1、留置導尿常見問題及護理,,1.病例介紹2.解剖生理3.留置導尿的常見問題4.留置導尿的護理,,,病 例 介 紹,干45床王國華 男 年齡82歲 于2010年2月22日入院 ，T36.6 P80 R18 BP160/80mmhg 神志清楚,衰竭貌,不能平臥。主訴：反復發(fā)作胸悶，氣促3年既往史：高血壓病史30年，最高達200/100mmhg.2型糖尿病史.長期胸水.腎功能不全史入院診斷

2、:冠心病.高血壓病3級.慢性腎功能不全治療:抗血小板.擴管.降壓.利尿.遵醫(yī)囑告病重.記24小時尿量留置尿管：尿管漏尿,尿液渾濁，尿沉渣 ，尿道口疼痛處理措施：清潔尿道口，更換引流袋，膀胱沖洗，氣囊內(nèi)注水,男性尿道解剖結構特點,男性尿道長度約為16 ～22cm，管徑平均為5~7mm，全長可分為3部分，即前列腺部、膜部和海綿體部.,男性尿道解剖結構特點,有三個狹窄(尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口) 三個擴大(前列腺部、尿道球部和尿道舟狀

3、窩) 兩個彎曲：一個彎曲為恥骨下彎，位于恥骨聯(lián)合下方. 另一彎曲為恥骨前彎，位于恥骨聯(lián)合前下方,,女性尿道解剖結構特點,女性尿道短而直，長約4～6cm,直徑約6～8mm，擴張后直徑可達10～13mm.,女性尿道解剖結構特點,女性尿道形態(tài):     1．尿道外口  尿道外口隱于小陰唇之間的陰道前庭內(nèi)，位于陰道口前上方，為矢狀裂，周圍隆起呈乳頭狀.&#

4、160;    2．尿道括約肌       女性尿道內(nèi)口周圍環(huán)繞著由膀胱中層環(huán)形平滑肌增厚而形成的尿道內(nèi)括約肌.陰道括約肌對尿道起緊縮作用.,,,留置導尿的概念,是指在嚴格無菌操作下,用無菌導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法 。,留置導尿目的,1.搶救危重、休克病人時能準確記錄尿量。2.術前準備：盆腔內(nèi)器官手術前留置導尿，以保持

5、膀胱空虛，可避免術中誤傷。3.泌尿系統(tǒng)的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口的張力，促進傷口的愈合。4.解除尿潴留：對于截癱、昏迷、會陰部有傷的病人，以保持會陰部清潔，預防壓瘡。,導尿管有兩種,一種為氣囊導尿管，將導尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管遠端的氣囊里充氣或充水，氣囊尿管因內(nèi)固定效果好 ,刺激小 ,而廣泛應用于臨床。另一種為普通導尿管，導尿后在尿道口處將尿管用橡皮膏粘貼在陰莖上和陰莖根部固定,臨床上導尿管,（1）單腔導尿管：&#

6、160; 留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。（2）雙腔導尿管： 距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。（3）三腔導尿管： 用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。,尿管型號的選擇,1.普通導尿選擇16－18F的雙腔氣囊導尿管.2.年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應選擇型號較大管腔較粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜

7、破裂，應選擇型號較細尿管.4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術后需要通暢引流以防止導尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管.,導尿的注意事項,1.掌握尿道解剖生理特點:女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右男病人插管的深度:插入尿道約20～22cm，見尿液流出再插入2cm左右,導尿的注意事項,2.老年前列腺肥大的插管： 插管時遇到阻力，是因為前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸

8、長。致使導尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功.,導尿的注意事項,3.高齡女病人插管： 由于肌肉結締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口.,,導尿的注意事項,4.尿道外括約肌痙攣 ： 尿管刺激尿道括約肌，引起強烈收縮，此時暫不動導尿管，等數(shù)

9、分鐘后再插管，或插管時令病人張口呵氣，必要時經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進行插管.,留置導尿常見問題,1. 漏尿2. 血尿3. 尿管脫出4. 留置尿管引起疼痛5. 尿管堵塞引流不暢,1.漏尿的原因分析,,漏尿的原因分析,1.患者自身原因：老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差.老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿.神志正常者：排尿意識存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張運動，使球囊處封閉不嚴

10、.,漏尿的原因分析,2. 膀胱痙攣: 導致的漏尿是由于氣囊導尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強烈收縮,使膀胱頸尿道移動度增加,膀胱頸開放而引起漏尿.,漏尿的原因分析,3. 氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿. 氣囊注水量過多，對膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過大，當膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿 .,漏尿的原因分析,4.尿管堵塞而致漏尿: 由于尿液渾濁

11、或出血，血凝塊堵塞及長期留置導尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導致尿管堵塞，當膀朧容量達到一定量時，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲留.,2.血尿的原因分析,,血尿的原因分析,尿道損傷出血原因：1.氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強行插入易引起尿道黏膜損傷.2.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時損傷尿道黏膜.,血尿的原因分析,3.不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導管，將尿管帶氣囊拔

12、出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿.4.膀胱沖洗方法不正確 ,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對膀胱黏膜的局部刺激，可導致大量血尿.,3.尿管脫出的原因分析,尿管脫出的原因分析,1.氣囊中注入了氣體導致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出. 氣囊內(nèi)注水過少.這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少.,尿管脫出的原因分析,2.氣囊活塞松動.氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，導致氣囊變小而脫出. 3.在行膀胱沖洗時,穿刺點距氣囊

13、通道過近,刺破氣囊管道.4.煩躁患者由于意識不清,缺乏必要的束縛而強行拉出尿管.,4. 疼痛的原因分析,,疼痛的原因分析,1.心理因素 : 病人心理緊張,由于精神緊張會增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導致尿道狹窄.2. 操作因素: 操作技術不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對尿道的摩擦 .,疼痛的原因分析,3.尿管的因素: 尿管的類型和型號選擇的不合適.

14、 4. 固定因素 : 固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對，過度牽拉尿道. 5.個體因素 : 個體的差異,個體對疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.,5.尿管堵塞的原因分析,,尿管堵塞的原因分析,1.急性細菌性感染時，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞.2.長期留置導尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢 .3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導尿管側孔.,留

15、置導尿的護理,1 .做好心理護理 ： 向病人解釋目的，取得合作，用屏風遮擋病員，分散注意力.2. 熟練掌握操作要點： 勿強行插入，切忌盲目反復試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導尿管的前端,對尿道黏膜損傷明顯減少.,留置導尿的護理,3.選擇合適尿管： 尿管過粗會引起病人疼痛，過細尿液會從尿道口漏出.4. 妥善固定導尿管 ： 球囊注水量適宜10~15ml,意識障礙者

16、應約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強行拉出，引流管應低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢.,留置導尿的護理,5.漏尿時： 增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因還可使用37℃中藥保留灌腸.,留置導尿的護理,6.防止泌尿系感染： 每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定時更換引流袋。注意觀察尿量、色

17、、性狀并做好記錄。當發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結晶時，應及時通知醫(yī)生進行處理，尿常規(guī)檢查1次/w，每周還應行2—3次5%碳酸氫鈉100- 200 ml沖洗，預防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時沖洗止血.,留置導尿的護理,7.操作者在行膀胱沖洗時應將針頭的穿刺點盡量靠近尿管接引流管處.8.放尿的間隔時間與量 ：應用利尿劑，可縮短到30 min放尿1次，每次不超過1 000 ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出

18、血.9.定期更換導尿管，主要根據(jù)尿液的ph,若尿液ph〉6.8，2周更換一次，若尿液ph〈6.8，4周更換一次.,留置導尿的護理,膀胱沖洗： 將一定量無菌液體通過尿管注入膀胱，達到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的.,膀胱沖洗注意事項,1.沖洗液體量不宜過多，少量多次，不宜過快， 60～80滴/min，以防病人尿意強烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側溢出尿道外，如為治療性用藥，應在膀胱內(nèi)保留30