1、,消化道早癌病理切緣判讀 王瑞才,概念：整塊切除( en bloc resection)：病灶在內鏡下被整塊切除并獲得單塊標本。 完全切除( complete resection/RO resection)：整塊切除標本水平和垂直切緣均為陰性稱為完全切除。治愈性切除( curative resection)：達到完全切除且無淋巴結轉移風險。,水平／垂直切緣陽性：內鏡下切除的標本

2、固定后每隔2 mm垂直切片，若標本側切緣有腫瘤細胞浸潤為水平切緣陽性，若基底切緣有腫瘤細胞浸潤則稱為垂直切緣陽性。 局部復發(fā)（local recurrence）：指術后6個月以上原切除部位及周圍1 cm內發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。,同時性復發(fā)（synchronous recurrence）：指胃癌內鏡治療后12個月內發(fā)現(xiàn)新的病灶即內鏡治療時已存在但被遺漏的、術后12個月內經(jīng)內鏡發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性病灶。異時性復發(fā)( metachronous recu

3、rrence)：指治療后超過12個月發(fā)現(xiàn)新的病灶。大部分病灶出現(xiàn)在胃內原發(fā)病灶的鄰近部位，且病理組織類型相同。,局部復發(fā)/殘留(local recurrence/residual)：結腸鏡表現(xiàn)：(1)原內鏡切除部位存在腫瘤病灶；(2)伴有黏膜聚集的腫瘤病灶；(3)不伴黏膜聚集但緊鄰部位有明確內鏡切除術后瘢痕的腫瘤病灶[11]。早期局部復發(fā)/殘留指內鏡治療6個月后第1次隨訪結腸鏡發(fā)現(xiàn)上述病灶；晚期局部復發(fā)則定義為至少1次陰性隨訪結腸鏡后

4、發(fā)現(xiàn)上述病變[11]。,,日本結直腸：從根本上，完整的整塊切除術適用于早期結直腸癌而不計腫瘤大小。然而，在可以被內鏡下治療的上皮性結直腸腫瘤中，尚有許多腺瘤性病變被認為是癌前病變而不是早期癌。因此，精確的和定性的術前診斷及合適的治療方式的選擇是必要的。,日本結直腸：內鏡治療中，ESD是整塊切除的最合適的方式。分片EMR可能使浸潤深度及切緣的病理學評價變得非常困難。分片切除的數(shù)目必須盡可能的少，包含癌的區(qū)域不應被分片切除。如腫

5、瘤較大并且分片切除數(shù)目較多，則局部復發(fā)率增加。,日本結直腸：確定病變癌變區(qū)域的最佳方式是使用放大內鏡觀察，放大內鏡觀察應當在治療前實施?？紤]癌變的區(qū)域不應當使用分片切除的方式。否則，將難以對于浸潤深度及血管浸潤進行評價，還有黏膜下浸潤癌所必須的追加的治療例如淋巴結清掃可能會被忽視。,日本結直腸：早期結直腸癌最理想的內鏡下治療是進行整塊切除。但是，對于一些腺瘤以及“腺瘤伴腺癌”的病變，如操作得當，分片EMR也是被允許的。進行分片E

6、MR治療之前須先進行仔細的放大內鏡觀察，尤其注意不能將癌變區(qū)域分片切除,日本結直腸：限制的原因是一旦將黏膜下浸潤癌分片切除，則對于浸潤深度及淋巴-脈管浸潤的病理學診斷將變得十分困難，必要的追加的治療也可能無法完成。之前的報道表明，實施了分片EMR后，使用放大內鏡對病變邊緣及潰瘍底部進行觀察有益于降低局部殘留/復發(fā)率。為明確是否有局部殘留/復發(fā)，應在治療后約6個月時進行結腸鏡隨訪。,日本結直腸：為了判斷病變的治愈性及附加治療的必要性

7、，精確的組織學診斷十分關鍵，必須妥當?shù)靥幚順吮尽⑶谐臉吮竟潭ㄔ谙鹉z板或軟木板上，以均勻展開病變周圍的黏膜并可供觀察。然后，用10-20%的甲醛溶液在室溫下固定標本24-48小時。,,日本結直腸：切緣陽性由病理醫(yī)師判讀，標準掌握為電灼緣未見到腫瘤細胞，并標注腫瘤距水平切緣和垂直切緣的最近距離,中國消化道黏膜病變ESD治療專家共識意見切緣由病理醫(yī)師判讀，如果腫瘤距切緣較近，則標注腫瘤距切緣的距離,中國消化內鏡活檢與病理規(guī)范：