1、身體觀的歷史與現(xiàn)實,醫(yī)學哲學教研室唐文佩,漢娜·威爾克的攝影作品,,,到哪里才能找到完美愛妻？美國整形醫(yī)生戴維·馬特洛克的答案是“自己做一個”。,綱 要,傳統(tǒng)醫(yī)學與身體的表現(xiàn)形式古希臘身體觀與古中國身體觀的比較解剖學與身體的機器模型自然主義的身體、建構論的身體和現(xiàn)象學的身體,疾病觀念的演變,上古醫(yī)學：疾病被解釋為短缺或者附加古希臘：疾病被解釋為失衡17世紀：疾病是獨立存在的實體 莫爾加尼

2、 ——疾病發(fā)生的部位在器官里 比沙——疾病發(fā)生的部位在組織里 菲爾紹——疾病發(fā)生的部位在細胞里 ……胞間質、基因,傳統(tǒng)醫(yī)學與身體的表現(xiàn)形式,在理解健康和疾病時，希臘醫(yī)學及哲學傳遞出的身體形象在兩千年間主導著醫(yī)生、精英以及大眾階層的理解力——體液論,,源于古希臘人對自然的理解受恩培多克勒的四元素影響，人體由血液、黃膽汁、粘液和黑膽汁 四體液學說與宇宙關聯(lián),體液論的解釋能力,對一些生命現(xiàn)象的解釋能力對人體內部狀態(tài)

3、——性格的解釋力 對從健康到患病過程的解釋,體液論對健康與疾病的解釋,健康是液體彼此間和平共處、力量保持良好的平衡；疾病是某種體液過多、積累起來對疾病的治療就是糾正不平衡的體液,體液論的發(fā)展——精氣,動物的生命精氣，這些“微妙的液體”極為精細、輕盈，猶如空氣，它們穿越身體，起到了生命的呼吸作用；與普羅大眾和精英人土所持有的日常經(jīng)驗相和諧。,,發(fā)端于公元前5世紀末，公元2世紀在蓋倫的推動下創(chuàng)立了教條的形式，1 1世紀之后它滲透

4、到了伊斯蘭世界，中世紀自始至終受其支配，直到相當晚近的年代還沒有被廢替體液調理的經(jīng)受者必定是整個人，而不僅僅是受疾病侵襲的那一個部位導致了體質論同一時期還存在著其他疾病的解釋體系,,古希臘身體觀與中醫(yī)身體觀的比較 ——血與生命,,,放血療法的興衰,在西方，放血療法的歷史源遠流長蓋倫構建了一整套放血療法的體系；中世紀，放血療法是幾乎所有疾病的標準療法

5、，由理發(fā)師操刀實施；18世紀末到19世紀初，放血療法達到了頂峰，放血不僅包治百病，還能保健，許多健康人也定期放血； 19世紀中期，隨著細菌是致病因的發(fā)現(xiàn)，放血療法才逐漸失勢。,美國著名的大夫本杰明.瑞師（Benjamin Rush）是放血療法的推廣著和實踐者 美國首任總統(tǒng)喬治·華盛頓因喉嚨疼痛，先后叫醫(yī)生和管家為自己放掉了2500毫升血，據(jù)判斷華盛頓死于咽喉和氣管發(fā)炎，但嚴重的失血加速了其死亡。,,之后針對放學療法的幾乎

6、所有臨床研究均否定了放血療法的效果放血療法的普遍使用常被歸因為文化或心理因素，即醫(yī)學權威、病患信心、病人對醫(yī)生的信賴“大部分經(jīng)常實施的放血都頗為安全，若無其他作用，至少能夠讓病患安心”,,放血療法背后的身體觀差異,,血液是生命的必須但血液的品質與生命的品質相關：血液過多或不足、過熱或過冷、通暢或阻塞、以及分布不均都會影響一個人的感覺、健康，甚至人格血液成為治療對象,古希臘對血液過剩的恐懼,“一切疾病的內在成因都有兩種解釋，若非血

7、液過剩就是消化不良”“易于患病的身體是因飲食過量、懶散、放縱而導致的血液過剩的身體” ——蓋倫血液過剩是所有疾病的起源，贅生物、良性腫瘤、發(fā)炎、出疹都是血液淤積的結果。,古中國對血液流失的恐懼,放血在古中國也存在，《內經(jīng)》多次提到放血療法，但到了東漢時期，放血療法就基本退出了歷史舞臺。相對于西方放血師擔心血液過剩，中國人更認為疾病

8、起于“虛” 。虛就是病態(tài)的虛竭,,“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。 今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也?！?——《素問》,,“虛”是內在元氣的喪失。中醫(yī)認為生命是有限的資源，可以有智慧地予以保存，也可以

9、魯莽地提早耗盡。而血液的流失基本就等于元氣的流失。一旦身體虛空，外在的侵略者就會趁虛而入，如風、寒冷、溫熱、潮濕,小 結,希臘與中國醫(yī)生都認為內在狀態(tài)是首要的放血師認為疾病來源于血液過剩，針灸師認為疾病來源于虛空，因此，西方恐懼囤積，東方恐懼流失對待身體的不同看法，帶來了不同的治療措施比較古人關于身體認知的歷史，使得我們不斷重新檢視我們現(xiàn)有的認知和感受習慣，并想象不同的存在方式,,解剖與解剖學,作為公共事件的解剖課,,,達芬

10、奇的解剖學素描,,,維薩里革命,《論人體的結構》挑戰(zhàn)了蓋倫的權威 創(chuàng)造了研究的氛圍，解剖學建立在觀察的基礎上,一系列新發(fā)現(xiàn),法羅皮奧的喇叭 尤斯塔基奧喇叭尤斯塔基奧閥門格拉夫囊,解剖學的思想意義,斷片模式 ——“解剖學并不處理整具規(guī)則的身體，而是處理劃分出來的各個部分及肢體” 尋找身體的“同質的，均一的”最小部分分析方法——“使整體化成部分，使復合體更簡單，或可由果至因，或從后面的事物推斷至前面的事物”,人的身體 是 機

11、 器,,笛卡爾（1596-1650）被認為是把人的身體機械化的歷史根源“我認為身體只是一個由泥土做成的雕像或機器?！?——《論人》現(xiàn)代醫(yī)學，在精神上是深刻的笛卡爾主義受艾薩克·牛頓(1643 - 1728)的影響，人體機械化的頂點，醫(yī)療機械主義成為醫(yī)療實踐的主要進路,,《論心臟與血液運動的解剖學論著》心臟就是一臺泵 “國王乃是他的王國的基礎；是環(huán)繞于他的世界的太陽，是共和國的心臟，是所有能量與所有恩寵的源泉”,

12、,17世紀，身體在機械哲學的推動下，被比附成杠桿、齒輪、滑輪；水力學尤其占主導地位物理醫(yī)學派，提出一套對液體及其運動、管道或容器、郁積或緩和的新解釋；喬爾喬·巴利維——“人體就其自然運動方面而言，其實除了整體的化學—機械運動之外，什么也不是，它們依憑的是與純粹機械運動相同的那些原則”,對身體機器的測量,17世紀出現(xiàn)了量化的醫(yī)學，圖為桑托里奧坐在巨大的天平上，對自己的體重、攝入的營養(yǎng)、排泄的廢物作了一系列復雜的計算，還包括

13、汗液的流失狀況 18世紀初，酒精溫度計、紛紛發(fā)明。血液的壓力、心臟的容積、血液流動的速度都陸續(xù)得到測量,身體機器的三個維度,首先，機器作為客體，可以還原為組成部分，因此身體系統(tǒng)組成一個整體，這一整體不超過系統(tǒng)、組織、器官的總和。第二，機器沒有情感，使得身體能夠作為易受觀察和度量的客體。“機器可以完全從外部被理解，而不考慮內部狀態(tài)。第三，機器是器械的、非目的的，不受價值引導。,隨著器官移植手術、試管嬰兒、整形手術等方面的進展，控制身

14、體的能力繼續(xù)飛速增長奧尼爾：現(xiàn)在我們的身體上沒剩下幾個部位是技術無法以這樣或那樣的方式加以重構的,病人身體機械化的結果,支離破碎的身體——把身體的劃分為單獨的、孤立的部分標準化的身體——一種通用的身體。醫(yī)生的任務是塑造或重塑病人的身體以順應標準的身體透明的身體——醫(yī)療技術,特別是影像技術,使得醫(yī)生可以深入病人的身體內部仔細窺察疏遠的身體——病人的身體與自我，與生活的情境，與其他人相疏離（異化）。 “當一個人成為病人時，醫(yī)生

15、接管了她的身體……在我身體里面的那個人被派遣到觀眾席，被動地觀看”,,自然主義的、建構論的、現(xiàn)象學的身體觀,,關于身體的觀念在社會思想中占據(jù)著相當核心的位置。在身體觀念的形成上，醫(yī)學理論起到推波助瀾的作用。,自然主義的身體觀,把身體視為生物性的基礎，主張人的身體差異規(guī)定著個體，生成了其在社會、政治與經(jīng)濟上的差異社會性別不平等的理論基礎,,女性“不穩(wěn)定的”身體決定了她們脆弱的心智，進而在公共生活與私人生活中必然居于臣屬地位。18世

16、紀，落實為一套有關健康與疾病的模型，即女性的身體使她們只適于生兒育女，通過家庭生活創(chuàng)造自然道德。19世紀初，女性的身體被概括為病態(tài)的。比如，在女性受教育的問題上，女性與男性的生理性差別成為排斥這一權利的主要依據(jù)20世紀60年代 ，女性不同于男性的生理周期被用以捍衛(wèi)男性的行業(yè)特權 20世紀70年代，遺傳學說的發(fā)展為論證兩性生理差異提供了額外的方法——社會生物學,,自然主義的身體觀用來界定黑種人的低劣性 英國人是文明的、理性的，

17、而非洲人則代表著一種“前社會的”秩序，受生物驅力主導。這些都成為支持奴隸制的證據(jù)。黑人的身被視為有病的、骯臟的19世紀晚期，英國殖民者對孟加拉男性身體的描繪，目的是殖民統(tǒng)治提供正當性辯護東亞病夫的身體形象的建構,第一位獲得醫(yī)學學位的婦女,1847年紐約西部的吉納瓦醫(yī)學院接受了布萊克韋爾的申請她“非常沉著地走進課堂，脫下女帽并放在座位下面（當時正展示精美的顱相學），她連續(xù)不斷地記著筆記，并且堅持著自始至終面不改色。在她上課的時候，課

18、堂效果良好，保持了極好的禮貌?！痹?849年，出發(fā)去了英格蘭和歐洲大陸繼續(xù)她的學習。1850年，開了一間為婦女和兒童服務的私人診所。隨后和兩位在克利夫蘭醫(yī)學院獲得學位的姐妹一起創(chuàng)建了紐約婦兒醫(yī)院。1868年，三位婦女開辦了紐約婦兒醫(yī)院的女子醫(yī)學院。,,自然主義的身體觀之所以非常重要，是因為社會中居于支配地位的人一再企圖通過訴諸被支配者據(jù)說較為低劣的生物性構成，證明自己所處位置的正當性。這些觀點的確切內容屢經(jīng)歷史演變，但在當代社會

19、依然扮演著重要角色。完全通過血肉之軀來界定人的價值，這樣的做法依然屢見不鮮。醫(yī)學知識往往自覺不自覺地參與其中。,建構論的身體觀,米歇爾·?？拢∕ichel Foucault，1926——1984年），法國哲學家 身體是政治、意識形態(tài)控制、監(jiān)視和控制的終極場所。通過身體及其行為，國家機器，如醫(yī)藥、教育系統(tǒng)、精神病學和法律，定義行為的限制、記錄各項活動、懲罰那些侵犯了既定邊界的身體，由此渲染那些生產上、政治上、經(jīng)濟上有用的身體

20、,,,,醫(yī)學看作為一個主要的權力機構，給身體貼上異常的或正常的，衛(wèi)生的或不衛(wèi)生的，控制的或需要控制的標簽醫(yī)學際遇就是一個最好的監(jiān)視的例子，即醫(yī)生調查,詢問,觸摸病人暴露的肉體，而病人默許，供認，卻很少了解為什么要執(zhí)行這些程序在醫(yī)生的手術中，身體呈現(xiàn)為一個客體，被戳，被檢測和檢查。它的所有者被期望放棄他或她身體的管轄權，將它交給醫(yī)生在情況嚴重的病例或殘疾中，身體被醫(yī)療系統(tǒng)所擁有，而在精神疾病中，身體就是那些裝置，通過它，大腦被約束，