1、靜脈輸液及靜脈輸血的不良反應(yīng)和處理方法,惠民縣婦幼保健院 姚琴,靜脈輸液的不良反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞,發(fā)熱反應(yīng)的原因,,發(fā)熱反應(yīng)的癥狀,,發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防,一、加強責(zé)任心，嚴把藥物器具關(guān),液體使用前要認真查看瓶簽是否清晰，有否過期。,檢查瓶蓋有無松動及缺損，對光檢查瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。,二、應(yīng)用現(xiàn)代理論，把好藥液配制關(guān),改進安瓿的割鋸與消毒。堅持開啟前的消毒是減少藥物污染的重要措施。

2、改進加藥的習(xí)慣進針方法。將液體加藥時習(xí)慣的垂直進針改為斜角進針，使針頭斜面向上與瓶塞成75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機會。 避免加藥時使用大針頭及多次穿刺瓶塞。液體中需加多種藥物時，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一枚針頭，抽吸藥液時用另一枚針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。 加藥注射器的使用。加藥注射器要嚴格執(zhí)行1人1具，不得重復(fù)

3、使用。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。,三、嚴格執(zhí)行消毒制度 遵守?zé)o菌操作規(guī)程 四、環(huán)境空氣的凈化 治療室按常規(guī)紫外線燈照射消毒每晚1小時，每日用1%84消毒液進行室內(nèi)、門窗、臺面、治療車及地面濕式擦拭2次。每月治療室空氣細菌監(jiān)測1次。配藥及輸液操作過程中，減少治療室及病房人員流動，避免掃地、掃床，以減少空氣中的塵粒。目前采用的凈化技術(shù)是提高輸液環(huán)境空氣的潔凈度

4、保證大輸液質(zhì)量的最有效途徑，如安裝凈化間，層流罩或使用超凈工作臺能進行輸液配藥。,五、避免液體輸入操作污染,避免液體輸入操作污染。靜脈輸入過程要嚴格遵守?zé)o菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底。重復(fù)穿刺要更換針頭。使用一次性輸液器在不影響治療效果的前提下，排出初液10～15ml可使熱原反應(yīng)發(fā)生率為0.125%，而排出3～5ml初液熱原反應(yīng)發(fā)生率則為0.533%.同時，熟練過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸

5、液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱原反應(yīng)。,六、合理用藥，注意配伍,液體中應(yīng)嚴格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。,一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，需采取以下措施,,,,①吸氧、保暖；②靜注地塞米松10--15mg(

6、小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次)；③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；④肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬混懸液；⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。,(二)急性肺水腫 1．原因　　(1)由于輸液速度過快

7、，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重 ，心肌受損可致心衰和急性肺水腫。 (2)病人原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者?！?．癥狀 　病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部布滿濕羅音，心率快且節(jié)律不齊。,3．護理 (1)在輸液過程中，要密切觀察病人情況，對老年人、兒童、心肺功能不良的病人尤需注意控制滴注速度和輸液

8、量。 (2)出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理。如病情允許可使病人端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔(dān)。必要時進行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5-l0min輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶?！?(3)給予高流量氧氣吸人，一般氧流量為6-8L／min，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低

9、氧血癥。同時，濕化瓶內(nèi)加20%~30%的乙醇進行濕化氧氣，因乙醇能降低肺泡表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。　 (4)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。 （5）靜脈放血200ml～300ml（此法慎用）　 (6)安慰病人，解除病人的緊張情緒。,(三)靜脈炎　 1．原因　

10、 由于長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，（如升壓擴管、抗癌化療藥物、脫水的藥物）或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染?！　?．癥狀　 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 3.調(diào)查顯示：靜脈注射的病人 近80%發(fā)生不同程度的靜脈炎,美國靜脈輸液協(xié)會（I

11、NC）將靜脈炎按照嚴重程度分為五級，為判斷靜脈炎嚴重程度的有效標(biāo)準(zhǔn),3.預(yù)防嚴格掌握配藥時間 嚴格掌握藥物配制后的有效時間，規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時配制，避免配好的藥物長時間放置，防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎?？刂莆⒘］斎?治療室應(yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次，盡量減少人員的走動，加藥時盡量減少針頭的反復(fù)插入。避免藥物及機械因素對血管的損害 輸入化療藥物及高滲藥物時，要充分稀釋后應(yīng)用，并緩慢滴注。

12、加強無菌觀念及技術(shù)能力 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，苦練基本功，提高穿刺成功率。靜脈的選擇 選擇血管時選擇彈性好，回流通暢，便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺，血管管徑越小，不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。,合理安排輸液順序和滴速 對刺激性強的藥物應(yīng)先輸、慢輸，避免短時間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁，而刺激性小的藥物，平衡液應(yīng)后輸，則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。酒精濕敷 將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端，用

13、于預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。局部熱敷 熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛，改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。合理膳食補充營養(yǎng) 營養(yǎng)不良，免疫力低下的患者應(yīng)加強營養(yǎng)，以高蛋白、高熱量食物為主，必要時補充血液或能量合劑，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。加強巡視,4.靜脈炎的處理原則 （1）發(fā)生靜脈炎，停止在此部位輸液，更換穿刺部位，并將患肢抬高、制動。發(fā)炎部位可給予濕熱敷，每次20分鐘，一

14、天4次。癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)生評估是否細菌感染。避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用 （2）局部用50％硫酸鎂溶液濕敷(早期冷敷，晚期熱敷)，每日2次，每次20min?！　?3)超短波理療，每日1次，每次15—20min?！　?4)中藥治療，將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛、消腫的作用。 (5)土豆?jié)穹?土豆中含有淀

15、粉、茄堿、龍葵素，淀粉可加快藥物的吸收，茄堿、龍葵素有緩解疼痛，減少滲出的作用。　　(6)如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。,(四)空氣栓塞　1．原因　　(1)輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣?！?(2)加壓輸液　輸血時無人守護，液體輸完未及時更換藥液或拔針?！　“l(fā)生空氣栓塞是由于進入靜脈的空氣形成氣栓，隨血流首先被帶到右心房，然后進入右心室。如空氣量少，則被右心室隨血液壓人肺動脈并分散到肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細血管

16、吸收，損害較小；如空氣量大，空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)，氣體交換發(fā)生障礙，引起機體嚴重缺氧而立即死亡?！?2．癥狀　病人感到異常不適或有胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴重發(fā)紺，有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變。,3．護理　　（1）輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。（2）當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進入

17、體內(nèi)時，立即夾住靜脈管道，阻止空氣進一步進入。（3）讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺功脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。（4）立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。（5）如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。（6）患者病情穩(wěn)定后，詳細、據(jù)實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。（7）繼續(xù)觀察

18、并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。,靜脈輸血的不良反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)大量輸血后反應(yīng)（循環(huán)負荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)）其他（空氣栓塞、細菌污染反應(yīng)）,靜脈輸血的不良反應(yīng)和處理方法,(一)發(fā)熱反應(yīng)　1．原因 （1）血液、保養(yǎng)液、貯血器和輸血器等被致熱源污染； （2）輸血時無菌操作不嚴，造成污染； （3）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細胞抗體和血小板

19、抗體，再次輸血時，對白細胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱?！　?2．癥狀　在輸血中或輸血后15分鐘～2小時內(nèi)溫度升高1℃以上，伴有寒戰(zhàn)、出汗、惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、頭疼，體溫可達38~41 ℃ ，外周血白細胞數(shù)輕度升高，部分患者血清中可檢出白細胞抗體。其發(fā)生率約為2.9%，占輸血總不良反應(yīng)率的52.1%。,3．護理　 （1）有效去除致熱源，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止污染。 （2）反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解。反應(yīng)

20、重者立即停止輸血，對癥處理。發(fā)冷者注意保暖，高熱時給予物理降溫，并密切觀察生命體征的變化。 （3）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如異丙嗪，腎上腺皮質(zhì)激素等。 （4）將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。,(二)過敏反應(yīng)　1．原因?。?）患者為過敏體質(zhì)，對某些物質(zhì)易引起過敏反應(yīng)?！。?）輸入血液中含有致敏物質(zhì)。 （3）多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，抗原、抗體相互作用而發(fā)生

21、過敏反應(yīng)。 （4）供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應(yīng)?！　?2．癥狀　過敏反應(yīng)程度輕重不一，癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴重。 （1）輕度反應(yīng)：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹； （2）中度反應(yīng)：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫。喉頭水腫可發(fā)生呼吸困難，兩肺可聞哮鳴音，大小便失禁； （3

22、）重度反應(yīng)：發(fā)生過敏性休克。,3.預(yù)防,（1）正確管理血液和血制品；（2）選用無過敏史的供血者；（3）供血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡飲食或飲糖水，以免血中含有過敏物質(zhì)；（4）對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。,3．護理 （1）勿選用有過敏史的供血員?！。?）供血員在采血前4小時內(nèi)不宜食蛋白質(zhì)食物，可用清淡飲食或糖水，以免血中含有致敏物質(zhì)?！。?）對有過敏史的患者輸血前30min給予抗

23、組胺類藥物，如（苯海拉明等藥物） （4）按反應(yīng)程度給予處理。輕度反應(yīng)應(yīng)減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，用藥后癥狀可緩解；中、重度反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，平臥，配合醫(yī)生立即搶救，皮下注射0.1%腎上腺素0.5~1ml，靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物；呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。,(三) 溶血反應(yīng)　 1．原因 （1）輸入了異型血； （2）輸

24、入了變質(zhì)血； （3）Rh因子所致溶血；我國人口99%為陽性，1%為陰性。Rh陰性者接受Rh陽性血液后，其血清中產(chǎn)生抗Rh陽性抗體，當(dāng)再次接受Rh陽性血液時可發(fā)生溶血反應(yīng)。一般在輸血后1～2h發(fā)生，也可延遲至6～7天后出現(xiàn)癥狀。　　 2．癥狀　輕度溶血可出現(xiàn)發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸，血紅蛋白下降，重度溶血有寒戰(zhàn)、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困難、血壓下降、醬油色樣尿，甚至發(fā)生腎功能衰竭，少尿及無尿，嚴重者可出現(xiàn)休克、DIC。,

25、3．護理　 （1）加強工作責(zé)任心，認真做好血型鑒定和交叉配血試驗，嚴格執(zhí)行查對制度和操作規(guī)程； （2）出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，通知醫(yī)生緊急處理，并保留余血和病人血標(biāo)本送化驗室重作血型鑒定和交叉配血試驗； （3）給予氧氣吸入，建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑給予藥物; （4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，改善腎臟血液循環(huán)，保護腎臟； （5）靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，