1、中毒搶救,第一大組,毒物的吸收、代謝與排泄,,,毒物,,呼吸道消化道皮膚黏膜,,,人體,,作用于靶器官和組織產(chǎn)生中毒表現(xiàn),,肝臟：氧化、還原、水解或結合等代謝后，大多毒性降低，但少數(shù)可出現(xiàn)毒性增加或仍保持原形。,,,,,腎臟,腸道,汗腺,唾液乳汁,,,,氣體及易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出,,,,,,,,,,急性中毒搶救原則,1.立即中止接觸毒物2.清除胃腸道尚未吸收的毒物3.促進已吸收毒物的排出4.應用特殊解毒劑,1.中止接觸

2、毒物,吸入性中毒：立即脫離現(xiàn)場，置于空氣流通處。吸氧，保暖，保持呼吸道通暢。接觸性中毒：迅速脫去污染衣物，用大量清水反復沖洗體表，時間15~30分鐘。特別注意毛發(fā)、指甲縫、皮膚皺褶處?？诜卸尽⒓唇K止服用,常用皮膚清潔劑及其適用對象,注意事項,切忌用熱水切忌用少量水擦洗對于遇水加重損害的毒物，應先擦凈毒物，再用水沖洗。如,純堿（Na2Co3）、NaHCO3,2.清除胃腸道尚未吸收的毒物,應用前提：非腐蝕性毒物,方法： 催吐

3、 洗胃 導瀉 灌腸,催吐,適應癥：中毒早期（口服毒物2～3h內）神志清醒者。方法：機械催吐：飲水300～500ml后，刺激咽后壁。反復進行。藥物催吐：吐根堿糖漿15~20ml加水200ml口服；15~30分鐘即發(fā)生嘔吐。禁忌：意識障礙、驚厥、服腐蝕性毒物、食管胃底靜脈曲張等。,洗胃,適應癥：服毒6h之內最有效。體位：頭低左側臥位。每次灌入洗液量：300~40

4、0ml，溫度：25~38℃。洗胃原則：先出后入，快進快出，出入基本平衡。首次抽吸物應留取標本做毒物鑒定。洗胃液：清水或生理鹽水禁忌：腐蝕性毒物、抽搐、嘔血、有食管靜脈曲張史,洗胃：常用洗胃液及其適用對象,導瀉,常用硫酸鈉15~30克或硫酸鎂15~20克加水200ml，配成10%溶液口服。毒物已引起嚴重腹瀉時，不必再導瀉。禁忌：嚴重脫水、低血壓、腐蝕性毒物 腎功能損害、呼吸抑制、中樞抑制、磷化鋅中毒、嚴重有機磷中毒不宜用硫酸鎂

5、。,灌腸,適應癥：服毒超過6小時導瀉無效；抑制腸蠕動的毒物（巴比妥類、阿片類）常用生理鹽水或1%微溫皂水高位連續(xù)灌腸，促進毒物排除。,3.促進已吸收毒物的排出,1.利尿排毒①靜脈補液 ②堿化尿液③酸化尿液④滲透利尿：一般用20%甘露醇250ml靜脈滴注2.血液凈化法：血液透析法、血液灌流法和血漿置換術,4.應用特效解毒劑,解磷定、氯磷定、雙復磷 阿托品,有機磷農(nóng)藥中毒,,納洛酮,阿片類、嗎啡中毒、,氟馬西尼,苯二氮卓類中

6、毒,美藍,亞硝酸鈉鹽中毒,亞硝酸鈉,急性氰化物中毒,,,,,有機磷農(nóng)藥中毒,,中毒機制,抑制體內膽堿酯酶的活性。有機磷與膽堿酯酶結合磷酰化膽堿酯酶膽堿酯酶水解乙酰膽堿能力喪失致使膽堿能神經(jīng)遞質－－乙酰膽堿積聚 膽堿能神經(jīng)功能紊亂（先興奮后抑制）出現(xiàn)相應癥狀,有機磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn),1.發(fā)病時間與毒物的品種、劑量和侵入途徑相關。呼吸道：30min口服中毒：10min～2h皮膚接觸中毒：2~6h。,2.特殊氣味,中毒者

7、的皮膚、衣服、嘔吐物、呼吸氣味帶有特征性的“蒜臭味”。 3.臨床癥狀和體征⑴毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）⑵煙堿樣癥狀（N樣癥狀）⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,⑴毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）,出現(xiàn)最早。主要表現(xiàn)：1.平滑肌痙攣：瞳孔縮小、視物模糊、呼吸困難，嚴重致肺水腫。2.腺體分泌增加：多汗、流涎（口吐白沫）、分泌物增加。 3.消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。,⑵煙堿樣癥狀（N樣癥狀）,早期：肌束顫動。常見于面部、胸部。有

8、全身緊束感，胸部壓迫感。晚期：肌肉痙攣、肌麻痹。逐漸發(fā)展為全身抽搐，可因呼吸肌麻痹而死亡。,⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,頭痛、頭暈、乏力、共濟失調、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸停止。,4.中毒程度評估,1）輕度中毒：以惡心嘔吐、腹痛、瞳孔縮小、多汗等毒蕈堿樣癥狀為主；膽堿酯酶活性 50%～70% 2）中度中毒：出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀和肌震顫等煙堿樣癥狀，輕度呼吸困難；膽堿酯酶活性30%～50%3）重度中毒：瞳孔針尖大、

9、血壓降改變、肺水腫、明顯肌震顫、意識障礙；膽堿酯酶活性＜30%（中毒評估對用藥有重要的指導作用?。?有機磷中毒救護措施,1、清除毒物,（1）脫離中毒現(xiàn)場，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲；眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。（2）洗胃 洗胃液—生理鹽水或1:5000高錳酸鉀200至300ml灌入胃腔再抽出，洗至洗出液清晰無農(nóng)藥氣味為止 。因洗胃液用量大，不使用低滲溶液，注意溫度。洗胃強調盡早盡快

10、、充分徹底、反復多次。（3 導瀉--硫酸鈉20g加一杯200ml水口服,2、特效解毒藥,阿托品：對抗M樣作用。 膽堿酯酶復活劑（解磷定、雙復磷、 氯解磷定）:恢復膽堿酯酶活性。用藥原則：盡早、足量、聯(lián)合、重復用藥。 注意：觀察阿托品化的表現(xiàn)，預防藥物中毒。 輕度中毒可單用阿托品，中重度中毒時應合并應用膽堿酯酶復能劑，合并用藥有協(xié)同作用，阿托品劑量應適當減少。,,抗膽堿能藥---阿托品的給藥方法,,“阿托品化

11、”指征,瞳孔較前散大顏面潮紅皮膚干燥，口干肺部濕羅音顯著減少或消失心率加快（100~120次/min）警惕：阿托品過量中毒,另抗膽堿能藥---東莨菪堿的應用,,1）東莨菪堿治療劑量與致死量相距較大，相對安全2）對中樞興奮作用比阿托品強，能興奮呼吸中樞又有一定的鎮(zhèn)靜作用利于呼吸衰竭的救治3）引起心動過速、煩躁、尿潴留的副作用較小4）較少引起藥物性的體溫升高5）對小動脈、小靜脈的解痙作用有利于肺水腫治療6）在較大劑量時，

12、對煙堿樣癥狀有一定作用,膽堿酯酶復能劑,,1）常用藥：氯解磷定（PAM-CI）、雙復磷（DMO4）氯磷定對1605、甲胺磷、甲拌磷療效較好；雙復磷對敵百蟲、敵敵畏較好。氯磷定用法：輕度中毒，0.25～0.5g肌注，中度中毒0.75～1g肌注或靜注，重度中毒1.5～2.0g靜注。視病情重復給藥。緩慢注射（過快可引起呼吸抑制、抽搐）。煙堿樣癥狀好轉后逐步停藥（酶活性＞60% ），要在抗膽堿能藥基礎上使用。,特別注意,阿托品化后，減少阿

13、托品用量，防止中毒。達阿托品化后應逐漸減少用量，不能突然停藥。膽堿酯酶復活劑禁止與堿性藥物配伍應用。（水解成劇毒氰化物）病情好轉后藥物決不能減量過快或驟然停藥，應繼續(xù)觀察使用3~5天，防止病情反復惡化。,3、搶救中的對癥處理,患者休克用升壓藥（去甲腎上腺素）腦水腫應用脫水劑和腎上腺糖皮質激素對局部和全身的肌肉震顫及抽搐的患者可用巴比妥對于呼吸衰竭患者除使用呼吸機外可應用納洛酮心律失常用抗心律失常藥（奎尼?。┪Ｖ鼗颊咻斞a充

14、膽堿酯酶心跳停止時實施心肺復蘇,搶救后特殊表現(xiàn),（1）中毒后“反跳”現(xiàn)象：有機磷殺蟲藥中毒經(jīng)急救后臨床癥狀好轉，可在數(shù)日至1周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中毒的癥狀。,,（2）中間型綜合征：指發(fā)生在急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病變出現(xiàn)前，突然出現(xiàn)的肌力減弱或麻痹現(xiàn)象。表現(xiàn)：急性中毒經(jīng)治療癥狀好轉后24～96小時，突然出現(xiàn)抬頭、肩外展、屈髖，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難及眼瞼下垂，眼球活動受限，面癱等，可因呼吸肌麻痹而死亡。

15、與膽堿酯酶長期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭突觸后功能有關。,,（3）遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)?。褐覆∪嗽诩毙灾卸景Y狀消失后2～3周出現(xiàn)的感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病。表現(xiàn)為四肢肌肉萎縮、下肢癱瘓等運動和感覺神經(jīng)障礙。原因：與有機磷殺蟲藥導致神經(jīng)靶酯酶被抑制并老化有關。,特殊表現(xiàn)的預防和處理 中間綜合征（IMS）,,及早、充分使用膽堿酯酶復能劑。密切觀察是否出現(xiàn)胸悶憋氣、飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞、張口困難、咀嚼無力等早期癥狀。呼吸