滲漏,*,*,,*,,*,,Page 31,L. Ehmsen 2011 (data on file),滲漏將導致皮膚問題與生活質量的惡性循環(huán).. an

21、d leakage has a negative affect on both the peristomal skin condition and quality of life,Page 32,生活質量 Quality of life,皮膚問題 Peristomal skin,P<0.0001,P<0.0001,Q: Did you experience output from the stoma under the ad

22、hesive? (Always, Often, Sometimes, Rarely, Never),滲漏 Leakage,滲漏 Leakage,我們要重視：滲漏與皮膚問題的惡性循環(huán),Page 33,多項研究結果顯示，造口皮膚問題與造口人生活質量密切相關 排泄物滲漏又是導致皮膚問題最主要的原因 一旦皮膚出現(xiàn)問題，則影響造口底盤與皮膚的粘貼效果；繼而會更加導致滲漏的出現(xiàn)，從而形成惡性循環(huán),滲 漏,皮膚問題,生活質量,,案例分享,,病

23、例 1 : 尿路造口凹陷導致刺激性接觸性皮炎 Irritation and maceration around a retracted urostomy,Page 35,病例 2: 結腸造口周圍皮膚潰瘍 Ulceration around a colostomy,局部表現(xiàn)照片顯示：由于皮膚暴露而導致的造口周圍皮膚出現(xiàn)點狀潰瘍和顏色改變原因造口用品佩戴不正確，中心孔剪切過大，導致部分皮膚沒有被底盤覆蓋，正常皮膚暴露在排泄物中

24、，并進一步導致滲漏解決方案正確剪切底盤中心孔，與造口直徑相匹配小心的清洗皮膚，確保干凈如果造口周圍出現(xiàn)很多皺褶導致造口不方便觀察，建議借助鏡子來改善觀察 使用防漏膏等附件產(chǎn)品，降低滲漏風險,Page 36,病例3: 尿路造口周圍皮膚浸軟和損傷Soft and damaged skin around a urostomy,局部表現(xiàn)圖片顯示：造口底盤粘膠被侵蝕溶解，皮膚直接接觸到尿液后導致皮膚刺激，皮膚變軟最終導致?lián)p傷原

25、因由于底盤佩戴時間太長導致皮膚損傷底盤粘膠被腐蝕溶解到只有粘膠上面的薄膜，導致皮膚不能被粘膠保護該病人通常是7天更換一次，但在第6天時粘膠已經(jīng)被腐蝕解決方案改變底盤更換頻率，如果使用的是一件式造口袋，應考慮每天更換每次更換底盤時應檢查底盤，以確保正確的更換流程如果出現(xiàn)底盤粘膠溶解 （粘膠變白或缺失），則及時更換，并增加更換頻率選擇抗腐蝕性強的底盤，如特舒TERA底盤,Page 37,病例4: ileostomy回腸造

26、口,Irritation and redness around an ileostomy,Uneven skin surface around an ileostomy,Page 38,在醫(yī)院和社區(qū)中應用的教育資料,Page 39,ARC更換流程單頁,ARC更換流程展板 / 造口用品更換步驟展板,ARC宣傳易拉寶，X2,對象造口人親屬、陪護護士護士學生醫(yī)生,加強教育意識語言規(guī)范警惕皮膚問題50%教育不到位相關,教育經(jīng)驗分

27、享,五、社區(qū)健康教育,腸造口家庭護理指導友誼醫(yī)院造口門診提示常用基本換藥物品造口護理技術操作考核評分標準,59,腸造口家庭護理指導,消化系統(tǒng)什么叫腸造口怎樣選擇造口用品換袋方法造口護理須知造口常見問題康復后的生活,60~77重復圖片,消化系統(tǒng),食物由口腔經(jīng)過咀嚼后，經(jīng)食道進入胃部，再進入小腸；小腸吸收食物的營養(yǎng)，剩下的渣滓進入大腸；大腸的作用是吸收水分，無用的渣滓即糞便，經(jīng)直腸由肛門排出體外。,略,結腸造口：醫(yī)生將一部

28、分結腸或直腸割除所造成的造口，通常位于左下腹,,回腸造口：醫(yī)生在回腸造成的造口，通常位于右下腹,,尿路造口：在腹腔內游離一段回腸，將兩側的輸尿管連在回腸上，通過回腸在腹壁上做一個可排尿的造口，通常位于右下腹,,造口袋更換步驟——所需用品,造口袋剪刀造口卡尺溫水毛巾或柔軟衛(wèi)生紙紙 制作模板方便貼袋和換袋把一張干凈透明的塑料紙放在造口上，用油性筆在上面描出造口的大小和形狀，保存塑料紙當作下次裁剪造口袋粘膠的模板。根據(jù)

29、模板在造口袋粘貼膠保護紙上描出造口的大小和形狀，在粘貼膠上剪出大小合適的開口,一、使用造口尺測量造口大小，然后選擇適合您造口的底盤,,二、根據(jù)所測量造口的大小，在造口袋的粘貼膠上剪出大小合適的開口,,,三、除去粘貼保護紙,,,四、把底盤沿著造口袋緊密地貼在皮膚上，用手從下往上按緊粘膠,,,五、使鎖環(huán)處于打開狀態(tài)，從底部開始手指沿著連接環(huán)由下向上將袋子和底盤按緊。,,,六、兩指捏進鎖扣，聽見輕輕的“咔噠”聲，就證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤

30、上,,,七、用指間向身體方向輕壓小凸耳，即可打開鎖環(huán),,,八、當確認鎖環(huán)被打開后，向上提起造口袋同時將其拉離底盤即可取下造口袋,,,九、用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉,,,可排放式造口袋如果您選用的是可排放式造口袋，請記住在粘貼前將造口袋下端開口封住！方法：用封口夾夾住造口袋下端排放口。 或是將封口條向身體方向卷4-5圈，然后對折封口條兩端、扣緊,,略,,尿路造口袋如果您使用的是尿路造口袋，請記住在粘

31、貼前將排放管折入夾內即關閉排放口,,,排放尿路造口袋如果要排放袋內收集的尿液，只需放開排放管即可，再將排放管折入夾內關閉排放口，又可繼續(xù)使用。如需沖洗，可將袋子取下，用清水沖洗干凈即可,,如何祛除殘留膠質,用中性肥皂液清洗皮膚用無刺激濕紙巾清洗皮膚石油苯、汽油去膠質性能好，但對皮膚有很強的刺激，易造成皮膚灼熱，刺痛等傷害。勿用熱水清洗袋子。糞便中的蛋白質遇熱會凝固在便袋內，易產(chǎn)生臭味,78~95宣教,造口的常見問題——皮膚損傷

32、,由于經(jīng)常不必要頻繁地更換造口袋而造成的表皮損傷對某種造口用品過敏大便接觸皮膚而造成皮膚浸漬造口袋中心孔徑所剪的尺寸太大，而令皮膚外露，失去保護，或底盤粘貼得不牢，出現(xiàn)滲漏浸漬皮膚未及時更換致使排泄物損傷皮膚皮膚毛囊發(fā)炎只需將過長的汗毛剪去便可由于用強鹼性清潔液或消毒藥水清潔皮膚所致,造口的常見問題——便秘,應多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物，如玉米、芹菜、青蘿卜、干果、蒿子桿、白菜等。每天訓練定時排便,用手在臍部周

33、圍順時針和逆時針按摩，以助腸蠕動。如便秘嚴重可在醫(yī)生指導下服用輕瀉藥。 或使用甘油灌腸劑,造口的常見問題——腹瀉,腹瀉—大便稀薄或呈水樣,次數(shù)增多。腹瀉的原因很多，可能由于食用刺激性食物，或吃下不潔的食物所致，或胃腸型感冒等。此時應選用開口式造口袋并看醫(yī)生服用止瀉藥。有些食物如菠菜、韭菜、未熟的水果等易引起腹瀉，注意應減少食用注意肛周皮膚的保護，盡早使用皮膚保護膜。,造口的常見問題——如何減少異味,造口也像肛門一樣，會排出氣

34、體。當氣體排出后，造口袋便會漲起。若有此情形發(fā)生，可將造口袋的夾子開放，將氣體放出。此外，應用可阻隔臭味的造口袋，這樣便不用憂心臭味會外泄。易引起臭味的食物包括雞蛋、魚、豆、洋蔥、大蒜、姜、啤酒、咖喱等。也可在袋內滴入清香劑，也可用活性炭除臭過濾片等,造口的常見問題——飲食,基本上，回腸和結腸造口的人是不需要戒口，只要進行均衡飲食便可以。但在嘗試某種新食物時，最好不要一次吃過多，如無不良反應，下一次才多吃些。平時應多吃新鮮蔬菜及水果

35、盡量要飲食定時，減少吃太肥膩的食物。在天氣熱時，應多飲水。對于結腸造口的人，啤酒會產(chǎn)生稀糞，而汽水會增加氣體的排出，應多注意一般會產(chǎn)生氣體或氣味大的食物：如洋蔥、番薯、蒜、芹菜、椰菜、豆類、芝士、雞蛋及香料太濃的食物,腸造口飲食禁忌提示,糯米類：如：粽子、年糕、油炸食物（因不易消化）硬殼類：如：杏仁、瓜子、花生、馬鈴薯、 地瓜、 各種豆子（因易產(chǎn)氣）硬殼豆類：不可食用（油炸豆類），

36、 但磨制過類可食用（如紅豆沙、 豆包等）口香糖、汽水、使用吸管吸（易脹氣）辣椒（易腹瀉）洋蔥、大蒜、蒜頭、韭菜、大蔥（異味）所有蔬菜皆可食用，但要切細，吃飯時須 細嚼吞。,飲食的選擇對尿液酸堿值的影響一般正常的尿液呈微酸性，而飲食中酸堿度的含量往往影響尿液的酸堿值性質。若進食大量的五谷類、蛋類、瘦肉類等酸性

37、食物，則尿液呈酸性值。若多進食奶類、蔬菜類、水果類等堿性食物，則尿液呈堿性值。,酸性、堿性和中和性食物分類,酸性食物五谷類、 面包、全麥面包餅干、米飯、面條、面片、家畜、家禽瘦肉、魚頭、動物內臟、蛋類、李子、花生、核桃,堿性食物牛奶、水果類、蔬菜類、杏仁、干杏、芥菜、干碗豆、葡萄干、菠菜、發(fā)酵粉制作的食物,中和性食物植物油、豬油、黃油、白糖、水果糖、咖啡蜂蜜,,,,飲食——進食時應注意下列事項,避免進食太快而吞入空氣閉

38、口咀嚼食物避免一面進食，一面說話避免一次進食太多、太雜定時、定量進食,日常生活注意事項,1、避免提重物，以防并發(fā)癥的發(fā)生。2、若有糞石嵌塞或便秘，切勿自行用導 瀉劑，須找醫(yī)生檢查。3、術后病人仍需注意保持運動，但運動 時請 用造口腰帶約束，以增加腹部支撐力4、便袋中的糞便勿積累太多，以防袋子過重造成滲漏。5、清洗腸造口及周圍皮膚時勿用消毒液 （ 例如酒精、碘酒、雙氧水）用清水即可6、穿著寬松舒適的

39、衣服，褲腰勿壓迫腸造口。7、護理腸造口時，需觀察造口的顏色、大小及排泄物的色、味、量有無不正常的情況。8、洗浴時最好用淋浴方式9、定期復診（最少每三個月一次）， 由造口診療師評估腸造口是否有改變,康復后的生活——沐浴,當手術的傷口已拆線，傷口完全愈合后，便可以沐浴。沐浴時，可貼著造口袋，也可將造口袋除去，水分是不會由造口進入身體內，故不用擔心， 不要刻意用浴液等 洗滌用品搓洗造口。 水不要過熱

40、，沐浴 時間不要過長。,康復后的生活——工作,基本上，醫(yī)生認為你身體健康，體力已恢復，便可恢復以前的工作，但若有任何特殊的問題，便要與你的醫(yī)生或造口護士商量，如重體力勞動等。,康復后的生活——運動,普通運動對造口不會有影響，如慢跑步、游泳、太極拳。但劇烈的運動，如打少林拳、提舉重物、競技比賽則要避免,康復后的生活——旅游,旅游是有益身心的事，無論坐船、飛機、火車，對造口均不會有影響。但應將造口用品放在隨身行李內，以便隨時更

41、換。在飛機上由于壓力的變化，胃腸氣會多一些，應使用開口袋或配有過濾器的用品,康復后的生活——性生活,手術后身體恢復良好，可以正常的甜蜜生活，若性生活有任何問題，可請教你的醫(yī)生或造口科護士手術對中青年男性影響 較大，要有信心，和耐 心。? 精神和意識上的 愛更重要。,鼓勵患者重新接受自己，在恢復及適應期間，給自己及伴侶一些時間。 鼓勵患者在性交過程中嘗試各種不同的姿勢，以選擇最舒適、最適合他（她）們的方式，而

42、且以不直接壓迫到腸造口為原則。,,~9,友誼造口門診提示,時間： 每周三上午地點： 門診樓三樓普外科人員： 王康里主任醫(yī)師 王今副主任醫(yī)師（下午） 趙利紅造口治療師,~5,常用基本換藥物品,,用物準備：治療車、治療單、治療盤、 造口測量尺、剪刀、防漏膏、造口袋、彎盤（內盛溫水）、紗布、墊巾或看護墊、黃色垃圾袋、快速手消液、必要時備屏風、附屬產(chǎn)品、筆、（相機、小鏡子）更換時機：ARC,~4,標準

43、的造口用品更換流程_ARC,Apply 佩戴: 正確的產(chǎn)品佩戴將確保造口底盤緊密的粘帖在造口周圍，保護皮膚，防止排泄物滲漏到皮膚上而引起皮膚浸漬,,Remove 移除: 正確的移除技巧將確保移除造口產(chǎn)品時不損傷皮膚，保護造口周圍皮膚,Check 檢查:檢查粘膠及粘膠覆蓋下的皮膚，如需要可使用鏡子查看。底盤粘膠被腐蝕，造口周圍皮膚上有排泄物或皮膚浸漬提示我們需要改變更換的頻率,重點回顧,造口護理技術操作考核評分標準,~2,總結,一、