1、急性闌尾炎教學查房,闌尾的解剖,,急性闌尾炎的病因,,1、闌尾管腔阻塞 最常見病因,病理機制：,管腔阻塞,→,腔內(nèi)壓↑,→,管壁血運障礙,→,管壁壞死,梗阻的原因：,淋巴濾泡增生、,糞石、,食物殘渣、,腫瘤,2、細菌入侵,大多數(shù)是在腔內(nèi)壓增高的基礎上合并細菌感染,致病菌：,革蘭陰性桿菌和厭氧菌 （抗生素）,急性闌尾炎的臨床病理分型,,1、急性單純性闌尾炎,2、急性化膿性闌尾炎,3、壞疽性及穿孔性闌尾炎,4、闌尾周圍膿腫,急性闌尾炎的臨

2、床病理分型,1、急性單純性闌尾炎,急性闌尾炎的臨床病理分型,2、急性化膿性闌尾炎,急性闌尾炎的臨床病理分型,3、壞疽性及穿孔性闌尾炎,急性闌尾炎的臨床病理分型,4、闌尾周圍膿腫,急性闌尾炎的診斷,1、癥狀,(1)、轉(zhuǎn)移性右下腹痛 不同類型闌尾炎腹痛癥狀有所不同,(2)、胃腸道癥狀 惡心、嘔吐、腹瀉(誤診) 排便、里急后重感 腹脹、排氣排便減少,(3)、全身癥狀 發(fā)熱、全身

3、中毒癥狀,急性闌尾炎的診斷,2、體征,(1)、右下腹部壓痛,(2)、腹膜刺激征,(3)、右下腹部包塊,(4)、輔助診斷的其他體征,結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗、肛門直腸指檢,急性闌尾炎的診斷,,3、實驗室檢查,血常規(guī),(白細胞計數(shù)升高、中性粒百分比增高),尿常規(guī),(正常或尿中可出現(xiàn)少數(shù)紅細胞）,4、影像學檢查,腹部平片,（正常或腸管脹氣）,腹部B超,（肝、膽、雙腎、輸尿管、子宮、 附件、右下腹部）,急性闌尾炎的鑒別診斷

4、,1、胃十二指腸潰瘍穿孔,相同點：,可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腹痛表現(xiàn),不同點：,潰瘍病史、腹部體征、腹平片,2、右側(cè)輸尿管結(jié)石,相同點：,右下腹痛表現(xiàn),不同點：,腹痛程度、腹部體征、尿常規(guī)、B超,急性闌尾炎的鑒別診斷,3、婦產(chǎn)科疾病,（1）異常妊娠破裂,（2）卵巢濾泡或黃體囊腫破裂,,（3）急性盆腔炎,（4）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),4、急性腸系膜淋巴結(jié)炎,5、其他：急性胃腸炎、膽道感染性疾病。,急性闌尾炎的治療原則,絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應早期行闌尾

5、切除術。,,絕大多數(shù)包括急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性穿孔性闌尾炎。,早期手術系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除,闌尾周圍膿腫？,膿腫包裹，病情穩(wěn)定，應用抗感染治療，促進膿腫吸收；膿腫不局限，切開引流。,腹腔鏡下闌尾切除術,,腹腔探查，找出闌尾，明確闌尾炎病理類型,腹腔鏡下闌尾切除術,,提起闌尾，超聲刀沿闌尾邊緣將闌尾系膜切斷至闌尾根部,腹腔鏡下闌尾切除術,,套扎線于闌尾根部套扎闌尾,腹腔鏡下闌尾切除術

6、,,超聲刀于距闌尾根部約0.5cm 處切除闌尾，并燒灼殘端,腹腔鏡下闌尾切除術,,經(jīng)穿刺套管取出闌尾,闌尾切除術后并發(fā)癥,1、闌尾系膜血管出血 2、切口感染 3、粘連性腸梗阻 4、闌尾殘株炎 5、糞瘺,小結(jié),對于一個有轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛伴發(fā)熱的病人，我們醫(yī)生的臨床思維是什么？,1、是不是真的急性闌尾炎？通過相關的檢查排除其它疾病的可能性。,2、是哪一種病理類型的闌尾炎？,3、根據(jù)病理類型選擇合理的治療手段,4、治療過程中可能出現(xiàn)