1、甲狀腺腺瘤病人護理,何歡,2014-6-20,甲狀腺腺瘤概述,甲狀腺腺瘤是起源于甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤，是甲狀腺最常見的良性腫瘤。好發(fā)于甲狀腺功能的活動期。此病在全國散發(fā)性存在，于地方性甲狀腺腫流行區(qū)稍多見。,甲狀腺示意圖,甲狀腺示意圖,甲狀腺腺瘤病因,甲狀腺腺瘤的病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、TSH過度刺激、地方性甲狀腺腫疾病有關。,甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn),患者多為女性，年齡常在40歲以下。病程緩慢，多數(shù)在數(shù)月到數(shù)年甚至時間

2、更長，患者因稍有不適而發(fā)現(xiàn)或無任何癥狀而被發(fā)現(xiàn)頸部腫物。多數(shù)為單發(fā)，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地韌實，與周圍組織無粘連，無壓痛，可隨吞咽上下移動。腫瘤直徑一般在數(shù)厘米，巨大者少見。巨大瘤體可產(chǎn)生鄰近器官受壓征象。有少數(shù)患者因瘤內(nèi)出血瘤體會突然增大，伴脹痛；有些腫塊會逐漸吸收而縮小；有些可發(fā)生囊性變。病史較長者，往往因鈣化而使瘤體堅硬；有些可發(fā)展為功能自主性腺瘤，而引起甲狀腺功能亢進。,甲狀腺腺瘤癌變可能,惡變的可能性：1.腫

3、瘤近期迅速增大。2.瘤體活動受限或固定。3.出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀。4.腫瘤硬實、表面粗糙不平。5.出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大。,甲狀腺腺瘤輔助檢查,T3、T4：可在正常范圍。B超檢查：可進一步明確腫物為實性或囊性，邊緣是否清楚，腫物多為單發(fā)，也可多發(fā)，為2～3枚小腫物，同側(cè)腺葉也相應增大，實性為腺瘤，囊性為甲狀腺囊腫。同位素掃描：甲狀腺為溫結(jié)節(jié)，囊腺瘤可為涼結(jié)節(jié)。甲狀腺核素掃描多為溫結(jié)節(jié)，也可以是熱結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。頸部X線

4、攝片：若瘤體較大，正側(cè)位片可見氣管受壓或移位，部分瘤體可見鈣化影像。甲狀腺淋巴造影：顯示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有圓形充盈缺損，邊緣規(guī)則，周圍淋巴結(jié)顯影完整。,甲狀腺腺瘤診斷,甲狀腺腺瘤的診斷主要根據(jù)病史、體檢、同位素掃描及B型超聲等檢查確定。,甲狀腺腺瘤鑒別診斷,1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫經(jīng)長期病程之后多成為多發(fā)結(jié)節(jié)。另外甲狀腺腫流行地區(qū)多診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，非流行地區(qū)多診斷為甲狀腺腺瘤。在病理上，甲狀腺腺腺瘤的單發(fā)結(jié)節(jié)有完整包膜，界限

5、清楚。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)無完整包膜，界限也不清楚。2.甲狀腺癌：表現(xiàn)為甲狀腺質(zhì)硬結(jié)節(jié)，表面凹凸不平，邊界不清，頸淋巴結(jié)腫大，并可伴有聲嘶、霍納綜合征等。,甲狀腺腺瘤的治療與預后,治療：根據(jù)臨床表現(xiàn)和患者意愿進行治療選擇，可選擇密切觀察或手術治療。 預后：甲狀腺腺瘤是甲狀腺常見的良性腫瘤，切除后即可治愈，無須特殊治療及隨訪，預后良好，偶有復發(fā)者，可再行手術治療。,甲狀腺腺瘤術前護理,（1）飲食：宜進高熱量、高蛋白、高維生素的營

6、養(yǎng)豐富的飲食，增加手術的耐受力（2）術前一周戒煙，預防感冒，以減少呼吸道分泌物。（3）練習術中頭頸過伸體位：即仰臥、頸后墊以卷枕抬高10—20°，盡量暴露頸部，持續(xù)30分鐘左右。,甲狀腺頭過頸伸位圖片,,甲狀腺腺瘤術前心理輔導,患者在圍術期易產(chǎn)生恐懼心理，使體內(nèi)的兒茶酚胺增高，生命體征發(fā)生變化，從而影響手術、麻醉的順利進行及術后的身體恢復。甲狀腺手術患者對頸部手術的擔憂，一方面是對手術危險性的恐懼，另一方面是對頸部切口影響

7、美觀的憂慮。術前護士應多關心和安慰患者，建立良好的醫(yī)患關系，應向患者介紹甲狀腺手術的手術過程，耐心解釋患者提出的各種疑問，使患者以最佳的狀態(tài)迎接手術，對于過度緊張的患者可遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜劑。,甲狀腺腺瘤術后護理,術后正確評估病人的聲音，清醒后向病人提問，力求簡短，并仔細注意其聲音的改變，盡量避免過多說話。保持呼吸道通暢，觀察呼吸的頻率、節(jié)律，有無呼吸困難、窒息等情況，床邊放置拆線包、氣切包、吸痰設備以及急救藥品，以備急救。,甲狀腺腺

8、瘤術后護理,術后清醒6小時后可先少量飲用溫水或冰水，若無嗆咳誤吸等不適可逐步給予便于吞咽的溫流質(zhì)飲食以使頸部血管收縮，減少出血；過熱飲食可使手術部位血管擴張，加重創(chuàng)面滲出；以后逐步過渡到半流質(zhì)和普食。 流質(zhì)飲食如：米湯、豆?jié){、牛奶、水果汁、蔬菜汁；半流質(zhì)飲食如：稀飯、湯面條、混沌等； 全麻清醒后，病人宜取半臥位，有利于傷口引流，減輕頸部張力，改善呼吸。 應避免劇烈咳嗽，說話過度，以免引起傷口出血，影響傷口愈合。

9、出現(xiàn)高熱、煩燥、嘔吐、脈快時，應立即報告醫(yī)護人員，嚴防甲狀腺危象發(fā)生。,甲狀腺術后并發(fā)癥,一、術后呼吸困難和窒息：這是術后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后48內(nèi)。常見原因為①切口內(nèi)出血壓迫氣管。主要是手術時止血不徹底，或因血管結(jié)扎線滑脫引起。②喉頭水腫。主要是由于手術操作創(chuàng)傷或氣管插管損傷所引起。③術后氣管塌陷。是氣管壁長期受壓，發(fā)生軟化，術后失去周圍組織支撐所引起。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩燥、發(fā)紺以至窒息。如因出血所引起者，尚有頸部

10、腫脹，引流口滲出鮮血等。如發(fā)生上述情況，應立即在床旁拆除縫線，敞開傷口，去除血腫；如情況仍無改善，應立即做氣管切開，待病人情況好轉(zhuǎn)后，再送手術室做進一步檢查處理。,甲狀腺術后并發(fā)癥,二、喉返神經(jīng)損傷：主要是手術操作直接損傷引起，如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度；少數(shù)是由于血腫壓迫或疤痕組織牽拉而引起。前者在術中立即出現(xiàn)癥狀，后者在術后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。如完全切斷或縫扎喉返神經(jīng)，損傷是永久性的，挫夾、牽拉或血腫壓迫所致的損傷多為暫時性，經(jīng)針刺、

11、理療等治療后，一般可在3～6個月內(nèi)逐漸恢復。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷所引起的聲嘶，可由聲帶過度地向患側(cè)內(nèi)收而好轉(zhuǎn)，術后喉鏡檢查雖仍見患側(cè)聲帶外展，但病人并無明顯聲嘶。兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷會發(fā)生兩側(cè)聲帶的麻痹，引起失音或呼吸困難，需做氣管切開。,甲狀腺術后并發(fā)癥,三、喉上神經(jīng)損傷：多由于結(jié)扎、切斷甲狀腺上動靜脈時，離開腺體上極較遠，未加仔細分離，連同周圍組織大束結(jié)扎所引起。若損傷喉上神經(jīng)外支，會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低。分離向上延伸很高的

12、甲狀腺上極時，有時可損傷喉上神經(jīng)的內(nèi)支，由于喉粘膜的感覺喪失，患者失去喉部的反射性咳嗽，進食時，特別是飲水時，就可引起誤咽而嗆咳。一般經(jīng)針刺、理療等可自行恢復。,甲狀腺術后并發(fā)癥,四、手足搐搦：手術時甲狀旁腺誤被一并切除，挫傷或其血液供應受累時，都可引起甲狀旁腺功能不足，引起手足搐搦。癥狀多在手術后1～2日出現(xiàn)。輕者僅有面部或手足的強直感或麻木感，常伴心前區(qū)的重壓感；重者發(fā)生面肌和手足的搐搦（一種帶疼痛性的痙攣）。每日可發(fā)作數(shù)次，每次1