1、渠道部第二季度經(jīng)營分析,2011月年6,病例分享 右旋美唑咪啶在喚醒麻醉中的應用,,浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院麻醉手術部 王 屹 Email:wangyilucy@126.com,1869年 英國圣公會在杭州設立戒煙所，此為廣濟醫(yī)院前身1952年 浙江省人民政府接管醫(yī)院并更名為“浙江醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院”1960年 醫(yī)院定名為浙江醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院1

2、998年 評為全國“百佳醫(yī)院”，1999年 定名為浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院2011年 最高標準通過“三甲”復評,醫(yī)院簡介,,患者與服務對象至上,濟人壽世,浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院,醫(yī)院簡介,,,,,,,簡介,中心手術室擁有36間現(xiàn)代化層流手術間，設有專門的腦科手術室、感染手術間、泌尿外科手術間、專用的術中病理切片室，專用的現(xiàn)代化腔鏡器械洗滌間，并率先在全省實施了手供一體化管理模式。心臟雜交手術間專業(yè)眼科手術室15間。,,,

3、,手術量,2011年手術量40,125余臺，開展各類高精尖疑難手術，特別是神經(jīng)外科、骨科、眼科、普外、腫瘤、胸外、口腔和耳鼻咽喉科等已走在省內乃至全國前列。,,,,手術類別,三類以上手術28,270臺，占70.5%，四類及以上手術占40.2％。我院急診室作為省內重度創(chuàng)傷的急救中心，急診手術量達日均7.34臺，且以急危重創(chuàng)傷手術為主。,術中喚醒全麻技術（asleep—awake—asleep technique，AAA）,術中喚醒麻醉

4、是指在手術過程中某個階段要求病人在清醒狀態(tài)下配合完成某些神經(jīng)測試及指令動作的麻醉技術。,術中喚醒全麻技術（asleep—awake—asleep technique，AAA）,首先使患者處于深度鎮(zhèn)靜或者無意識狀態(tài)和足夠的鎮(zhèn)痛,腦功能區(qū)進行病灶切除時，喚醒患者取得患者的配合,加深麻醉，使患者重新進入麻醉狀態(tài),,,術中喚醒全麻技術（asleep—awake—asleep technique，AAA）,,,適應癥：腦功能區(qū)占位功能區(qū)頑

5、固性癲癇腦深部核團和傳導束定位難治性中樞性疼痛的 手術治療,禁忌癥：術前嚴重顱高壓、腦疝術前有意識、認知障礙者術前交流障礙、失語術前飽胃合并嚴重呼吸系統(tǒng)疾病和 長期大量吸煙需俯臥位手術者無經(jīng)驗的外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師,術中喚醒麻醉要求,開顱及關顱期間足夠的麻醉深度神經(jīng)測試期間患者清醒麻醉與清醒之間要平穩(wěn)過渡通氣良好喚醒期間患者能配合選擇最適合患者的氣道管理和術中監(jiān)測減少與麻醉相關并發(fā)癥,術中喚醒麻醉

6、要點,麻醉前訪視麻醉藥物的選擇手術體位麻醉中的氣道管理喚醒麻醉中的麻醉深度的監(jiān)測,右旋美托咪啶的臨床應用,,1993~2008年用于氣管插管病人的鎮(zhèn)靜，主要用于ICU Dyck JB, Shafer SL. Dexmedetomidine pharmacokinetics and paharmacodynamics.Anaesthetic Pharmacology Review.1993;1:238-245,In lat

7、e 2008,the FDA approved the use of dexmedetomidine for nonintubated patients requiring sedation prior to and /or during Surgical and other procedures.,,右旋美托咪啶的臨床應用,右旋美托咪啶的臨床應用,右旋美托咪啶的臨床應用,Anaesthesia for awake cranioto

8、my poses several challenges to an anaesthesiologist. The paitent has to be anaesthetised to a level where he/she is able to tolerate the surgery and also needs to be fully alert and cooperative during neurocognitive test

9、ing. Basavaraj G Kallapur and Raghavendra Bhosale. Use of dexmedetomidine infusion in anaesthesia for awake craniotomy. Indian J Anaesth. 2012 Jul-Aug;56(4):413-415,右旋美托咪啶的臨床應用,Good sedative and easily arousable

10、AnalgesicMinimal effects on ventilation and does not cause respiratory depression even at very high infusion ratesHave no significant effect on intracranial pressure,術中喚醒麻醉方法與實施,選擇最適宜體位全麻+頭部神經(jīng)阻滯+切口局部浸潤麻醉喉罩監(jiān)測：常規(guī)+BIS

11、 +神經(jīng)電生理監(jiān)測術前和術后的心理疏導工作,我們的麻醉方案,術前訪視病人，和病人很好地溝通，告知病人手術和麻醉過程，取得病人的配合。 病人的文化程度 方言不通 過度憂慮和焦慮的患者,我們的麻醉方案,麻醉監(jiān)測 BP、ECG、SPO2、有創(chuàng)血壓 ETCO2 BIS 神經(jīng)電生理監(jiān)測,渠道部第二季度經(jīng)營分析,2011月年6,,,神經(jīng)電生理監(jiān)測技術,,,監(jiān)測術中神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性，減少

12、神經(jīng)損傷，提高手術質量腦皮質功能區(qū)腫瘤的術中定位AXON術中神經(jīng)電生理監(jiān)測工作站,渠道部第二季度經(jīng)營分析,2011月年6,,目前運用范圍：脊柱矯形頸、胸椎椎管狹窄椎管內腫瘤脊髓髓內腫瘤橋小腦角腫瘤聽神經(jīng)瘤大腦皮質功能區(qū)腫瘤等,,,神經(jīng)電生理監(jiān)測,渠道部第二季度經(jīng)營分析,2011月年6,,神經(jīng)電生理監(jiān)測,開展項目：軀體感覺誘發(fā)電位運動誘發(fā)電位腦干聽覺誘發(fā)電位大腦皮質功能區(qū)定位誘發(fā)肌電自發(fā)肌電腦電監(jiān)測,,

13、,,,麻醉誘導： Propofol TCI 3.5~4 µ g/l 芬太尼 2～4µg/kg 順式阿曲庫銨 0.25～0.35mg/kg 插入喉罩,,麻醉維持： 喚醒前 BIS 40~50 propofol TCI 血漿靶濃度根據(jù)BIS 值調整

14、 瑞芬太尼 0.1～0.2µg/kg/min,頭皮神經(jīng)阻滯,枕大神經(jīng)枕小神經(jīng)耳顳神經(jīng)面神經(jīng)顴支眶上神經(jīng),局麻藥：1%利多卡因+0.375%羅哌卡因,體位,定向導航,,切口局封開顱，暴露腦膜后，propofol 減量，BIS控制在60左右確定腫瘤切除范圍： 神經(jīng)電生理監(jiān)測 定向導航,,開始切除腫瘤時，停propofol 和remifentanylBIS 到80時，開始喚醒病人自主呼

15、吸恢復，良好，清醒后拔出喉罩面罩吸氧開始給予右旋美托唑咪啶負荷劑量,喚醒期間,BIS 80 ~90右旋美托咪啶 負荷量：1µg/kg 15min內泵入，維持量：0.1～0.5µg/kg/h 泵入 （根據(jù)BIS調整）其他備用藥：remifentanyl 硝酸甘油微泵 （根據(jù)血液動力學調整）,,腫