1、,慢性運動系統(tǒng)損傷,山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院骨科 姚文華,,分類：軟組織：肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、滑囊骨慢性損傷：疲勞骨折軟骨損傷：脛骨結節(jié)骨骺炎周圍神經(jīng)損傷：肘管綜合癥 ，腕管綜合癥,,臨床特點: 1、長期疼痛、無明顯外傷史2、特定的壓痛與體征3、局部炎癥不明顯4、與疼痛部位有關的過度活動史5、職業(yè)、工種,治療,1、限制致傷動作、糾正不良姿勢、應力分散2、熱敷、理療、按摩3、封閉：正確合理的使用腎上腺皮質激素

2、4、藥物:非甾體類消炎藥物5、手術,慢性損傷性疾病,肩周圍炎 肱骨外上髁炎 狹窄性腱鞘炎 股骨頭骨軟骨病脛骨結節(jié)骨軟骨病髕骨軟骨軟化癥,肩周圍炎,肩周炎是肩關節(jié)周圍炎的簡稱俗稱凝肩、凍結肩自愈性疾病,,肩周肌、肌腱、滑囊及關節(jié)囊慢性損傷性炎癥。因關節(jié)內、外粘連，而以活動時疼痛、功能受限為其臨床特點。,病因,肩部原因:①好發(fā)于40歲以上中老年人；②長期過度活動或姿勢不良；③上肢外傷后肩部固定過久；④肩部急性挫傷或牽拉

3、傷或治療不當。肩外因素:頸椎病、心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變成真正的肩周炎。,病理,主要發(fā)生在盂肱關節(jié)周圍，其中包括①肌和肌腱；②滑囊；③關節(jié)囊慢性損傷主要為增生、粗糙及關節(jié)內、外的粘連，→疼痛和功能受限→后期粘連變得非常緊密，此時疼痛消失，但關節(jié)功能障礙卻難以恢復。,臨床表現(xiàn),女性多，左側多于右側，多為中老年患者。疼痛與動作、姿勢有明顯關系，隨病程延長，疼痛范圍擴大。體檢:三角

4、肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。岡上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內收、內旋亦受限，但前屈受限極少。 “痛弧 ”X線片:有時可見肩部骨質疏松，或岡上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。,治療,有自愈趨勢，一般在1年左右，但應加強功能鍛煉堅持進行肩關節(jié)的主動活動。理療、針灸，按摩,,痛點局限時，可局部注射醋酸潑尼松龍。疼痛持續(xù)時可服用非甾體抗炎藥或加用氯唑沙宗，以鎮(zhèn)痛及松弛痙攣的

5、肌肉。肩外因素所致肩周炎除局部治療外，還需對原發(fā)病進行治療。,,肱骨外上髁炎,,發(fā)生在肱骨外上髁處，伸肌總腱起點處的慢性損傷性炎癥也稱“網(wǎng)球肘”,病因,前臂過度旋前或旋后時，被動牽拉伸肌 (握拳)和主動收縮伸肌(伸腕)將對肱骨外上髁處的伸肌總腱起點產生較大張力，長期反復這種動作可引起該處的慢性損傷。另外肌軟弱無力的老年文職人員，即使短期提重物也可發(fā)生肱骨外上髁炎。,病理,慢性損傷性炎癥伸肌總腱深處有一細小血管神經(jīng)束穿過肌腱和筋膜

6、時被卡壓，發(fā)生周圍慢性損傷性炎癥，有炎癥細胞浸潤及瘢痕組織形成，成為產生臨床癥狀的病理基礎另外可發(fā)生筋膜、骨膜炎或關節(jié)滑膜炎,臨床表現(xiàn),有慢性損傷的工作史，肘關節(jié)外側痛，在用力握拳伸腕時加重以至不能持物。查體時，僅在肱骨外上髁、橈骨頭以及兩者之間有局限性、極敏銳的壓痛。伸肘握拳屈腕，然后前臂旋前，此時肘外側出現(xiàn)疼痛為伸肌腱牽拉試驗 (即Mi11s征)陽性。,治療,限制腕關節(jié)的活動，尤其是限制用力握拳伸腕動作是治療和預防復發(fā)的原則

7、。封閉，多數(shù)近期效果佳。減少運動量，同時在橈骨頭下方伸肌上捆扎彈性保護帶。癥狀頑固者，施行伸肌總腱起點剝離松解或卡壓神經(jīng)血臂束切除結扎術。,狹窄性腱鞘炎,常見于手與腕部的“骨-纖維隧道”,,好發(fā)于長期快速用力使用手指和腕部的中老年婦女，手工業(yè)者在手指常發(fā)生屈肌腱鞘炎，又稱彈響指或扳機指；拇指為拇長屈肌腱鞘炎。在腕部為拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又稱橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。,診斷依據(jù),起病緩慢，早期僅為患指晨起僵硬、疼痛，緩慢活動后

8、即消失。疼痛常在近端指間關節(jié)，可伴關節(jié)腫脹，體檢時可在遠側掌橫紋處捫及黃豆大痛性結節(jié)，活動時隨屈肌腱上下移動，并可發(fā)生彈響,,隨病程的延長逐漸出現(xiàn)各手指彈響伴明顯疼痛，嚴重者患指屈曲不敢活動，各手指發(fā)病頻度依次為中、環(huán)指最多，示、拇指次之，小指最少。,橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，表現(xiàn)在腕關節(jié)橈側疼痛，提物無力，局部壓痛，有時可捫及痛性結節(jié)，握拳尺偏腕關節(jié)時，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛。 Finkelstein試驗陽性,,治療,局部制動腱鞘內封閉

9、，注射醋酸潑尼松龍，療效較好。非手術治療無效，可考慮行狹窄的腱鞘切除術。,,周圍神經(jīng)卡壓綜合癥,概述,周圍神經(jīng)在其走行的過程中，經(jīng)過某些骨纖維隧道、或跨越腱膜，穿過筋膜處，其活動空間均受到明顯的限制。當這些隧道、腱膜、筋膜由于各種原因狹窄、增生、肥厚、粘連造成神經(jīng)被擠壓，繼而發(fā)生神經(jīng)傳導功能障礙，嚴重者可以造成神經(jīng)變性。,分類,與神經(jīng)的部位和功能有關單純的感覺神經(jīng)：股外側皮神經(jīng)單純的運動神經(jīng)：旋后肌卡壓綜合癥混合神經(jīng)：腕管綜合

10、征,腕管綜合征,正中神經(jīng)卡壓解剖知識：腕管動態(tài)學研究：腕關節(jié)掌屈時，正中神經(jīng)受壓，同時握拳則受壓更大。,病因,外源性受壓管腔本身變?。汗钦?、脫位、病變、斑痕管腔內容物增多、體積增大：血腫、腫瘤過度勞損、慢性損傷,臨床表現(xiàn),中年，女性職業(yè)病史感覺減退、持物無力，以中指為主夜間和清晨重，牽涉到前臂。大魚際萎縮，拇指對掌無力,屈腕試驗（Phalen征）,70%（＋）,鑒別診斷,頸椎病－－神經(jīng)根型電生理檢查Tinel征,治