1、骨科手術(shù)的常見錯誤、陷阱和并發(fā)癥,,張墨,原 因,1.錯誤的骨折治療理念2.錯誤的決定 --置入物不恰當,手術(shù)途徑不合適3.操作時的錯誤 -- 手術(shù)失誤 --復位不良,內(nèi)固定欠佳 --步驟出錯--欠缺詳細分析、術(shù)前計劃、對內(nèi)固定器械的操作的充分了解 --手術(shù)中的意外--如血管神經(jīng)的損傷4.術(shù)后的不確定因素—感染、不恰當?shù)墓δ苠憻捈霸俅瓮鈧?治療骨折的目的,1.挽

2、救生命 2.挽救肢體 3.骨折愈合 4.恢復原有的功能,骨折復位的重要指標,1.長度 (Length) 2.軸線 (Axis) 3.旋轉(zhuǎn)(Rotation),骨折愈合的條件,血液的供應有效的固定—不可太堅強,也不可太不穩(wěn)定恰當活動以保持關(guān)節(jié)靈活,肌肉健康微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù),粉碎性骨折的復位及固定,提供適當?shù)膹臀患肮潭ú皇且_到漂亮的、完美的X線片表現(xiàn)無

3、需把每個碎片都復位只要達到長度、軸線、旋轉(zhuǎn)復位便足夠固執(zhí)的強行復位只能造成血供更嚴重的破壞，對骨折愈合不利,一.錯誤的骨折治療理念,,,男 15歲 術(shù)后半年,,男性44歲術(shù)后3個半月，右大腿下段腫痛、異?；顒?周,男 27歲,女性 75歲女性，75歲，右股骨干骨折術(shù)后2月余，患者3天前下地行走后感右大腿腫脹疼痛,二.錯誤的決定,置入物不恰當,手術(shù)途徑不合適,女，13歲，1年半前從2米高處墜落致左髖外傷，當?shù)蒯t(yī)院傷后3天

4、行切開復位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后的X片，只有正位，沒有側(cè)位。術(shù)后抗旋鞋制動1月，鍛煉時突發(fā)髖痛轉(zhuǎn)上級醫(yī)院切開復位（具體不詳），并外固定40天,此后患兒一直臥床，未負重，左髖疼痛加重，靜息痛、夜間痛，嚴重影響日常生活。術(shù)后8個月取出內(nèi)固定后無明顯疼痛,女，13歲,女 30歲,患者男性，青壯年，高處墜落傷，多發(fā)臟器損傷。（96年） 而后予以廣泛切復鋼板內(nèi)固定。四個月后發(fā)現(xiàn)有螺釘拔出，內(nèi)固定失敗。,內(nèi)固定給拆除 繼續(xù)皮牽,股骨干粉碎性骨折治療

5、歷時近8年,患者，男，26歲，因“車禍致左股骨干骨折術(shù)后畸形疼痛活動受限五年”入院，既往體健，該患五年前因車禍至左股骨干骨折在外院行手術(shù)固定后畸形愈合，五年來左下肢短縮逐漸加重伴疼痛活動受限，遂來診。,,女性 77 歲,患者，男，28歲，16月前遭遇高速公路車禍傷，股骨粉碎骨折見下圖，在當?shù)蒯t(yī)院行多枚螺釘固定術(shù)長腿石膏外固定見下圖，8個月后發(fā)現(xiàn)骨折不愈合，又行外固定支架固定，骨折至今未愈合如圖，皮膚完整,女 68歲,螺釘?shù)氖?/p>

6、用,術(shù)后4月復查X線片，示原碎骨塊吸收 術(shù)后5月肩部疼痛，復查X線片，示鋼板斷裂， 再次手術(shù)取髂骨植骨內(nèi)固定。,鋼絲的使用,,,三.操作時的錯誤,----手術(shù)失誤,患者男性，74歲因右股骨頸骨折行右全髖置換術(shù)術(shù)后一周，由于家屬擅自搬動不當，導致人工關(guān)節(jié)脫位，給以手法復位,男性 74歲,總結(jié)一下：1、手術(shù)入路2、截骨平面3、內(nèi)固定物選擇4、髖臼安放位置5、術(shù)后康復,老年女性，股骨頸骨折8月,男，43歲,女