1、描 述 性 研 究,(descriptive study),1854年秋季，倫敦寬街暴發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人，在霍亂暴發(fā)后的6天內(nèi)發(fā)病嚴(yán)重的街道有3/4以上的居民離去。據(jù)1853年統(tǒng)計(jì)，在過去幾次霍亂流行中，該地區(qū)雖曾流行，但遠(yuǎn)比其他各區(qū)輕微。,死亡無數(shù),人們紛紛逃散,引 言,當(dāng)時(shí)霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn)，Snow集中精力調(diào)查發(fā)生疫情的地點(diǎn)和死亡病例，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的死亡病例都發(fā)生于離寬街水井不遠(yuǎn)的地方，且他們都飲用寬街供水站的水,Sn

2、ow根據(jù)疾病分布進(jìn)行分析，教區(qū)霍亂暴發(fā)與寬街供水站的水井有密切關(guān)系，而以后的研究進(jìn)一步證實(shí)了這一假設(shè)。經(jīng)封閉水井，暴發(fā)即告終止。,英國醫(yī)師John.Snow運(yùn)用了流行病學(xué)調(diào)查，分析了霍亂的流行情況。,引 言,Snow關(guān)于霍亂的調(diào)查，正是運(yùn)用了描述性研究的方法，分析霍亂的人群現(xiàn)象、地區(qū)差異等情況，了解霍亂的分布，根據(jù)分布特點(diǎn)，提出霍亂暴發(fā)與寬街供水站有關(guān)這一假設(shè)。,引 言,描述性研究通過描述疾病或健康狀況的三間分布情況，找出某些因素與疾病

3、或健康狀況間的關(guān)系，提供病因線索。 它既是流行病學(xué)研究工作的起點(diǎn)，也是其他流行病學(xué)研究方法的基礎(chǔ)。,引 言,第一節(jié) 現(xiàn)況研究概述 第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施第三節(jié) 研究實(shí)例第四節(jié) 生態(tài)學(xué)研究,目 錄,基本概念,研究目的與應(yīng)用范圍,第一節(jié) 現(xiàn)況研究概述,研究特點(diǎn)與研究類型,又稱橫斷面研究(Cross-sectional study)也稱患病率研究（Prevalence study）研究特定時(shí)點(diǎn)或期間和特定范圍內(nèi)人群中

4、的有關(guān)變量(因素)與疾病或健康狀況的關(guān)系流行病學(xué)研究基礎(chǔ),一、基本概念,掌握目標(biāo)群體中疾病或健康狀況的分布 提供疾病病因研究的線索 確定高危人群 評(píng)價(jià)疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)防接種等防治措施效果,二、研究目的與應(yīng)用范圍,研究特點(diǎn)以觀察為主要研究手段，不對(duì)研究對(duì)象采取任何干預(yù)措施其暴露因素的分配不是隨機(jī)的研究開始時(shí)一般不設(shè)立對(duì)照組暴露與結(jié)局關(guān)系的因果推斷無法確定為后續(xù)研究提供線索,三、研究特點(diǎn)與研究類型,研究類型普查（Cens

5、us） 調(diào)查特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期、特定范圍內(nèi)的全部人群(總體)。抽樣調(diào)查（Sampling survey） 隨機(jī)抽樣，調(diào)查特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍人群的一個(gè)代表性樣本，以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)所在范圍。,明確調(diào)查目的和類型 確定研究對(duì)象 確定樣本量和抽樣方法 資料的收集 資料的整理與分析 常見偏倚及其控制 研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性 應(yīng)用,第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施,一、明確調(diào)查目的和類型,根據(jù)研究提出的問題，明

6、確調(diào)查目的根據(jù)具體研究目的確定是普查還是抽樣調(diào)查,二、確定研究對(duì)象,根據(jù)研究目的規(guī)定對(duì)象的人群分布特征、地域范圍以及時(shí)間點(diǎn) 某個(gè)區(qū)域內(nèi)的全體居民或其中一部分 某一時(shí)點(diǎn)上的流動(dòng)人員 某些特殊群體,三、確定樣本量和抽樣方法,確定樣本量 預(yù)期現(xiàn)患率 ( P ) 允許誤差（d） 顯著性水平（α）,計(jì)量資料樣本大小估計(jì)公式,,計(jì)數(shù)資料樣本大小估計(jì)公式,,t:統(tǒng)計(jì)學(xué)上的t值 d:容許誤差 P:某病現(xiàn)患率 Q=1－P,抽

7、樣方法 非隨機(jī)抽樣 隨機(jī)抽樣,,,,典型抽樣,非隨機(jī)抽樣,選擇樣本時(shí)，加入人主觀因素，使總體中每個(gè)個(gè)體被抽取的機(jī)會(huì)是不均等的 試驗(yàn)者根據(jù)試驗(yàn)調(diào)查的目的、要求和被調(diào)查對(duì)象的總體情況，有意識(shí)地選擇那些具有代表性的對(duì)象進(jìn)行試驗(yàn),隨機(jī)抽樣,遵循隨機(jī)化原則，保證總體中每一個(gè)對(duì)象都有同等機(jī)會(huì)被選入作為研究對(duì)象 單純隨機(jī)抽樣 系統(tǒng)抽樣 分層抽樣 整群抽樣

8、 多級(jí)抽樣,方 法,單純隨機(jī)抽樣(簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣),最簡(jiǎn)單、最基本的抽樣方法從總體N個(gè)對(duì)象中，利用抽簽或其他隨機(jī)方法抽取n個(gè)總體中每個(gè)對(duì)象被抽到的概率相等,Simple random sampling,圖3－1 總體與樣本示意圖,系統(tǒng)抽樣(機(jī)械抽樣),按照一定順序，機(jī)械地每隔若干單位抽取一個(gè)單位的抽樣方法。將總體各個(gè)個(gè)體單位按某種標(biāo)志排列、連續(xù)編號(hào)根據(jù)總體數(shù)N和確定的樣本數(shù)n，計(jì)算抽樣距離（N/n）用單純隨機(jī)方法在第一

9、組中確定一個(gè)起始號(hào)從此起始點(diǎn)開始，每隔K（K=N/n）個(gè)單位抽取一個(gè)作為研究對(duì)象,Systemic sampling,圖3－2 系統(tǒng)抽樣示意圖,整群抽樣,將總體分成若干群組，抽取其中部分群組作為觀察單位組成樣本分類單純整群抽樣（Simple cluster sampling） 被抽到的群組中的全部個(gè)體均作為調(diào)查對(duì)象二階段抽樣（Two stages sampling） 通過再次抽樣后調(diào)查部分個(gè)體,Cl

10、uster sampling,,圖3－3 整群抽樣示意圖,分層抽樣,將總體單位按某種特征分為若干次級(jí)（層），然后從每一層內(nèi)單純隨機(jī)抽樣組成一個(gè)樣本。分類按比例分配（proportional allocation）分層隨機(jī)抽樣 各層內(nèi)抽樣比例相同最優(yōu)分配（optimum allocation) 分層隨機(jī)抽樣 各層抽樣比例不同，內(nèi)部變異小的層抽樣比例小，內(nèi)部變異大的層抽樣比例大,Stratified sa

11、mpling,,圖3－4 分層抽樣示意圖,多級(jí)抽樣,將抽樣過程分階段進(jìn)行，每個(gè)階段使用的抽樣方法往往不同，即將以上抽樣方法結(jié)合使用，在大型流行病學(xué)調(diào)查中常用。方法從總體中抽取范圍較大的單元（一級(jí)抽樣）從一級(jí)單元中抽取范圍較小的單元（二級(jí)抽樣）依此類推…,Multistage sampling,內(nèi)　容,1．個(gè)人的基本情況：(出生年月，性別，文化程度，婚姻家庭，經(jīng)濟(jì)情況等。 2．職業(yè)情況：(類型，性質(zhì)，年限) 3．生活

12、習(xí)慣：(飲食，吸煙，飲酒，身體鍛煉等) 4．環(huán)境資料：(生活環(huán)境與工作環(huán)境) 5．人口資料：(出生，死亡，患病，發(fā)病情況) 6．婦女生育情況：(月經(jīng)，生育史，計(jì)劃生育情況等),四、資料的收集,方　法,1．常規(guī)的報(bào)告，登記資料 (出生、死亡報(bào)告卡冊(cè)，傳染病報(bào)告卡冊(cè)及計(jì)劃免疫報(bào)告卡冊(cè))2．專題調(diào)查 根據(jù)所要達(dá)到的目的使用相應(yīng)的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。3．臨床檢查及其他特殊檢查的

13、資料?！　?單位的定期體檢，學(xué)生，工人，干部的體檢等，以及關(guān)于結(jié)核病 及其他一些疾病的專項(xiàng)檢查等。,四、資料的收集,所得到的資料，進(jìn)行分類整理，對(duì)原始資料進(jìn)行核對(duì)檢查，查缺補(bǔ)漏，糾正錯(cuò)誤，刪去重復(fù)等。利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行整理，資料錄入以及邏輯檢驗(yàn)(交叉核對(duì))等。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，計(jì)算機(jī)可以使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS，SAS，EPI)等進(jìn)行分析，結(jié)果整理，信息及時(shí)反饋等。,五、資料的整理與分析,1.常用分析指標(biāo)

14、 ----主要為患病率 ----感染率、抗體陽性率、某些因素的流行率等,2. 分析方法 ----描述分布 ----相關(guān)分析 ----單因素對(duì)比分析 ----多因素分析,五、資料的整理與分析,1．若調(diào)查是為了查明疾病分布，可以根據(jù)“三間”分布特征的結(jié)果，結(jié)合有關(guān)因素進(jìn)行解釋。,2．調(diào)查可以為病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究提供病因線索，不能下因果結(jié)論。,五、資料的整理與分析,六、偏倚及其控制,,常見的偏倚 偏倚的控制,從研究

15、設(shè)計(jì)、實(shí)施、到數(shù)據(jù)處理和分析的各個(gè)環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差，以及結(jié)果解釋、推論中的片面性，導(dǎo)致研究結(jié)果與真實(shí)值之間出現(xiàn)傾向性的差異，從而錯(cuò)誤地描述暴露與疾病之間的聯(lián)系，稱之為偏倚。,定 義,偏倚,主觀選擇研究對(duì)象任意變換抽樣方法調(diào)查對(duì)象不合作或因種種原因拒絕參加調(diào)查到的對(duì)象均為幸存者，無法調(diào)查死亡者回答不準(zhǔn)確或回憶不清調(diào)查偏倚測(cè)量誤差,產(chǎn)生原因,嚴(yán)格遵照抽樣方法要求，確保隨機(jī)化原則提高研究對(duì)象的依從性和受檢率正確選擇測(cè)量工具

16、和檢測(cè)方法培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí)做好資料的復(fù)查復(fù)核工作選擇正確的統(tǒng)計(jì)分析方法，辨析混雜因素,偏倚的控制,七、研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性,優(yōu) 點(diǎn),常用抽樣調(diào)查，結(jié)果有較強(qiáng)推廣意義有來自同一群體的自然形成的同期對(duì)照組，結(jié)果具有可比性可同時(shí)觀察多種因素,難以確定先因后果的時(shí)相關(guān)系不能獲得發(fā)病率資料研究對(duì)象可能處于臨床前期而被誤定為正常人,局 限 性,八、應(yīng) 用,掌握目標(biāo)人群中疾病的患病率及其分布 提供疾病致病因素的線索 確定高

17、危人群 對(duì)疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)防接種效果及其他資料的質(zhì)量評(píng)價(jià),第三節(jié) 研究實(shí)例,明確調(diào)查目的和類型確定研究對(duì)象、樣本量和抽樣方法確定研究?jī)?nèi)容和資料的收集方法資料整理與分析調(diào)查結(jié)論,2000年第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查,一、明確調(diào)查目的和類型,目的 獲得全國結(jié)核病的患病率及相關(guān)的基礎(chǔ)資料。 類型 普查和抽樣調(diào)查都可以采用，但結(jié)核病屬較常見病種，抽樣調(diào)查是最優(yōu)的選擇。,二、確定研究對(duì)象、樣本量和抽樣方法,研

18、究對(duì)象 全國的居民樣本量 約38萬人抽樣方法 分層整群等比例隨機(jī)抽樣,具體方案,全國設(shè)257個(gè)調(diào)查點(diǎn) 抽樣比例為1︰3200 每個(gè)調(diào)查的群體人數(shù)保持在1500人左右 折算后全國抽樣人數(shù)約為38萬人左右，約每480萬人口中調(diào)查1500人,實(shí)際調(diào)查,平均每個(gè)調(diào)查點(diǎn)實(shí)檢人數(shù)為1420人抽樣人口為418456人應(yīng)檢人口為375599人實(shí)檢人口為365

19、097人受檢人口占應(yīng)檢人口的97.2%，占抽樣人口的87.3%,三、確定研究?jī)?nèi)容和資料的收集方法,收集方法 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 問卷調(diào)查 調(diào)查、檢測(cè)項(xiàng)目 肺結(jié)核的患病率 涂陽患病率和菌陽患病率 野生株的菌種鑒定和藥物敏感試驗(yàn) 結(jié)核病及肺結(jié)核的死亡專率 結(jié)核病防治措施及肺結(jié)核患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況,四、資料整理與分析,主要對(duì)結(jié)核病現(xiàn)患流行情況及其人群、空間和 時(shí)間分布特征進(jìn)行了描述結(jié)果 流行狀況 活動(dòng)性肺結(jié)核

20、患病率 367/10萬 菌陽患病率 160/10萬 涂陽患病率 122/10萬 估算全國有活動(dòng)性肺結(jié)核患者451萬， 菌陽肺結(jié)核196萬， 涂陽肺結(jié)核150萬。 結(jié)論　我國人群結(jié)核患病率依然很高,人群分布 35歲年齡組的涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率的男女性別無差異 其余年齡組的各類患病率男性均高于女性 患病率隨年齡的增長(zhǎng)

21、呈不斷增高趨勢(shì)，55歲后 更為明顯，至75歲達(dá)到最高,空間分布 將我國分成東、中、西部三類地區(qū),各地區(qū)的肺結(jié)核疫情有明顯差異 農(nóng)村是結(jié)核病疫情最嚴(yán)重的地區(qū) 項(xiàng)目地區(qū)活動(dòng)性、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病 率明顯低于其他非項(xiàng)目地區(qū),表3－1 結(jié)核病流行的空間分布,,,時(shí)間趨勢(shì) 標(biāo)準(zhǔn)化處理后 2000年活動(dòng)性、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率 300/10萬、97/10萬和124/10萬 1990年活動(dòng)性、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病

22、率 523/10萬、134/10萬和177/10萬 涂陽患病率2000年比1990年下降27.6%，年遞降率 為3.2%,五、調(diào)查結(jié)論,我國結(jié)核病的流行雖然呈緩慢下降趨勢(shì)，但患病率依然較高 結(jié)核病患病率男性高于女性，隨著年齡的增長(zhǎng)患病率不斷提高 經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村結(jié)核病疫情較為嚴(yán)重,概 念 研究目的 研究類型 優(yōu)點(diǎn)與局限 研究實(shí)例,第四節(jié) 生態(tài)學(xué)研究,描述性研究的一種 群體的水平上研究某種因

23、素與疾病的關(guān)系 以群體為觀察和分析單位 描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病的關(guān)系,一、概 念,提供病因線索，產(chǎn)生病因假設(shè) 評(píng)估人群干預(yù)措施的效果,二、研究目的,生態(tài)比較研究(Ecological comparison study) 生態(tài)趨勢(shì)研究(Ecological trend study),三、研究類型,應(yīng)用較多的一種方法最簡(jiǎn)單的方法觀察不同人群或地區(qū)某種疾病的分布，根據(jù)疾病分布的差異，提出

24、病因假設(shè),生態(tài)比較研究 Ecological comparison study,連續(xù)觀察不同人群中某因素平均暴露水平的改變和(或)某種疾病發(fā)病率、死亡率變化的關(guān)系，了解變動(dòng)趨勢(shì)，比較暴露水平變化前后疾病頻率的變化情況，判斷某因素與某疾病的聯(lián)系,四、優(yōu)點(diǎn)與局限,經(jīng)濟(jì)，出結(jié)果快提供病因未明疾病的病因線索對(duì)個(gè)體劑量無法測(cè)量的情況，是唯一可供選擇的方法適用于研究因素暴露變異范圍小，較難測(cè)量暴露與疾病的關(guān)系人群干預(yù)措施的評(píng)價(jià)及估計(jì)疾病發(fā)