1、尿有形成份檢查,顧可梁 教授,江蘇大學,——要點，難點，疑點,2,前 言,現(xiàn)狀： 廣泛使用自動化分析儀，忽視“金標準” ——顯微鏡檢查法解決：1.宣揚尿有形成份檢查重要性 2.分析當前手工法、儀器檢查法的難點 3.嚴格的質量管理、創(chuàng)新實驗方法,3,一、重要性,尿有形成份檢查與臨床診治關系：（1）解決哪些臨床問題？ （2）各種尿有形成份的臨床價值 ；（3）綜合

2、各項實驗室指標對診斷泌尿道、腎 疾病的意義 。,4,（1）解決的臨床問題,①除泌尿系統(tǒng)外其它疾病診斷：如外傷等；②鄰近生殖道疾病的波及；③全身循環(huán)疾病診治；,5,④藥物如抗生素等招致的腎損害；⑤職業(yè)性疾病：汞、砷、鉍等重金屬中毒；⑥遺傳代謝性疾病：苯丙酮酸尿癥的篩查；⑦健康人群保健體檢，發(fā)現(xiàn)無癥狀的腎疾病。,6,（2）各種尿有形成份的臨床價值,①紅細胞數(shù)量的觀察：判斷尿出血的部位；②白細胞明顯增多：泌尿道感

3、染；③尿路上皮細胞增多：判斷損傷部位；,7,④尿管型增多提示：腎小球腎炎，腎小管(遠端)集合管病變，腎功能減退；⑤檢出腫瘤細胞有助確定泌尿道腫瘤；⑥尿中嗜酸細胞增多提示：變態(tài)反應、抗生素損害致間質性腎炎；,（2）各種尿有形成份的臨床價值,8,（2）各種尿有形成份的臨床價值,⑦新鮮尿中檢出霉菌：機體的菌群失調或污染；⑧結晶如代謝性氨基酸、膽固醇 ：判斷代謝紊亂、結石病,9,對診斷泌尿道，腎疾病的意義,①腎盂腎炎： 尿蛋

4、白微量~(+)、亞硝酸鹽陽性、白細胞明顯增多、成團并可見白細胞管型、細菌尿及少量紅細胞； ②急性腎炎： 尿蛋白(+)~(++)、尿隱血陽性、鏡檢多量紅細胞、見紅細胞管型、異型紅細胞增多；,10,③腎病綜合癥： 尿蛋白(++)~(+++)，隱血陽性、少數(shù)紅細胞、可檢出白細胞透明管型增多、出現(xiàn)顆粒管型、各種細胞管型、慢性期可出現(xiàn)脂肪管型、腎衰竭管型、蠟樣管型等； ④急性腎小管壞死： 尿蛋白可呈陰性、尿中紅細胞、白

5、細胞增多、除顆粒管型外見上皮細胞管型增多,對診斷泌尿道，腎疾病的意義,11,二、尿有形成份分析中的難點,(1) 檢查尿有形成份的影響因素：,①尿檢樣本多工操作難以完成;,②尿有形成分本身存在多樣、復雜及體外易發(fā)生改變;,⑤儀器分析法各存在局限性,③久置、溫度、pＨ、比密、滲透壓等變化;,④自動分析儀檢測對有診斷意義的上皮細胞、腫瘤細 胞等難以確定;,12,2）干化學法因方法簡便，速度快，可用自動化法檢測， 因

6、而在實驗室中廣泛使用;,3）尿有形成份附加的各種染色法未普遍應用 輔助染色的作用 ： ①防止漏檢;②防止誤檢;③顯示有形成份的細微結構; ④便于長期保存;,尿有形成份結果判斷過分依賴尿干化學法,4）缺乏可供溯源用的尿有形成份的臨床質控物;,13,三、解決方案：,（1）開展各項質控措施;（2）完善S0P文件中制定用尿分析儀時鏡 檢復查標準;,14,當前質控措施中強調了：,①分析前質控包

7、括合格尿標本，及時送檢，防止污染，加強對病人及醫(yī)務人員對采集合格尿標本的宣傳教育；②分析中質控嚴格執(zhí)行S0P文件中關于儀器、試劑、實驗步驟、質量保證要點、儀器預防性維修，提高人員素質等；③分析后質控包括結果報告及結果解釋等。,15,尿質量控制發(fā)生錯誤的主要原因：,分析前： ①病人身份不明； ②檢驗單搞錯； ③尿標本收集不當，有污染物；④尿量太少； ⑤送檢太遲；⑥儲存不當，加入不適當?shù)姆栏瘎┑取?16,尿質量控制發(fā)生錯誤的

8、主要原因：,分析中： ①未確證合格尿標本；②儀器校準有誤；③試劑試帶變質過期又未校準；④檢驗技術不當；⑤尿中存在干擾物質；⑥對質量管理資料誤判。,17,尿質量控制發(fā)生錯誤的主要原因：,分析后： ①未確定病人身份；②報告單書寫筆跡不清；③結果打印不佳（退色）；④發(fā)送報告遺失；⑤不確定結果參考范圍；⑥無法鑒定參考物質。,18,制定鏡檢復檢規(guī)則如UF-100應包括：,①總顆粒數(shù)>40000/µl，其他顆粒>

9、;300/µl； ②電導率38mS/cm； ③尿量太少（<3ml）； ④攜帶污染；,19,制定鏡檢復檢規(guī)則如UF-100應包括：,⑤紅細胞數(shù)太少（40ch，或儀器有異常散點圖、直方圖； ⑦干化學檢查結果與儀器報告不符，如蛋白陰性而儀器報告檢查出管型等； ⑧病人或臨床醫(yī)生對結果質疑。,20,IQ200圖像分析儀：,①儀器檢測狀態(tài)發(fā)生異常；②拍攝圖片中見到不能識別成分；③氣泡、脂肪滴致紅

10、細胞、白細胞、真菌假陽性；④菱狀、柱狀草酸鈣結晶誤判成白細胞；,21,IQ200圖像分析儀：,⑤在高低濃度有形成份標本由于藥物結晶等干擾物質存在而致定量結果不準確； ⑥必需要通過染色才能確定的成份如嗜酸性粒細胞、腫瘤細胞、脂肪滴含鐵血黃素等； ⑦各種結晶如胱氨酸、酪氨酸、亮氨酸結晶、膽固醇結晶、藥物結晶等。,22,四、有形成份檢查研修要點： ——科研及創(chuàng)新項目建設,（1）尿理學檢

11、查方法學改進及拓展：（2）尿干化學檢測法標準化及質量保證、項目更新拓展；（3）制備引進尿有形成份鏡檢、儀器分析法可溯源性臨床 參考物質；（4）尿液整體化分析（理學，化學，鏡檢，儀器分析等） 規(guī)則的確立與細化,與臨床資料相結合。,23,（5）尋求對尿有形成染色、行之有效的新方法；（6）免疫化學、組織化學、基因診斷的應用；（7）電鏡檢查在有形成份檢查中的應用；（8）尋求加強與臨床緊密溝通的途

12、徑如成立專門實驗 室，開辦專題培訓班，網(wǎng)上討論等措施。（9）如何防止臨床用藥對尿有形成分檢查的干擾。 (10)加強對各種中毒病例尿液的研究。,四、有形成份檢查研修要點： ——科研及創(chuàng)新項目建設,24,（11）開展臨床腎病實驗與臨床的聯(lián)合研究如血尿、糖尿 病腎病、狼瘡性腎病等。（12）使用尿有形成份分析儀開展當?shù)厝巳簠⒖贾嫡{查。（13）開展多